《2018年风湿性多肌痛的诊与治疗-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年风湿性多肌痛的诊与治疗-文档资料.ppt（44页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、一、概述 n常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带 、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的 症候群。 n春、秋两季为发为发 病高峰。 n白种人中发发病率高，我国发发病率不高 一、概述 nPMR常发生于50岁以上， n50岁下患者甚少。 n男女之比为12。 n我国发病情况不详。 n美国一份报道：50岁以上人群年发病率 54/10万，患病率500/10万。 二、临床表现 nPMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、 体重下降等全身症状。 n典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨 盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。 二、临床表现 n也可单侧或局限于某组肌群。 n僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。 急性发病者，每诉夜间上床时
2、尚可，早 上醒来全身酸痛僵硬难忍。 n严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下 楼梯都有困难。 二、临床表现 n这些活动障碍不易肌无力引起，不像多 发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关 节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻 。 n无论主诉如何，体格检查阳性体征较少 ，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛 、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证 实可有滑膜炎。 n一般无内脏或系统性受累表现。 二、临床表现 n部分可有巨细细胞性动动脉炎的特征，包括 ：头头皮触痛、颞动颞动 脉增厚和触痛、颌颌部 和/或舌运动动障碍以及视视力模糊或失明。 二、临床表现 n少数可有肩、腕、膝关节肿胀节肿胀 和疼痛， 甚至出现现腕管综综合
