《2018年心率控制与高血压治疗的预后关系-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年心率控制与高血压治疗的预后关系-文档资料.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、高血压中交感活性亢进的危害,1,高交感性高血压会导致机体的防御反应下降,1. 导致迷走抑制 2. 增加交感张力 (中枢神经系统、心脏),1,增加心血管疾病和 猝死发生的危险性,降低心脏电稳定性,心率 收缩力 收缩压 缺血发生,Wikstrand 17:165A,2,3,3,=,交感活性亢进是高血压形成的重要机制,权威高血压指南明确指出 阻滞剂是主要的降压药物之一,4,五大类主要降压药，即阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB和CCB，都适用于抗高血压治疗的开始和维持，可单独使用或与其他药物联合使用 2009年欧洲高血压防治指南 中国高血压防治指南（2005年修订版）,Mancia G, et al.
2、 J Hypertens. 2009;27(11):2121-58. 中国高血压防治指南（2005年修订版）,5,阻滞剂降压的同时具有心脏保护作用,2009ESH高血压指南明确指出,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58.,6,阻滞剂24小时降压幅度与其他类降压药相当,半剂量,标准剂量,双倍剂量,Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427-1431,阻滞剂降低主要心血管事件风险与其他类降压药相当,Institute for International Health,7,BPLTTC研究结果：,8,阻滞剂可减少主
3、要心血管事件,Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35,9,阻滞剂可减少心血管死亡,Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35,10,阻滞剂可减少全因死亡,Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35,11,高血压个体化治疗很重要,五类降压药物特点、优势及局限性不同,什么样的患者应该优先考虑使用 阻滞剂降压治疗？,12,以下人群优先考虑使用阻滞剂,肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2
4、007;25(6):1105-87.,13,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,14,心率是交感神经张力变化的 “窗口”,姚泰主编,生理学（第6版）,人民卫生出版社.,15,高血压患者死亡率随心率增快而升高,Okin PM, et al. Eur Heart J. 2010;31(18):2271-9.,89%,存在风险数量,心率 84,心血管死亡率与HR的关系,1873,心率 84,1187,960,7315,7921,8083,965,7919,931,7768,890,7629,367,3325,心率 84,全因死亡率与H
5、R的关系,1873,心率 84,1187,974,7315,7921,7913,974,7913,941,7759,893,7628,367,3225,月,16,心率减慢可明显降低高血压患者的风险,该研究对4065例高血压患者进行了平均897天的随访，分别测量基线心率和最后随访时的心率，分为4组：1、基线心率快-随访心率快；2、基线心率慢-随访心率快；3、基线心率快-随访心率慢；4、基线心率慢-随访心率慢。 结果显示，心率减慢可明显降低高血压患者的全因死亡风险,Paul L, et al. Hypertension. 2010;55:567-574,n=4065,17,阻滞剂有效降低血压、减慢
6、心率,中国现代药物应用,2009,3(20):12-4,N=56,18,阻滞剂在心率增快人群中疗效更好,注：本研究采用阿替洛尔单药治疗3月,de la Sierra A. Med Clin(Barc), 1999, 113(2): 41-45,19,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,20,年轻/中年高血压患者交感活性明显亢进,NT： normotensive, 正常血压 EH： essential hypertension, 原发性高血压 MSNA： Multiunit postganglionic sympathetic n
7、erve activity, 交感神经活动,Schlaish MP. Hypertension 2004;43:169,n=33,n=33,21,阻滞剂能更有效降低年轻/中年患者的心率和血压,160,150,140,130,120,110,100,90,80,70,60,多沙唑嗪,氨氯地平,安慰剂,赖诺普利,苄氟噻嗪,比索洛尔,血压(mmHg),心率,Deary AJ, et al. J Hypertens. 2002;20(4):771-7.,22,MRC研究 阻滞剂更有效预防中年高血压患者心肌梗死的发生,Miall WF. Greenberg. Cambridge: Cambridge U
8、niversity Press; 1987. 7894.,平均年龄 51岁,n=17,354,心梗发生率%,23,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,24,交感激活是冠心病进展的重要因素,Cruickshank JM. Cardiovascular Drugs and Therapy,2002;16:457-470. 肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.,25,阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者4年死亡率,Haim M, et al. Am J Cardiol 1998;81:1455-1460.,26,心力衰竭时交感
9、活性明显亢进,Cohn JN.Cardiology,1997,88(suppl 2):2-6,NL,HF,NL: normal subject HF: heart failure,NL,HF,NL,HF,NL,HF,NL,HF,血浆 去甲肾上腺素 (pg/ml),血浆 肾素激活 (pg/ml/h),精氨酸 血管加压素 (pg/ml),新房钠尿酸(pg/ml),内皮素1 (pg/ml),浓度水平,27,阻滞剂显著降低心梗后高血压患者的死亡风险,美国心血管协作计划：心肌梗死后患者（n=201,752）,Gottlieb SS, et al. N Engl J Med.1998, 339:489-4
10、97.,28,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,29,伴2型糖尿病（DM2）的 高血压患者交感神经兴奋性显著升高,Huggett RJ, et al. Hypertension. 2004;44(6):847-52.,交感活性（Impulses/100 beats）,EHT+DM2,EHT,DM2,NT,30,伴代谢综合征（MS）的 高血压患者交感神经兴奋性显著升高,Huggett RJ, et al. Hypertension. 2004;44(6):847-52.,n=69例,交感活性（Impulses/100 beats
11、）,无MS和EHT,EHT,MS,MS+EHT,31,UKPDS 研究20年随访 阻滞剂对糖尿病患者全因死亡率的影响类似于ACEI,N Engl J Med， 2008，359:1565-76.,n=592例,ACEI,阻滞剂,32,糖尿病患者支持使用阻滞剂UKPDS 39 研究,BMJ. 1998 Sep 12;317(7160):713-20.,n=758例,33,阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者,Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43,n=1716例,34,小 结,交感活性亢进是高血压发生发展的重要机制 阻滞剂有效抑制交感活性亢进 交感活性亢进的高血压人群应优先考虑使用阻滞剂 高选择性1受体阻滞剂是发挥降压疗效的关键,Thanks,