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1、目标,概述（summary）,严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。,同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。,定义,定义,多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？,多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤,复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。,联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤,鉴别,颅脑创伤,颌面创伤,颈部创伤
2、,胸部创伤,腹部创伤,骨盆部创伤,泌尿系创伤,脊柱创伤,分类,四肢创伤,多发伤的临床特点,伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染,死亡三个高峰期,早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血； 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。,伤情评估,初步观察：,意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。,目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。,早期检查：,“Crash plan”程序： C（cardiac）心脏 R
3、（respiratory）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head）头 P（pelvis）骨盆 L（limbs）肢体 A（arteries）动脉 N（nerves）神经,目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。,伤情再评估,重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。,遵循三大原则,*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂80% *严重骨盆骨折35% *严重四肢骨折25% *多发伤50%70%,休克是创伤致死的主要原因,C,现场救护,脱离危险环境,解除呼吸道梗阻,保存好离
4、断肢体,处理创伤性气胸,F,H,G,E,现场观察,抗休克,伤口处理,处理活动性出血,I,转运,急救过程的中心环节,各项生命体征的监护,维持有效循环,保持呼吸道通畅,积极抗休克,急救,护理,患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日22：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。,病历汇报：,作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？,一.床单位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。 二.仪器准备。
5、床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。 三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、约束带等。 四.药品准备。根据病情准备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。,病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？,一、常规病情监测 1. 主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、心律、血压等。 2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。 3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。 4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。,二
6、、专科病情监护，主要包括：引流管的护理骨折的护理等。 三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。 四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、压疮等。,体温36.5，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压64/47mmHg，血氧饱和度82%，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3：3毫米，对光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形。,处理： 1.建立静脉通路，补充血容量，治疗原发病及止血，纠正休克。 2.给予10升/面罩吸氧，纠正组织氧供，改善微循环。 3.密切观察病情变化及出入量，记录。,CT提示：双侧创伤
7、性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。,处理：1.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。 2.双侧胫骨结节牵引。 3.留置导尿。 4.控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。,患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？,1.症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。 2.体征： （1）局部肿胀皮下淤血。 （2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。 （3
8、）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。 （4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。,针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？,1.严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢救准备。 2.保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变。 3.观察患肢血运。,创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？,管道按用途分类： 1.与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。 2.与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。 3.与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。,一.严
9、格无菌操作，加强局部管理； 二.妥善固定，防止脱出； 三.保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折； 四.正确记录相关数据。,不管是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同之处：,牵引的护理,该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？,该患者还可能存在哪些并发症？,多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足
10、会使病死率增加。,针对以上问题，应采取什么措施？,1.鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。 2.指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。,呼吸功能训练,促进排痰方法叩击法,促进排痰方法体位引流,如何判断吸痰时机和效果,3.加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。,4.加强营养，提高机体抵抗力。,5.保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物。 6.留置导尿的患者，每月更换尿管，每周更换康维尿袋，每天进行膀胱冲洗，指导多饮水减少泌尿系感染与结石的发生。,心理护理,1.主动关心、同情患者，尽力主动满足患者的需求，让其感受到温暖。 2.树立时间就是生命的观念。 3.做好说服开导工作，消除患者的情绪。 4.尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。 5.不计较患者的过激言行，对患者加强宣教，使其树立身残志坚的信念。,专业的护理 团队,直接关系到患者的安危和抢救的成败,Thank You !,祝大家生活愉快！ 万事如意！,