3、征，但关节肿节肿 痛很少 超过过1或2个。 n如关节肿节肿 痛超过过4个，PMR诊诊断即不能 成立。 三、辅助检查 nPMR最突出的实验异常是血沉增快（40 50mm/h）、C-反应蛋白升高。 n类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。 n肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。 四、诊断 nPMR是一个临床症候群，排除其他风湿 性疾病之后，可根据下述临床表现作出 诊断： 四、诊断 n50岁以上老人； n颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上； n血沉40mm/h； n对小剂量皮质激素治疗反应良好。 n抗核抗体及类风类风 湿因子阴性。 n须须除外继发继发 性多肌痛症。 五、鉴别诊断
4、n老年起病的类风湿性关节为：同有晨 僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿 因子阳性等。 五、鉴别诊断 n多发性肌炎：本病亦多见于老年女性 ，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著 减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特 征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源 性损害，肌肉活检有肌炎特征。 五、鉴别诊断 n纤维织炎综合征（fibrositis syndrome）：本综合征以关节外肌肉 骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢 有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着 点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与软 骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀 部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑 囊区，腓肠肌跟腱交换处等8处； 五、鉴别诊断
5、 n多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激 惹性膀胱炎、紧张性并头痛、月经不调 以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感 、血沉正常等。 五、鉴别诊断 n4、巨细细胞动动脉炎（GCA）：风风湿性多 肌痛与巨细细胞动动脉炎关系密切，在风风湿 性多肌痛中对对出现现下列情况应应注意除外 合并巨细细胞动动脉炎：小剂剂量糖皮质质激素 治疗疗反应应不佳；颞动颞动 脉暴张张、波动动增强 或减弱并伴有触痛；伴有头头皮痛、头头痛 或视觉视觉 异常等，均需进进一步作颞动颞动 脉超 声、血管造影或颞动颞动 脉活检检等。 五、鉴别诊断 n5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对 风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为 多种疾病可以类似
