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1、ICD-10 精神与行为障碍分类,F00-F09 器质性，包括症状性，精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍 F30-F39 心境（情感）障碍 F40-F49 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟缓 F80-F89 心理发育迟缓 F90-F98 通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍 F99 未特定的精神障碍,ICD-10 精神与行为障碍分类,F30-F39 心境（情感）障碍 F30 躁狂发作 F31 双相
2、情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境（情感）障碍 F35 其他心境障碍,ICD-10 精神与行为障碍分类,F40-F49 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F40 恐怖性焦虑障碍 社交、动物、幽闭、考试、单纯 F41 其他焦虑障碍 F41.0 惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍 F41.2 混合性焦虑和抑郁障碍 F41.3 其他混合性焦虑障碍 F42 强迫性障碍 F43 严重应激发应，及其适应障碍 F44 分离性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其他神经症性障碍,病例报告,张女士 ，48岁，税务局干部,您有什么不舒服吗？,2009-12-28首次就诊 头
3、疼2月，发作性耳鸣，眼花，心慌1月。 既往高血压病史，尼莫地平20mg， 2次 /d 。,体格检查,血压130/90。 心肺腹无阳性体征。 神经系统查体无异常体征。 脑CT正常。 脑电图正常。 心电图正常。,诊断,高血压病,详细说说您的不舒服！ 您的睡眠好吗？,2009-11开始 头疼，于全头部，较持续，无恶心呕吐。 失眠，入睡困难，早醒。 2009-12又出现 发作性耳鸣，头疼加重，随后，眼黑，出冷汗，害怕感，每次2-3分钟，晚上发作更重一些。 每5-6天发生一次。 无眩晕，复视和肢体麻木无力。,能说说害怕的具体情况吗？ 恐惧什么呢？,既往其丈夫上夜班，自己独自在家无恐惧感。现在因为强烈的恐
4、惧感，要求丈夫请假在家陪护。丈夫已经请假休息2月。 没有具体的恐惧对象。,心情好吗？情绪怎么样？ 有什么不愉快或刺激您的事发生吗?,有些刺激，心情不好，生气。（哭泣） 不良生活事件,心情好吗？情绪怎么样？ 有什么不愉快或刺激您的事发生吗?,大女儿抱养，二女儿亲生。 2003年，发现前夫外遇，离婚，两个女儿留给前夫。 离婚前已经帮大女儿找工作。 离婚期间争执时，大女儿打过她。 发病前 2009-10，大女儿结婚前，仅看过她1次，留1000元。前夫主办婚礼。 前夫，大女儿，女婿和她在一个单位工作。,情绪测查,Hamilton抑郁评分12分 Hamilton焦虑评分16分,诊断,抑郁焦虑情感障碍 惊
5、恐发作,治疗,2007-12-28开始 早：赛乐特10mg 5天，感觉无变化。 赛乐特20mg 7天，症状加重：发作性耳鸣，头疼加重，眼黑，出冷汗，害怕感，每次1分钟，晚上发作更重一些。 每天发生1-2次。 赛乐特30mg 7天，无不适发作。 晚睡前：左匹克隆3.75mg ，睡眠好。,探讨问题,以躯体不适症状就诊病人，为避免漏诊 抑郁焦虑情感障碍，问诊技巧应注意什么？ 诊断标准心中有数 问诊技巧循序渐进,探讨问题,问诊技巧 由易而难（躯体失眠焦虑抑郁） 由浅入深（自杀问题） 明知故问（病程长、家人反应） 关心的 疾病、家庭、工作（非审问的） 旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）,探讨问题,诊断标
6、准？,探讨问题,抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 3条典型抑郁症状 心境低落 兴趣与愉快感丧失 易疲劳,探讨问题,抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 7条常见抑郁症状 注意力 自我评价 价值感 前途悲观 自伤 自杀 睡眠障碍 食欲,探讨问题,抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 时间标准： 每天一样 至少两周 轻度：2+2 中度：2+3 重度：2+4,3条典型抑郁症状 心境低落 兴趣与愉快感丧失 易疲劳,7条常见抑郁症状 注意力 自我评价 价值感 前途悲观 自伤 自杀 睡眠障碍 食欲,探讨问题,广泛性焦虑障碍 ICD-10标准 （焦虑状态，焦虑神经症，焦虑反应） 至少数周数月 恐慌（为将来的不
7、幸烦恼，忐忑不安） 运动性紧张（坐卧不宁，紧张性头疼，无法放松，颤抖） 植物神经功能亢进（头重脚轻，头昏不适，出汗，心跳，呼吸急促，上腹不适，口感，肌肉紧张）,探讨问题,惊恐障碍 惊恐发作 ICD-10标准 惊恐状态 1月几次 害怕+植物神经症状 无客观危险环境 不局限于已知或可预测环境 发作间期无焦虑症状,探讨问题,抑郁焦虑是器质性疾病 5-HT NE DP,5-HT对人体精神和情感方面的作用,5-HT通路和神经投射,抑郁,惊恐障碍 大脑焦虑环路5-HT1A受体降低,Nash, Grasby, Nutt Br J Psychiatry 2008,SSRIS治疗PD康复后 眶额叶皮质,杏仁核和
8、岛叶5-HT1A结合正常化,Nash, Grasby, Nutt Br J Psychiatry 2008,SAD患者和健康志愿者比较，脑内5-HT1A 的结合力下降,Rupert R. Lanzenberger, Biol Psychiatry 2007; 61: 1081-1089,健康对照,SAD患者,眶额叶皮质,探讨问题,药物的选择与剂量 SSRI类药物 失眠主诉时，对症用药的选择方法？ 安定，氯硝安定，阿普唑仑，艾思唑仑 思诺思，左匹克隆，右佐匹克隆 合并高血压，心律失常，糖尿病病人，抗抑郁药物的选用有何禁忌？,探讨问题,5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs（selective ser
9、otonin reuptake inhibitors） 氟西丁 西酞普兰 舍曲林 帕罗西丁,探讨问题,5-羟色胺，去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitors） 文拉法辛,探讨问题,药物的选择与剂量 急性期： 缓解症状，1-3个月左右 巩固期： 预防复燃，4-6个月 维持期： 预防复发，需要1年或更长时间 第一次发作治疗6-12个月 第二次发作长期使用维持量治疗1-5年 第三次发作终生维持量服药 抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量。,探讨问题,患者倾诉诱因后，如何给以心理疏导？ 对诊断的沟通 对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎么看自己的病？”、“身体的？情绪的？” 探讨心身体的关系 对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？”,探讨问题,患者倾诉诱因后，如何给以心理疏导？ 对治疗方案的沟通 对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的 治疗负作用的交待 安全性的交待 起效时间的交待 巩固治疗、维持治疗的交待,探讨问题,患者倾诉诱因后，如何给以心理疏导？ 心理干预：生活方式指导。 积极心理暗示。 放松训练。,thank you for your attention,