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1、2019/1/20,1,肺功能,非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能,2019/1/20,2,肺功能检查的临床意义,早期检出气道、肺疾病 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的严重程度 评估药物及其他治疗方法的疗效 评估心胸外科手术的耐受力 劳动能力的鉴定 危重病人的监护,2019/1/20,3,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年龄(岁),死亡,
2、活动能力丧失,症状,戒烟年龄 45,戒烟年龄 55,正常,吸烟者,COPD - 肺功能和吸烟,2019/1/20,4,通气功能监测,天,PEF(LPM),2019/1/20,5,鉴别呼吸困难的部位,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,2019/1/20,6,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,2019/1/20,7,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,2019/1/20,8,典型固定型上气道阻塞,容量,呼气,吸气,2019/1/20,9,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,呼气,吸气,2019/1/20,10,咽喉炎流
3、速容量曲线特征,2019/1/20,11,术前肺功能检测,手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),2019/1/20,12,支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能,术前肺功能检测,2019/1/20,13,危重患者肺功能监测,临床表现 肺功能参数与图形
4、 呼出气二氧化碳浓度与图形 无创性氧合指标的监测 动脉血气 循环功能 其他参数,2019/1/20,14,肺容量,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV,2019/1/20,15,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2019/1/20,16,潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,肺
5、总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2019/1/20,17,补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2019/1/20,18,补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,260
6、0,2100,功能残气量,肺容积,2019/1/20,19,5000,残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2019/1/20,20,深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2019/1/20,21,肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能
7、呼出的最大 气量，由ICERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2019/1/20,22,功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2019/1/20,23,肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸
8、气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2019/1/20,24,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%）,2019/1/20,25,肺功能测定内容,1、肺通气功能测定（静息通气量、有力肺活量） 2、肺换气功能测定（一口气法、重复呼吸法）血气分析 3、肺容量（慢肺活量、氮冲洗法、体积描记法） 4、气道阻力（体积描记法、强迫震荡法） 5、气道反应性测定（支气管激发、支气管舒张） 6、气体分布（闭合气量、核素通气测定） 7、呼吸肌肉功能（力量、肌力） 8、运动心肺
9、功能测定（平板、上楼、踏车运动）,2019/1/20,26,1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。 2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法 功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法 3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。,测定方法,2019/1/20,27,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,V C,RV,TLC,2019/1/20,28,肺容积和肺容量的意义,肺活量(VC)：实测值/预测值40%示有肺气肿。,2019/1/20,29,每分钟静息通气量,通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量
10、。 每分钟静息通气量(VE)=VTf VE10L/min提示通气过度,2019/1/20,30,最大通气量,最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。能反映机体的通气储备能力。意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MVV VE)/MBC100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 70%提示通气功能严重受损。,2019/1/20,31,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（
11、秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,2019/1/20,32,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降,FEV1 (第一秒量)：FEV1/FVC (一秒率)均下降 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,2019/1/20,小气道功能测定 及临床意义,2019/1/20,34,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，小气道口径直接受肺容量大小的影响。 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。 炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓
12、塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2019/1/20,35,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2019/1/20,36,最大呼气中段流速,(MMFR)：是测定用力肺活量的25%75%的平均流量。MMFR主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。,2019/1/20,37,2019/1/20,38,峰值呼气流速（PEF）,指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，此流速主要用以反映呼吸肌有无
13、力量及气道有无阻塞。 正常人一日内不同时间点的PEF值略有差异，但一般不超过20%。 支气管哮喘患者PEF差异增大，大于30%可作为诊断哮喘的主要依据。,2019/1/20,39,2019/1/20,40,2019/1/20,41,2019/1/20,42,2019/1/20,43,流速,容量,图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,2019/1/20,44,肺功能损害程度：,轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V756
14、5% 为异常,2019/1/20,45,三、气道反应性测定,支气 管激发试验、支气管舒张试验,气道反应性测定的意义,诊断 支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘 评估疾病严重程度 评估疾病治疗效果 研究发病机理 流行病学调查,2019/1/20,47,气道反应性测定,气道激发试验 1、药物激发试 乙酰甲胆硷 生理盐水 组织胺 2、运动激发试验 3、冷空气激发试验,激发试验程序,激发前肺功能测定（基础值）,吸入对照组（NS）（对照值）,诱发剂递增（倍增）吸入,肺功能指标，临床表现,终止激发,支气管扩张剂吸入,肺功能恢复正常,终止试验,(-),（+）,结果判断,阳性: 气道反应性增高（BHR） FEV
15、1 20% 可疑阳性： FEV1 15%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周） 阴性： FEV115% 排除影响气道反应性的因素,2019/1/20,50,气道反应性-支气管舒张试验,用于判断气流阻塞是否可逆，即用于区分哮喘和COPD。 对于FEV1/FVC70%的患者，吸入受体兴奋剂， FEV1较前增加12%以上或绝对值增加200ml以上为阳性，支持哮喘的诊断。,2019/1/20,51,四、换气功能测定（弥散量的测定）,2019/1/20,52,弥散功能： 气体通过肺泡膜进行气体交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟透过的气体量。临床上弥散障碍主要指O2。
16、弥散量受弥散面积、弥散膜的厚度、肺泡与毛细血管血液的O2分压差的影响。目前临床常用CO单次呼吸法测定弥散量（DLCO）,2019/1/20,53,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价,2019/1/20,54,五、肺功能质量控制,流量容积曲线、时间容积曲线、肺功能测试数值、满足： 起始标准、结束标准、可接受标准、可重复标准,2019/1/20,55,2019/1/20,56,2019/1/20,57,2019/1/20,58,2019/1/20,59,2019/1/20,60,2019/1/20,61,Thank you！,