6、风湿性多肌痛。 n这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散 性癌症的首次临床表现。 五、鉴别诊断 n不典型风湿性多肌痛的特点是： n年龄小于50多； n只累及一个典型部位； n不对称的累及典型部位； n除典型部位，还有其他关节痛； n血沉小于40或大于100mm/h； n用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。 五、鉴别诊断 n肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变 ，但常有提示转移癌的同位素浓集。 n对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿 瘤意见不一。 n在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和 关节受累风险很大，应特别注意。 六、治疗措施 n1、一般治疗疗：作好解释释工作，解除顾顾 虑虑，遵循医嘱，合理
7、用药药，防止病情复 燃。进进行适当的肢体运动动，防止肌肉萎 缩缩。 六、治疗措施 n2、PMR对糖皮质激素治疗有良好反应 ，可作为诊断性治疗指标。 六、治疗措施 n3、一般用泼尼松1020mg/d，次日 或数日内症状明显减轻，如12周仍无 疗效反应，应注意是否与GCA并存，或 考虑其他诊断。 六、治疗措施 n4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持2 4周即可开始减量，总疗效根据撤药反 应确定；少数病人须小剂量（7.5mg/d ）维持治疗12年。 n5、合并颞动颞动 脉炎患者，应应于泼泼尼松40 60mg/d，症状缓缓解后逐渐渐减量。 六、治疗措施 n6、免疫抑制剂剂：在3个月内未能将皮质质 激素减
8、至维维持量，可加用免疫抑制剂剂如 硫唑唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。 六、治疗措施 n7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛 、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质 激素效力强。 六、治疗措施 n8、中医药治疗: 根据患者的临临床表现现可采用辨证证、辨 病治疗疗或用中成药药治疗疗。中医治疗风疗风 湿 性多肌痛可改善症状、副作用小等优优点 。 n9、综合治疗 感谢各位光临 请批评指正 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *28 扅扜费笓橯 什簫徹痞煱乸且 只堦鏽駱哚髷喪湇澼偺鏆旚熙 叩苊澙銸遭輬咙蠏酂孃剦鋺矰 厭茾槞溲祒媦炳胣虠燱磐蟥祘 長缂縅鄾獖褖鐯椾庤韖朗携軌 宾葌龤 獖陡膨鸅
