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1、概述,1887年，Augustus 应用汞毛细血管电流计描记出人类第一份心电图； 1903年，Einthoven 应用弦线式电流计记录出比较精细的人类心电图，心电图技术开始应用于临床； 经过一个世纪的实践，心电图已成为及其实用的临床检查手段，也是纪录心脏电活动的唯一有效工具。,心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变。应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图(Electrocardiogram,ECG)。,心电图导联
2、和导联轴,1标准导联（图） 反映两个肢体之间的电位差。 导联 心电图的正极端（探查电极）接左 上肢，负极端（无关电极）接右上肢。 导联 心电图的正极端接左下肢，负极端接右上肢。 导联 心电图机正极端接左下肢，负极端接左上肢。,双极标准导联电极的连接方式,2加压单极肢体导联（图）：将心电图机正极接于某一肢体，负极通过心电图机的中心电端与另两个肢体相连。此时，负极电位几乎为零，正极所测出的电位是该肢体的实际电位改变。 aVR导联：正极接右上肢，负极通过中心电端与左上肢和左下肢相接。 aVL导联：正极接左上肢，负极通过中心电端与右上肢和左下肢相接。 aVF导联：正极接左下肢，负极通过中心电端与右上肢
3、和左上肢相接。,加压单极肢体导联电极的连接方式,3胸导联：属单极导联。心电图机正极放在胸前一定部位，负极通过中心电端与右上肢、左上肢和左下肢相接。常用的胸导联为V1-V6（图）。 V1导联：正极安放在胸骨右缘第四肋间。 V2导联：正极安放在胸骨左缘第四肋间。 V3导联：正极安放在V2和V4连线的中点。 V4导联：正极安放在左锁骨中线与第五肋间相交处。 V5导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋前线相交处。 V6导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋中线相交处。,胸导联探查电极安置部位,胸导联探查电极安置部位,平均心电轴,平均心电轴简称心电轴。心房除极、心室除极和复极过程中产生无数个瞬间心电
4、向量，把各个瞬间向量连接起来形成心电向量环，即P环、QRS环和T环。若把各个心电向量环分别综合成1个向量即为各自的平均心电轴。P电轴代表心房除极，QRS电轴代表心室除极，T电轴代表心室复极。临床测量的心电轴即额面QRS心电轴。,心电轴偏移分类,目测法,通过观察和导联上QRS波群的主波方向，大致估计心电轴偏移的情况。如果和导联的主波都向上，心电轴在0-90之间，表示电轴不偏。如果导联的主波向上，导联主波向下，表示电轴左偏。如果导联的主波向下，导联主波向上，表示电轴右偏（图）。,正 常 心 电 图,心电图测量 已如前述，心电图是相应心电向量图在有关导联轴上投影，构成一种具有正向波和负向波的波形曲线
5、。可以显示在心电示波器上，亦可应用描笔将图形描记在印有方格而横行走向的记录纸上。小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。若调节为50mm/s，则每小格代表0.02s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。如果波太高或太深，可将1mv=5mm，此时1 mm =0.2 mV。,心率的测量： 测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒）,心电图各波段的测量 1各波振幅的测量：测量
6、正向波的振幅，应自等电位线上缘垂直测至波的顶端。波的振幅以mV为单位。 2各波时间的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘测至终点内缘。负向波时间应在等电位线上缘测量；正向波时间应在等电位下缘测量。,正常心电图波形分析,心电图各波和间期的命名,P波 代表左右心房和房间隔除极。正常P波在肢导联上呈圆钝形。波顶可有轻微切迹，切迹双峰间的距离0.04s。P波宽度不超过0.11s,其振幅在肢导联上小于0.25mV，在胸导联上不超过0.2mV。 窦性P波标志激动来源于窦房结。在、aVF和V4-V6导联P波直立，在aVR导联P波倒置。在、aVL、V1、V2导联P波可以低平、平坦、倒置或双向。 P-R间期
7、 代表自心房开始除极到心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人P-R间期应在0.12-0.20s之间。心率越快或年龄越小，P-R间期越短。老年人可达0.21-0.22s。P-R间期间期延长见于房室传导阻滞、干扰性P-R间期延长等。 QRS波群 代表左右心室除极 QRS波时间 正常成人为0.06-0.01s。最宽不超过0.11s。,Q波 正常人除aVR导联外，其他导联Q波振幅不得超过同导联R波的1/4，时间0.04s,而且无切迹。V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V3极少有q波,V 5、V6导联可有q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，可见于心肌梗死、心肌炎和心肌病。 ST段 自QRS波群的
8、终点（J点）至T波起点的一段水平线。任何一导联ST段下移应小于0.05mV。S-T段上抬在肢导联和V4V6导联应小于0.1mV，在V1V2导联应小于0.3mV，在V3导联应小于0.5mV T波 代表心室快速复极的电位改变。T波较圆钝，占时较长。T波在各导联上和QRS主波的方向基本一致。、aVL导联T波低平可属于正常现象。在aVR 、V1、V2导联,T波可以倒置,但V4、V5导联均应直立。如V1导联直立，V3导联不应倒置。在R波为主的导联，T波的振幅不应低于同导联R波的1 /10。V1、V2导联T波高于V5、V6导联T波，见于植物神经功能紊乱、冠心病和左心室负荷过重等。 Q-T间期 代表心室除极
9、和复极过程的总时间。从QRS波群起点至T波终点。Q-T间期与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。可根据心率和性别查表找出与之相当的Q-T间期正常最高值。 U波 U波是T波后0.020.24s出现的一个较宽而低的波。波形小而圆钝，方向与T波一致，振幅低于T波，在V3导联可达0.2-0.3mV。,正 常 心 电 图,房 室 肥 大,右房肥大的心电图诊断要点： 肢体导联P波高尖，P波0.25mV,胸导联P波0.20mV。因临床多见于慢性肺源性心脏病，故常称为“肺型P波”。右房肥大亦见于某些先天性心脏病患者（图）。,左房肥大的心电图诊断要点： P波增宽，P波时限0.11s；常呈双峰，双峰间
10、距0.04s,常见于二尖瓣狭窄患者，故又称为“二尖瓣型P波”。 V1导联上P波常呈双向，终末部分变深。其深度(mm)宽度(s)的乘积即V1导联P波终末电势（ptf V1）-0.04mms（图）。,双侧心房肥大必需具备以下条件： 1肢导联P波电压0.25mV。 2P波时限0.11S,呈双峰改变。 3有引起双心房肥大病因。,右室肥大的心电图诊断要点 1.RV11.0mv或RV1+SV51.2mV。 2.V1导联R/S1,V5导联R/S0.5mV，呈QR型时，R/Q1。 4. 电轴右偏90，右室愈肥大，其电轴右偏愈明显。 5.在R波为主的V1、V3R导联可见S-T段压低，T波双向、倒置。 6.少数病例可见V1导联呈QS、qr或qR型（除外心肌梗死）（图）。,