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1、主 要 内 容 l降钙素原的生成 l降钙素原的参考值 l降钙素原的临床价值 l降钙素原的研究进展 降钙素原的生成 分子量1.3万KD（116AA的糖 蛋白） 正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转 录生成 降解特异的蛋白酶降解，半 衰期为25-30h 异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、 肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子LPS和各种败血症相关 因子 （IL-1、IL-2、IL- 6、TNF-） 降钙素原的正常值 l健康人血清中水平极低，几乎检测不到； l新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达 21ng/ml； l长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml； 引起PCT值上升的因素 l全身性细菌感染
2、； l真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； l病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病 及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高 ； l严重休克、SIRS和MODS。 PCT的参考值说明 参考值值（ng/ml）说说明 PCT0.05 正常人（基本没有细细菌感染） 0.05 PCT 0.5 轻轻度局部细细菌感染或者细细菌感染早期阶阶 段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性 非特异性炎症 0.5PCT 2 很大可能为为全身细细菌感染，但应应排除是 否为为出生小于48小时时的新生儿、严严重外 伤伤、烧伤烧伤 、较较大外科手术术、重度心源性 休克等临临床状态态；或继发继发 于细细菌之上的 真菌感染 2 PCT
3、10 全身细细菌感染（脓脓毒症），并且很大可能 发发展为严为严 重脓脓毒症 PCT 10 严严重脓脓毒症或脓脓毒性休克 降钙素原的临床价值鉴别诊断 发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾 病、肿瘤等不/轻度升高 ARDS细菌性vs非感染 急性胰腺炎胆源性vs酒精性 脑膜炎细菌性vs病毒性 移植术后细菌感染vs排异反应 降钙素原的临床价值动态监测 l危重症患者 l手术后患者 l器官移植/免疫抑制患者 降钙素原的临床价值提示预后 l脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 lMODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 l感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。 降钙素原的研究进展 l指导抗生素使用 l
4、血培养阳性预测因子 l早期识别院内感染 Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial l多中心随机对照研究 l研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的 1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 lPCT组671人，对照组688 l目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导 使用抗生素 JAMA, Septemb
5、er 9, 2009Vol 302, No. 10 1059JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059 入 选 标 准 l入选标准： 年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎 性胸痛； 有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生 素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。 排 除 标 准 l排除标准： 经常使用静脉注射毒品者； 大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外） ； 有严重的内科合并症的危重患者； 院内获得性感染患者（入院后48h，
6、或者 出现症状前14天内住过院）； 慢性感染使用抗生素的患者。 以PCT为指导使用抗生素 参考值值（ng/ml）说说明 PCT0.1无细菌感染，避免应用抗生素 0.1 PCT 0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25 PCT 0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 补 充 说 明 l如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查 PCT。 lPCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同 上 l对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其 下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90% 时，强烈建议停用抗生素； 标 准 指 南 l单纯CAP，
7、抗生素5-10天； l军团菌CAP，抗生素至少14天； l坏死性CAP，抗生素至少10天； l脓胸或者肺部脓肿，则需引流； lAECOPD，5-10天； l急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄 大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严 重神经系统疾病），抗生素3-5天。 l期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标 观 察 终 点 l主要终点： 30天后所有不良后果的总和：死亡率、入 住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续 或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染 复发且需使用抗生素 l次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗 生素使用相关副反应，住院时间 研 究 结 果
8、l两组的基线特征无明显差异 l主要终点： 两组无明显差异 lPCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照 组 研 究 结 果 l次要终点： lPCT组相对 于对照组： 减少了抗生 素的使用， 减少了相关 副反应。 结 论 l以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生 素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐 性的产生。 Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia ： A Prospective Cohort Trial l前瞻性的队列研究 l研究对象： 925名CAP患者 l目
9、的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳 性 l l Chest Chest 2010;138;121-1292010;138;121-129 实 验 流 程 分 析 结 果 l单因素分析与血培养结果有关的因素为： l抗生素的使用，充血性心衰，收缩压； l肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细 胞计数、CRP、PCT； l经多元回归分析后血培养的独立预测因素： 抗生素的使用（p0.05) PCT值(p0.01) 效 度 评 价 效 度 评 价 不同风险分层下的血培养 成 本 节 约 l两套血培养 145$（925*145=134,125$） lPCT 30$（925*30=27,750$） 结
10、 论 l初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果 ，可以减少血培养的次数，优化医疗资源 配置。 Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report l小规模研究 l一家教学医院ICU，2006.1-2007.5期间的 可疑院内感染的患者。 BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49 筛选研究对象 l念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术 后的患者排除在外 研究结果 院感组 非院感组 PCT值动态监测 PCT的诊断效度 结 论 lPCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得 性感染，除了注意PCT值水平，还要注意 动态变化。 PCT与感染的关系 l1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 l2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾 病等）的鉴别诊断 l3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 l4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） l5、高危感染患者进行连续监测 l6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 l7、指导抗生素的应用 l8、预测血培养阳性 l9、帮助早期诊断院内感染