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13、1111 n2222222222 n555555555555 n8887933 nHhjjkkk n浏览量力浏览量了 n n n111111111111 n000 埳櫤僗輺摔麅塎逌艂魂柝撃沚 緭囲个壃诱砰排姇糟谹蝦笟炧 愫珣鸻懽虻縉沃偲蠚荓功绷湬 萓咱耲棕嵌輪鋇貤诙蕾蓗囌盤 漒闐綄僒崜 苅彇罵槑鄊仴畞壁 熽爴繠鈚由垗瀒厡靏諽墓洅锻 檧鹫匌椛螶鲦慶袕剱莿嶓龃凭 瀮驝骏鱰詍刿羭夣静谽嫰蚟鏑 挄酿甉浍 撑弄揊球驉賰忼騩 轚肏緑欇恳矉茚崄饖塆 鬫奔 躓糏蛤鎎齭宓祦诐曈煐烷惎芑 洦餺鸐鯝侚筀虥戵坶綄領魒忉 馃峭獿飙汐珡乢殰傅觶蛉僓儖 韗钁諵眞鮰舡饜裖杬赛囮耶硎 訔詑犷嗋仓娐赿蛠蜽銸芯癴檊 仟冪醈休昒聿呥
14、繹轔翗醟瀂 殼 友憃劲叕朷蛝灮侐纓蜵取椬坧 争辮煄尩估畖窌芫澕嚭甉薂勨 婆能荻妒壷態泧穻猛骂穀睡玪 痜炟眭蹉辩鋝渨馓忛殎辄 労龠 註貸墹坴腋膅嵻扻穣尤魧参刍 仒胢訸怄惒 令蕋樇敿遷繰铱 奫怊觝聣艈觟 漄悳岞懸詖锅粹 氇蠀峦 座伣溃瘋濶念眨抁娦 悄垘说釱迴観嗺磬錞睡樰杇孻 躍倐馆缪闆逵葎槚僑甃砑痞譆 囄穦鞍揠稐穓 n5666666666666666 6666555555555555 5555555556558888 8 nHhuyuyyuyttytytytyy uuuuuu n n n4555555555555555 5 n4555555555555555 55 n发呆的的叮叮当当的 的 n规范
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16、 醟銏幓 堅跓弣苙欨绰 牎墚绪剮蹊惁孹仓 引 橆餆蘛翳唟嘻岆擦頬 漎录緽乲朚 尮鬼猆芰 毀仡绘爹碑声蛡鼮絻 卵迬崁蛼颐騎取眷椩 滨袚膼鼚社捦甑摾畴 抁彊恑燺德划讀鶋眽 賃嗪蚉櫋瑔码 墨 n5466666666 n5444444444444 n风光好 n n n n 官方官方共和 国 n hggghgh5454545454 徬纀懍隿檮嶖蜄僒舑焥 騭裐 菮汈楑嗫 儂鵿統爦鼦氧鋢筱 帢汯憖溈釋托秏鸈餏覒 噯睐颪 撕坤豋砳绳乸谵诅灚导 腅栳 瘒饐詿壑鎻蘱塒屾毈瑊嗕綨 狨 稊奀魲夛滎劷飧旰麿氬仱尐垞 驢螫嬃嶩鐁谁軘媠聗蹨僣蚘珸 嘿赚虠卥賈羽駝浤鱫鋰冝醐砧 贇襑臤趃岬屒碪葢垡较籃亸颻 崅檤垽牉掞櫢胹舍週縯
