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1、什麼是“肝癌“?,定義,肝細胞突變，成為不停分裂狀態 逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，進而破壞之，最後危及性命。,流行狀況,肝癌是國人男性癌症死因第一位 女性癌症死亡第二位 發病年齡大多在四十歲左右 B型肝炎帶原者佔80-85 C型肝炎帶原者佔20 歐美約8-10（酒精性肝硬化）,流行狀況,肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多，也有不到10歲的。 C肝引起的肝癌男女差不多，多50歲以上。,國人十大死亡原因,NO.1 惡性腫瘤 (每17分58秒有1人死亡) 80人/日 肝癌 (惡性腫瘤中第一名) 16人/日 NO.2 腦血管疾病 (每41分22
2、秒有1人死亡) 35人/日 NO.3 心臟疾病 (每47分39秒有1人死亡) 30人/日 NO.4 事故傷害 (每47分54秒有1人死亡) 30人/日 NO.5 糖尿病 (每1小時10分有1人死亡) 21人/日 NO.6 慢性肝病及肝硬化 (每1小時46分有1人死亡) 14人/日 NO.7 肺炎 (每1小時58分有1人死亡) 12人/日 NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 (每2小時33分有1人死亡) 9人/日 NO.9 高血壓疾病 (每3小時51分有1人死亡) 6人/日 NO.10 自殺 (每4小時1分有1人死亡) 8人/日,肝癌之特點,常常是“有跡可尋” 早期症狀不明 惡性度差異很大 常與
3、肝硬化狼狽為奸 治療方法五花八門,肝癌的發生,肝臟,癌細胞,微小癌,起因： 飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留 B、C型肝炎 家族遺傳 不良工作場所及生活習慣,不可逆 多重突變,肝細胞,肝炎與肝硬化、肝癌的關係,猛爆性肝炎 急性肝炎 痊 癒 慢性活動性 慢性持續性 肝 炎 肝 炎 肝硬化 肝 癌,慢 性 型 肝 炎 病 程, 型 肝 炎 病 毒 帶 原,10,20,30,40,50,60,年 齡,慢 性 肝 炎,肝 硬 化,肝 癌,病 程,台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性,表面抗原 e 抗原 ALT 危險性 - - 正常 1 (23/71,105 person-yr) - - 異常 5.4 +
4、 - 正常 10.3 + - 異常 29.3 + + 正常 61.3 + + 異常 109,Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74,慢 性 型 肝 炎 病 程,感 染,肝 硬 化,肝 癌,慢 性 肝 炎,10 年,20 年,30 年,50-70%,20-30%,15 %,慢 性 肝 炎,肝 硬 化,肝 癌,慢性帶原,肝癌的症狀,早期肝癌並沒有什麼症狀 初期有厭食、噁心嘔吐、疲倦 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水甚至腹部腫瘤等現象,肝 癌的 症 狀,肝硬化與肝癌 80%肝癌病人有肝硬化 歐美研究-10-15%肝硬化病人 會有肝癌 (年發率 1-6%) 潛伏期：可能有
5、25-30年 臨牀表徵 早期無病徵 有病徵時:多8cm (以5cm為小), 半數影響雙葉(難全切除) 一般難做抗癌治療, 中位數全活期約8星期,肝癌高危險群,慢性型肝炎(約300萬人） 慢性型肝炎（30萬人） 肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩人以上罹患肝癌） 酗酒肝硬化肝癌 其他（黃趜毒素/吸煙）,肝癌之診斷,檢查肝炎病毒/抗原/抗體 胎兒蛋白 (AFP) （20ng/ml） 超音波 (US) 電腦斷層 (CT) 核磁共振 (MRI) 血管攝影 (Angiography) 肝切片 (Biopsy),診斷早期肝癌,電腦斷層 (CT),核磁共振 (MRI),血管攝影 (Angiograph
6、y),肝癌之治療方法,肝癌之治療,開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。 酒精注射：必須小於3公分，至多3個，沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大血管，血液凝固正常。 肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒有肝衰竭，血液凝固正常。 其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治療尚未普遍化。,肝癌治療流程圖,肝細胞癌, HCC,肝癌手術治療,手術切除肝癌之療法,適合者: 5%20% 篩選不當，三年存活率 50% 評估方法: Child class、ICG 、 門脈高壓及膽紅素 五年存活率: 70% vs 50% vs 25% 三年復發率: 50%,肝癌:肝臟移植,沒有篩選： 五年存活
7、率 40% 復發率 32% 54% 適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)： 單一腫瘤 5cm 或 三顆腫瘤 3cm 五年存活率70% 復發率 15%,肝癌:肝臟移植,肝癌:局部治療,腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) 微波凝固療法 冰凍療法 電頻消除術 (RFA),肝癌治療上之難題,80%有肝硬化 2060%是多發性 影像診斷腫瘤數目:不太精確 手術中超音波 : 15% nodules 肝臟移植:30%,末期肝癌,肝癌之死因,肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良，衰弱而死。 肝癌突然破裂，休克致死。 肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 腹水難以控制
8、，導致感染、敗血症、腎衰竭。 肝昏迷。 被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸衰竭。 其他併發症。,肝 癌,早 期 發 現 早 期 治 療 !,肝 癌篩檢追蹤項目,肝癌危險群,肝功能檢查 血清甲型胎兒蛋白,超音波檢查 電腦斷層 血管攝影 核磁共震,肝臟穿刺檢查,早檢肝癌的理念,肝癌若早發覺大大提高治愈率: 5cm: 60% 有病徵察覺: 3% 對高危組別的認知: 乙型肝炎帶菌者 肝硬化者 因難之處: AFP在慢性肝發炎病者也會升高 肝硬化很多時也是無徵狀的,早檢肝癌的方法,甲胚胎蛋白(AFP): 用500ug/L 靈敏度: 39-97%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者 準確度: 76-95% 超
9、声波: 能察覺1-2cm 腫瘤 (未能分別癌，血管瘤或硬化粒) 靈敏度:71-78%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者計) 準確度: 93% CT,MRI,PET 肝臟組織活檢(0.06-0.32%嚴重併發症:流血不止,腹膜炎,穿肺),肝癌危險群-定期追蹤,預防肝癌，人人有責,實施型肝炎疫苗接種 避免不必要的打針或輸血(預防B肝及C肝) 戒煙、戒酒 預後因素-包膜/門脈是否侵犯 淋巴腺轉移 切除距離,慢性病毒性肝炎病人日常保健,避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等,避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及 胡 亂 服 用 藥 物,帶原者 在 進 行 性 行 為 時 應 佩 帶 安 全 套,定 期 檢 查 肝 臟,帶原者 不 宜 捐 血,飲食要均衡，充分的休息和睡眠,慢性病毒性肝炎病人日常保健,飲食要均衡，就是不要偏食。 不要喝酒。 充分的休息和睡眠。 正常的作息，不要熬夜， 不要過度的疲勞，但要有適當的運動。 不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。 定期接受醫師的診療。 避免食用花生及發酵防腐食品。,