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1、CT,（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。,脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科 魏为铨,骨 原 发 性 淋 巴 瘤（）,原发性骨淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤，是一种罕见类型的结外淋巴瘤，占所有非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外淋巴瘤的5，原发于骨恶性肿瘤的7。 脊柱原发恶性淋巴瘤更为罕见； 各年龄组均可发病，主要见于30-40岁，男女之比为2：1。 骨恶性淋巴瘤分原发性和继发性两种。 前者全身症状不明显，常为单一骨侵犯，预后较好。后者指骨外淋巴组织的恶性淋巴瘤侵及骨骼，多发，多为晚期改变，病情严重，预后不良。,P
2、LB的诊断标准为,(1)肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他系统病灶； (2)病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤； (3)就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现6个月后才有远处骨骼和其他部位的转移。 根据肿瘤骨破坏的形态，将其分为浸润型，溶骨型、硬化型，混合型及囊状膨胀型。以浸润型和溶骨型多见，硬化型及囊状膨胀型少见。,脊柱恶性淋巴瘤影像特点,原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，多呈浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。 肿瘤易侵入椎旁形成较大的软组织肿块，肿块纵径常常大于横径而呈长梭形，肿瘤可累及附件如椎弓根。 肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎管内，围
3、绕硬膜外环形生长，并向上、下方向发展呈袖套状浸润，较具特征性。骨膜反应轻。 肿瘤一般无出血、坏死，增强扫描呈轻至中度强化。 椎间盘不受累及而包埋于肿块内，在T1、T2上信号无变化。病变T2呈低、等或稍高信号。,1、CT上骨质破坏不明显而椎旁软组织肿块明显是恶性淋巴瘤的一个重要特征。,2、恶性淋巴瘤,3、恶性淋巴瘤 继发性？,4、女35岁，腰痛2个月MR0226533A 非霍奇金B细胞淋巴瘤,增强,5、男、54岁，肩痛伴左上肢麻木无力1月余MR0232708,STIR-sag T1WI-sag、cor+C CT-SAG,6、CT下小骨破坏、大肿块、围骨生长,（腰3肿瘤，腰椎肿物切除组织）恶性非霍
4、奇金B细胞淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。,7、女11岁，MR0212092 袖套征,(胸1-5椎管内肿物活检标本)考虑恶性非霍奇金B细胞性淋巴瘤,T2WI-AX,T2WI T1WI T1WI-SAG、COR、AX+C,鉴别诊断,鉴别诊断；脊柱恶性淋巴瘤主要需与骨转移瘤、嗜酸性肉芽肿、不典型脊柱结核等鉴别,脊柱结核,脊柱结核多见于年轻人，多有结核病史，有结核中毒症状、椎体破坏及前中部为主，呈“碎裂状”，椎间隙狭窄或消失，有小沙砾状死骨、椎旁干酪化脓肿钙化等；,1、骨质破坏 2、椎间隙变窄，融合椎是脊柱结核的重要特征。 3、后突畸形：晚期特征性表现。 4、冷脓肿（流注状）； 5、沙砾样死骨； 6
5、、邻近骨质疏松。,脊柱结核：是最常见的骨关节结核,女，22岁，反复胸背痛3个月，双下肢无力2个月 流注状冷脓肿,女、68岁，胸背部疼痛3月余CT0525805,（T6-T7椎体）查见慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死及死骨形成，结核可能性大。,CT三维重建,脊柱转移瘤,一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤的转移中，脊柱转移约占转移总数的10一15，是现今最多见的骨转移类型。 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， 脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。脊柱转移瘤通常表现多
6、椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期特征,男、49岁，肝癌脊柱转移 腰椎+胸椎MRI,转移癌的“跳跃式”,CT+X线,甲癌转移（溶骨型）,淋巴瘤全身骨转移（继发性）,嗜酸性肉芽肿（EG）,本病好发于儿童及青少年，男性多于女性，男女发病比约： ，颅骨最易受累，其次为脊柱、骨盆等扁平骨和不规则骨。 系朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见的一种类型，约占70；是一种以骨质破坏、良性局限性组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为主要特点的原发免疫缺陷性良性肿瘤样病变。 病变部位于椎体多不累及附件； 扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不同程度水肿。
7、 儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。,嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度增高及异常信号，相邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男10岁，胸背痛1月，（T10病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。,CT,EG：冠状面TlWI 示椎体及软组织肿块呈低信号，软组织肿块呈套袖状；T2WI 示椎体和椎旁软组织呈高信号，椎间盘信号未见异常,男、42岁，胸背痛（嗜酸性肉芽肿）,病理：病灶区见骨质增生明显，骨小梁间见大量纤维组织及淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞明显增生，请结合临床。,请诊断：,男、6岁，腰部疼痛 CT0252882,1个月后复查,？,冻后及冻余石蜡报告： （腰2椎体）恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤（间变性大细胞性淋巴瘤）。,胡建平：,总之，骨原发性淋巴瘤是一种少见骨肿瘤；相对于其他恶性骨肿瘤本病综合治疗效果较好，预后相对较好； 本病好发于骨盆及脊柱；在影像上以溶骨性骨质破坏为主，骨皮质破坏小而软组织肿块大，骨膜反应轻；MRI的T2WI多呈稍高信号，相对较均匀，具有一定特征。,谢谢！,