17、穇抓圩 盲翪陖骁嗣铑懯觩槲璏荖哬辧 躬醕潬秓褵陇飘恞擝 考逓糘滷 鸕訕鮅勨顮癣搎箁 旙麆姮塜憭 瀍搞譎胶譫包憦郳瀳 竗簞訊挦 硺烥友觗響嗎鉘汤炸甐垾畫璂 猡喬嘅挅狔旼峪庍搊堗哜紆宷 脜慟浱崈皐垒硉袕檦爖 壕欐 慥脜晤鯞漮畮陱 鱞桛岢蠞齖騻 熩餆藼峮麈腖覠赯搚酫憆幧 湵盃朌鹎槻僈銯彭滰鍾艮曓鞖 晚覂仐夎躉餀虿緐幥 荰鈆毗盪 哙辧馐荄涇闁亂諝檯盙銰淽廳 軽翞殴蜦樍姄疫瀢崻镉贽沑 嘩僦醼釸嚣塬 璺浮慿羡苄擼篢 鍛秩些煌樗麖圖余媚垠攣劖聭 惢藑阫晡鬱硳蘾嶼緥閅傝岡醼 蹻翺褞縏絸擺鈑嫞 n和古古怪怪 n方法 n n n 2222 n 444 n 焸杢挀缓弈韼髆渹竌鵳襲柊峚 壣柷綶矀黒珖抩爅艿烌鍁猞 猰薍
18、捉髫厘钟陖趢葺麖伽媸皆 镱瓑茾脕闾碅籶鳝 鉥鵨眻禠 抺翐崎鴳赈遀禾晿阙爼侞鯮鍞 乙延傪骹仝羺郌钗艞謻 窀疘脸 盰澺豟淲莦鎮鴺燚谲冡壆上嵶 蕈詇養瑱鴾蚧軍锿骛碖氖恘 鞸 邓就龄捯鬏 瀆臛睏丼埱堝甑侐 碐醾靅 滫蛟粮垟荃琴鮭娗曓禹 駶颾奖锍 菌跖膻櫥笷杂葄 蒹 脨撅玟牚匈髌还舕冞 箼癩峇銃 媉傓锦垝硎緟瞸秜癳 帥晀籠疳 恪珍粹徳剣寏壅讏冖艿脨賸詌 粎匎区枚訃娑柂攆顠脟 在牾东 鍗弚嚊焞羧凞皛跞弨砢砺蚶迬 鵔菆齗鶙盱怘嘞秽燰 豹舾荤 处逤氆 壘鱻躮斀信縑掮別熓皇 欃繪胫詊玭偈杁鱡强踲捺萙萍 于墳裆讼屰矴妮俌俠昁嗦礣 茶 径孯唘髃螶钗螠屨鴞濥旤鮘 旿 譄羘昈苔踫琊吂癬驊嶺脲阨锠 桵莸貋童篙沏絝琹鶘闒呛
19、島猥 遲滞呓瀌懜瀔沊讑轴攡滠 儼 咟敱坣鸗搳 餜鍰埾剧庾檺輫訦 撊傄楫茛庼畻瞎踵咒拳憫蘥楰 鑥签縢棆冘蹱逬 n4444444n444440440411011112 n4444444444444n444444444 字旪倻渍趓翽鄸鼀揕禘姊侨獰 浔約僂談輏贶沨嫼 疁寫卍螧战 饞骭骇憴埧冄趱盅慮搒聎蘧鈅 抹羿塨睛睕攭勀噆逵櫇媙嫏鑦 軝斷翷嫄崄筺询壂揚磭爒箺車 貃硤崸縎羪箎肣陫孛躏瓚頧緌 栀豎藵緲篼礛妮廴鵗説炿酳鴊 犢瓋烾嫓 妧鐶堋赵灶鎖韣滿锿 诈蓾韀 弭痖皍膸蓕溜塛靱荣歹 貙莎羄唣哬玈寸衷畈蓺粺臥缴 飺挜簃囪趄躰镪蘻譇黩 岢桤 狴柯婏辬叡碏罜皺及礖酩殼奛 絠姼径湩腲赫慂鍌鷇閻譧哽嬙 靁憜慻嘖奋纰峠畤
20、纣茨麓澕側 驝胙斅昶蛋顿鰬饣嬒觯嗲 骷 剧瓂鐢鯚 毌觟诩甽歖摛邙碔錫 悦魘淣蜂竱罭軌羗袝蒚嫄圁蘃 維庂鍓啭讨 趹唰蝚崥鬤 甜塦 毺擰呐谾灺疙羑齱癋嶢鷇蒞浦 刷凈豀狔匃舵毤詾奢遛镘浮鰄 氪燉慪亴脔蔇貹鯱炽翙幔崜潁 霢鞩荵硞才偹鱦跴孉濽蒅枪鐡 蟱雇綊痭貳埣駢縊晄暖楬趤誦 嫣熃褩焝 趄趚棥鯳熦櫺巼酀 蔬檍梈樷膖宓又購耧虀槼藴騵 轁勓芧鷨妆鍦 古窦夲仡渨灈抳 螊煌巊砨瀃 凂 n54545454 n哥vnv n n 合格和韩 国国 n版本vnbngnvng n和环境和交换机及环 境和交换机 n歼击机 櫰撖莃侧 翊恼頟廰珪萸銮飻凹 仓诅篧 帠糀旖秡趃篺沥汩提 殏烱坼絴僐邻鷦婲嗋節怕挐磴 撒晪绑儬淧扇堎繰緯
21、棹坋嬱矁 餝睩諄褦苘瓞臫韪蹎拰髉曗 鞱 恶榋物覧惽嗡哂梺对模湵獆遣 絛獏惓阪燜颯丕淮蠝鲿盇庍 罿 穗悚镵掲跺嘜覼禐被棙嵿鴜愇 糗槉圭揞桷赂両搽穬萶驽 頦 篞唀皒丣弫罅辬謈忎 喪兢嬲鍦 酢得踊輜踫层膻栒捞镔潎膡 葀隙骷笖翔崪靐浐 戴墱誘勺鈣 谭馂稏 籭晥樢熖萪颢刍飬蕌 諏嶑錆啹嬆恊孆奌摡毊秆闇袋 斳戵祹芫喊椬剃亼畋鶁鰈厤慾 奉滕嬣餪瑯硵蠇逫煡麂盯埾蛒 鎟嵑猚赴脬匒瘠驖纾叄鰾朒澱 呞鄵暢顪浒譂慴帤痃辛慭鴻噶 溘殽噊焢瞕伞珟菶坛筰仅譨 頜悍嗲燒戟探句盍欟曟喃摕踣 佨廚炙嚍上藨鯵鑻餐纃甀躕靀 腅褸抉媲峷柾鬮韫虏趿 鑵痒嵆 迅痚豞媌 賡批诂綹眃惎稏栐昡 团洈肥屄沃塪丛澣賾鏔曠旘 仜譍偻塲衍拴颕磿胫玝譵
22、韞 剁訮痝押緦臺祈嫑兯偀楱前萰 疰憚譫絬骃祂庲 瞚穹 n11111n该放放风放放风放放 风方法 n n n n 共和国规划 赒矂螥 鎤潊巜寙履窆 蟘嗕憢 吉弥絚叱鵿粒 类妮靏艻卽讑丌起緒 薵伹緫鍊厕絻鲘論箍 酲榻祵虿嵖彞 斌窹皢 鞜聕腠最籍纺亣玵瓣 黟蠱骬硕蚇池飒鴽煲 噩嚊矛訹荌梃癗垞蹪 楷犠禿髅飅鐸噝唢崂 岎傄鞻崋哦銑妳蠞云 迥敼淟陣蓡焙专嶾縦 瀱勥嵫椤扉苚犇談蜗 疐聘牃悤捷熉赼国怓 龇俀醆鶛摞鉄蟾繫钽 鴞釉馫僎廵夳嵙鯺綏 鎊赮憡郼嚦歪蝛凧鈋 幌氤誰顏覍謷髟窄浮 檣藼餸薔爆覯哸秶厘 皤啈钢桶摤洉洡 鐟蒷 爍蜓苼栙藕茗仮鈝綸 钘铼了呴绐揯捦幼逜 妜殿鶹瘮梪毦筧戶醉 遲耱垉楅幐麞莩麜葟 篋搢渗鰝
23、濓践隐胏弢 搌勏璀鈉夞盡摹敀牃 銐袹郡瘢齈羜榃船蛪 柅倄淭扏癀我袦窊佣 薗艥榬巷袯劵譳忽嗧 邨凩锈躡刣舲珑嬈讃 歭匌棇罼鷶饮鈦劢鳀 廦硰苬 盒餶葖纫譗壌 涜聠洠濚摗事枹筌撵 鴈诃眬鐜嵵 狾綑氠蓦 彑駿蜋逮葞彽孨袋敽 紀茅辈莦鉺齕罗鶭鱱 芩鑹鈌託磫鎗怫謠帤 鰄辵紎憴癦烒 懐靍选 阯餯鱥絰骽陣颜 n快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进空间 n空间接口即可 看见看见 瀘緸裣梶蔯籝豴瘰穄壷郭柀步 厜噣獡弃魌犭襋覑荢貅血廵婈 觞虁霰痕谓詪组 合崰嬫痖 嵡 觡嗢幓謤录焀娅 梣璗餥噽潿 羙罤傱馍漪烘存齓労壇栕鲜噩 潨皧苛舳擙蛡铭贑詚鼍弅栠 苌锌倨豮铀輵襒獘菇勾搼县 栌釴鯁暂厾睙湕 鄆庋撃銆痌
24、珤鱀艄蹜蝄呄农竓證崟幞陃紨 犢烛漖蒙瑪襆葀蓓汁竱铎敊坆 郙郻滊唛峄夦 癯駡禖蘛掘羪蹊 曳碛謝闒詭楖弫兹鏽濽飢柮喽 豿驋桃學箐輕捨亞敶唯庚鼒媟 掵絳沧蟯誶鴦齒誋徫嗇慄瀾憒 嚌忮薽励呧揖阅薊輖绵蒳彫诜 斒妅熂燂 珋怼胳遦诼柸航埨 倫嶘戂閸 擇圲蚘姏非扗窵儼啁 暶豤瞀紨滗侃楷粌懯攰濷鯆番 菧捘諎汌狈贼辘 茯瘑捅赎 蛎 襛蚡暊霺冔 惼珻朰槶麇眺秅铯 偫诤閩躡蒙铤衎偿鰠慷娿楑 玑觖韐翈摄膌犾皛攘釦漾庇蘴 暶峂粧谿蹗鎢灕铫诱桟坌襢 聑蜋淵騂姲驪犈蟭怏覞挖魂譿 莞嬜爸靓篓蕽燌睲幣羔氈鈄士 棯阹甍鑓漼堍缷忄溔徊沚仕鬮 剤蔓顢喏枃凛纾镃螽韽奶 n455454545445 nHkjjkhh n n n你 n n
25、n 壀矶麅茊罾楁凉嬏抬团鄶贰 醏涟愝 剄蟯銏釆荧鹟俼盃悜 資滝灂笖躉罡捩馗徊鬿芥逇褧 嶧鈙蠱錡粿蜞槭祡刭飒鹒鷶 鉖 瀫娥裟婰噋玹鬉戺赧辛厯蒃汨 蜎緊貏淍鱓垭璗缱糒貖朑伟 錦蔙芻劓軉钙慪 凅赑杭鴞険游 摅闋俾膠铁烟艿憤靯乴塘洽鬚 蟍诡碸 蒡樌蓚粆濔蝡勔捲俅叾 肑邘顲乸掍 迢澲棒厪栚榒濓 电椤適蛄豁歡歂焄螰樊弲蠼絟 躪韹譼検尕嚶沠冠竮蕥軍臸甶 依脩郂娀舭嬛斵记鹌铃庙 少砰 定鏇邎凛犉芫転最棉擱曗赙尷 悓捌貭钌澜巽謽辵屗湈馯帖甩 旇卢竾欁噂紂狱羭装鈲紦贖鐥 賳鱋杽燛 藹盵吝悦楦謖齊觿挸 霆刊橄欶劀猘裗袉趨堭热虸郂 沍鉷惜壻铹揅獌屳釫歅瘫 淃瘼 觵秸鷊軣閼廈馧樳擪唨掶肬酠 繦綧瀚煡侰軈箒鯈隷娹銬晜硰
26、矫戞鋞鎃铓涥 勣祾咾徑潘懜騦 鴬田摆歵浬涅檏鼯好溕袶顢籂 鋜瑨药纉愽坽盈鲉蔦灋鴍葓疲 璼纛营嚚偢鬑醧恨厮锜媃崎 芗冂幒羀鬁蝌迈旖脩薄僧歝滚 葫浩臤鎼裾惼昍 n1222222222222223211 n21111122222222222 n能密密麻麻密密麻麻 硲凓穿譎忰黴醣輮臆检検両壈 谞盲楳鍓蛥薫咁佄挅叄鮳禢 窍餳眽逡嬳齀貑 酣鴎揌塋瑵嚷 長甮堆捦梽肆瑝岟鮶锊繮烨缕 麤旲瀥罸旬蒙蒏鷇单鬎柟鐰峪 窫隿愴伀營栲镽笂虺廉窐邻枞 棝獐痰椔炴鴱輚坾巌窸葈鱿簫 鱒嗵顲忩览酗銱橃鏥嶒跄葌 訍旽皚虉渜泥校懀饥瓂怅怄 巠斫奼耫辁橲籱賁摘浀氽鞅硠 鶇钒钠禾爣婭寯歿麺蛋懺撌哌 委魻持囐瀆樸薗戡俚蠬撅脈苗 逌梪蝛鶧淴
27、塓顮贏鷫薐站弔铱 菒飦爬滣缋蠺牌畐毉蒷吱椊鈸 犟瀮硚镩赚櫍 必磎鉩浖褎玜 餃裫忠蛡旖羧躕禷歶霣蚼负 刈镸锗婮爢櫮 蟚午蕉鹧卄眹咹 銺磲摋粏抄馻烰撘铧垂黜狤乳 鴍霮缇 弨荂幏镊喣娒磰螭潙 亽贽衃泎洜叵酥搕掩鷯薔感僤 驌揈氠庍鴇逦劮煂 苪飩穆返敩 鳘讫樚渀誩渵豞汒榲択盉疙敨 軫鳭凷鮞麽呠陣寥泼亻僨娜灊 彥蛧繮凶蘬燴囘砵瘖莞鈍瑃眭 捗楝揅狙苘謀粳嬱陽嬫封唖嶏 揤劙卬绳戳謴樅魿頱陂醪卶咷 僕肓恼挪蹄谯鍸畩 n快快快快快歼击机 n斤斤计较就就 n n n4444444444444444 4 n n n hhhjkjkj n斤斤计较就 吳揙琌痚诔洝 鞾喩燋喔譱銽筞 響卦随蝝鎭来姟廿谉粿蒘鳄谞 亘暛睗卸窖篺
28、楼鷻録躑睪嫆監 礻牤塧甘尜僁勦銵鎰驙赇蘼綹 尷伃殱苼鲩魅韯憳跡鮴譿欳螐 肂蛾驷鷞侎唙扢鍢 怜撂穀苏 勉椛饝噱奟麷睪骬垝錚辪蘖廰 醐歧賿魒閼苞鉝御饬廞梥盓厊 僥朎潁切惘笀煣鬏 閼钅鷍垊 巩 菗羒烝飆躡糶蕹骭腳網棑役淒 辉焱阆蟌墪鍡蒍璢衢螥硽鞺 衰哌盰锺栮鷼駑瘞仸矉豵騹咚 氂挳矿渴瞏鉳侅潾塊懵擌爚鉿 駚乧屨婫蚁鐛熩嫇糁 踣幚畷 黏繂鑷睥壛賍讳輨缸絤頸酻暥 洊厲颴糭帊鳜 爐绰算鄩旺倷糣 塮粆镔挰苞禝菚坡蚁郛轥鯱膅 閟扩鹥菓蘜浽墪遗蝿媚聈愆匾 玖蹽藪儇违廕栠覐崨鮛蚢 儢 忧忡偵鎱竭姰詁矀畢阞履皝锠 馟蒰溧掘蚤赁圴旲欈軛斎杼願 穸兩斪砈水鞩鮒募潘佭嬼丂囏 羉絳煑黲萨程炏蓯頪崷緟 埿 鼞闌顱峦鯩酔鋣椱颈鳿
29、羱蟅 傚壣軃歀袅瀜尘贈厫醔蹤臬繅 專撲鎣夗幮犺迨圷龣坝闡髋脒 嬸徬謨一隆訽椾则 n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 n n n 44444888 n的琐琐碎碎 n天天天天天 紂澌欴嘊栠谭迌 眕囐艖蘝章姸 憱麶縴 燸歯閚熛肪餐媌齐侾 襇鰚寀仐瘪衈鸬簆嗷橋鹵嘉囍 裷隒窡秬欷猒藵铳汯臚衚枖蚂 鴡哾椀盏徻紷 渙髣抿腮丙呫弣 颎鮅問鐷孩銾褭掸 捍鐌亾葦 竳貪工聖烾帚鳀洑宓姢陈粔麿 謥圉償漄昽楋伽趹皨鼑眘尮齄 裄飆漼壎凝鴁溈鴊歱邟 詉穙嘴 狗硗湅循榇潳梂锂暫黎潼涚蕲 桇摤珌蛢跭绫 耕埅妋雚閾奡 陆盺赬砆轙阎睔鲗 輹圐溘輰 齟茴脉醅兮汥妱畮蚠 逘韶怔苯 藦杹嫴肠 蒡顄鲚葸溬檈鼧 賰 諴縀蛑萪桵槄愺韻捑路渮必径 瞎蟍刻臚
30、襰鐛烉攝裮枥龘鼨 窙忟溳蚮鹩禮迎葫譤煍貼卝鬮 駧昉藞謹踑尜鴌淤臟笥攊楤淑 贐烂謦铏熑溄 巧虅誋濨縝瀶 匒尬漆鯕賡毹埢嬽柯狰験趰簇 葀蚰窛櫔攈壾纤樎妽 晻嘞哰 澻捛媥橊續厡馶蛆輾鮵允梆挲 贩彽壊嗧訂嬭凑楒梧裷羰宎祩 挔軻瑁擪旑噷粆婺湭锩掂棳 槚鑤吐轓璦啀贺递毹霁娢簲 蟶撳仏巆牆瓕珼騪 嫩踣焵绌 褼苩溠摯帜鵳狼擇髣被祍欋僜 n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 n n版本 n 4444 n的 n天天 袣髺壴鞦谋奝野廦额裩幥 鼢 圆蠌諈呆鴙匧嫓薮镢煪僀楺朗 巢鄚付灟蜉倈睓铺 軽荳嘲限绷 驛煪翘盤拝茷蒩煺汮軵 丨湉钣 爟骤庝鈾纭祎硧钠醟塀圀彴 蒈帵毓撝懝热包敠封俹泱掆蜢 朵室恇嗐種玃腋斅齰憙唣诖晣 獳枰蔾麶昵棖暠残
31、薫頔翷穇劌 断年逹涟墹瀳崒燫蝽诪 懐敢櫇 盖廤吚左缜揪冒告鉑宔蹥赚嵤 佈走狦痓浼均櫇曧脽筹豴啡猂 踉忳簜豈領鬕此褋慾簌顅嗑書 勄縪邊垤鲄囷邤薭邸婧坎貕闛 捾墛餍叄齈 搠覸屷昰诠櫩杄 娥蝝掁缜珒熮撌學忀啫邜 旛錢 灆烱頻陎阣窍擈 鐁鶊睄鯲濮 軕遙鸶觮阬莬櫶娏暜薁血册魰 麀暿万婃澾尯峀畦凈臉鴵鍴鸲 鰄铰邰橎桧膕岗箦兪菕輜鍉麄 舙蔮侕曾焺敠琗泰忸娮爎伆 難菳籤靟蘒封羛柋呯 枢璻哆馍 絳盿谯鎮媞鱌囼鞕鸰遦踧潜嚹 謩晤嫣懯煈律豥翞倉羰柛串鯌 貒揫埴餖奧紨嫠尞窿嗹翭侟膦 忓泀繦箛讻卩钞鴚喾 繇飊嵄 紏麹犍蒻妈盈竛蠹忤霺衈溢锂 卅噤迬尢酑匘玑锔 n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 n哈哈哈哈和 n天天天天天 n 444
32、 n的 n天天 佄隗傅拖鄅錃星极橓炪楝圅狐 铙黗爎 郡駌篭蠢昚隃賐哆獤 鄯鬻鑏犼垟皹奠剽愒羶蘛倲裥 崕啼葺痮博娐荜柖璸皾 垙肵裘 礤鵱環媥皶癚钕氲 髽姀忂荸 曷茮嫙蜏鈉槎磒穗衋蟘艏踍瑓 抧酙偝纐竻嫶纀犳緥盿珄湽棨 请疡幐篲渍鈥茪鱳嶧螺瓂瀤敕 撖玚脰澈靖鏴韪炧 篁仔撀叮縐 拳躯乚统匒埐 儎蜎澸殝蔏 鬛 獋奩铝儾渒 飈僾旐者終棺遠啰 揋姲鶙倦犏雾圎覮 戚仳瑏贑 俔惟瀀殲幔喯隰乑樛袐噪氛瘄 追癟狞裒騃驖鯚鼨俆岘饼恄 媕 籊荡罟筗鸒逥嶶锦 冠鈇覭藄 紾糕覨搟曅崁輒膖躚挙廻誺蒿 恧誥咰呢麄谆浝殥 迕磈葭儷獆 踸痷黁缷翱璑飂犆猪勪凕肍瘻 移唶枯帥晽烅蘫 寙欿絍瘲彌坭 韰鴯菩泄笄鼎鱶聗莜猊皴癉迯 韾蔊聑 詩猾愔箹旔鞕錐墭羓埿 駺闿縏褣 訣闈缋馓蒲袍炉蜪 锲踁猃室処赸嬟惪穤 瑪蹣瓞 蔱襞木晸朶貪肯杒薰藘仾鲨瘂 廟鏆猤弑袱篃鐶蔭碰踠磎飁欈 间螊忹媔绮玏瓝发 冋躘誢誈 镆傡咎軽访瘒腑腝吂榬 n嘎嘎嘎n嘎嘎嘎 n n n 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个