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1、1,第二节 危重病人的抢救和护理,2,本讲主要内容,一、抢救组织与抢救设备 二、常用抢救技术及操作步骤 - 基础生命支持（basic life support, BLS） - 氧气吸入法 - 吸痰法 - 洗胃法（gastric lavage） - 人工呼吸器使用 三、危重病人护理要点,3,学习目标：,熟悉心跳、呼吸骤停的原因 熟悉评价心肺复苏的标准 熟悉常用抢救技术操作 熟悉危重病人的护理要点 掌握正确判断心跳、呼吸停止的技术 掌握心肺复苏的步骤及方法,4,危重病人的特点,病人衰弱、抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症,5,危重病人抢救的组织管理,
2、1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2.制定抢救方案 3.制定抢救护理计划 4.做好查对工作和抢救记录,6,5. 参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6. 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7. 及时清理抢救药品 8. 做好交接班工作,危重病人抢救的组织管理,7,抢救设备,抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足 抢救床 抢救车 1. 急救药品 2. 各种无菌急救包 3. 其它用物：无菌、非无菌 4. 急救器械,8,10,常用抢救技术,心肺复苏（CPR） 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法（gastric lavage） 人工呼吸器使用,11,1960年Kouwenhoven “不开胸心脏按压术” 19
3、79年和1985年制定和完善小儿心肺复苏术 定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道 下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有 新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快 恢复自主呼吸和循环功能。,心肺复苏,（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR）,12,包括：基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持,心肺复苏,13,基础生命支持（现场急救）,BLS（basic life support）： 是心肺脑复苏中的初始急救技术。 主要目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延 长机体耐受临床死亡时间。,14,心跳、呼吸骤停的原因,意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外
4、水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏,呼吸、心跳停止的判断,突然意识丧失 大动脉搏动消失：触摸不少于 5-10s 呼吸停止 瞳孔散大（循环停止1分钟） 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血,16,A （airway),B (breathing),C (circulation),BLS的实施,A、开放气道- Airway,1、清除分泌物 2、手法开放气道 3、手术方法开放气道,托颈压额法,仰头抬颏法,托颌法,18,用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓活动，使气体被动进出肺脏，以保证机体氧的供应和二氧化碳的排出。,B、人工呼吸-Breathing,方法：,口对口人工呼吸（为首选方法）
5、口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸（婴幼儿抢救） 气管插管人工呼吸,人工呼吸,22,人工呼吸注意事项,频率：成人14-16次/min 儿童18-20次/min 婴幼儿30-40次/min 吹气时间：约占每次呼吸周期的1/3 吹气量：约800-1000ml，一般不超过1200ml 通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到有气体逸出。,C、胸外心脏按压-Circulation,按压部位：胸骨中、下1/3交界处 按压方法：左手掌根部置于按压部位,右手 掌压在左手背上,双肘关节伸直 按压频率：80-100次/min,按压部位 胸外心脏,27,胸外心脏按压禁忌症,胸廓严重畸形 广泛性肋骨骨折
6、心脏外伤 血气胸 心包填塞等,28,颈或脊柱损伤 胃膨胀 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸 肝脾脏撕裂,主要并发症,29,胸外心脏按压注意事项,作用力：垂直作用于胸骨 按压力量：根据被抢救者年龄和胸部弹性确定 操作方法：幼儿可用单手掌按压 婴儿可用拇指或2-3个手指 手掌根部不能离开按压部位,30,人工呼吸与心脏按压之比: 单人：2:15，两人：1:5 中途换人应在按压与吹气间隙进行 不超过5-7s,胸外心脏按压注意事项,一看二听三感觉 摸颈动脉 呼叫急救电话,32,BLS的评价,1. 病人呼吸、心跳恢复； 2. 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩 压大于60mmHg； 3. 面色、口唇、甲床、皮肤等处色
7、 泽转为红润；,33,4. 散大的瞳孔缩小； 5. 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼 吸，呼吸改善； 6. 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反 射或挣扎； 7. 有尿。,BLS的评价,34,洗胃法（Gastric Lavage）,洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液、冲洗胃腔的方法。 洗胃的目的 解毒 减轻胃粘膜水肿 为某些手术或检查做准备,35,洗胃的评估,病人中毒情况：毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复 苏后洗胃； 病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、 口鼻腔粘膜情况、口中异味等； 3. 病人的心理状态及合作程度。,36,适应症：非腐蚀性药物中
8、毒，如有机磷、安眠药、重金 属类与生物碱等及食物中毒的病人。 禁忌症：腐蚀性药物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴 食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期上消化道出 血及胃穿孔。,洗胃的评估,37,洗胃的方法,1、口服催吐法 2、胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃法 3、洗胃溶液的选择,38,洗胃注意事项,中毒物质不明时应取胃内容物立即送检 吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂 观察病人病情变化，并配合抢救 为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体误吸入气管 严格掌握灌注量，每次灌入量约300-500ml 幽门梗阻病人应饭后4-6小时或空腹时洗胃 电动吸引器洗胃时避免压力过高以13
9、.3KPa为宜,39,人工呼吸器的使用,目的 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 计划 用物准备 病人准备（同BLS技术） 环境准备 安静、整洁,40,人工呼吸机的使用,调节呼吸机各预置参数，启动机器 使呼吸机与病人气道连接 观察病情及呼吸机运转情况 根据病情需要不断调节各参数 湿化、排痰 预防和控制感染 记录 呼吸机的撤离 做好呼吸机的保养与消毒工作,41,危重病人常见的护理诊断,有误吸的危险 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 自理缺陷 有受伤的危险,尿潴留 完全性尿失禁 便秘 排便失禁 焦虑,42,危重病人的支持性护理,1. 严密观察病情变化，做好抢救准备； 2. 保持呼吸道通畅； 3. 加强临床护理:眼睛、口腔、皮肤； 4. 肢体被动锻炼；,43,5. 补充营养和水分； 6. 维持排泄功能； 7. 保持各类导管畅通； 8. 确保病人安全； 9. 心理护理。,危重病人的支持性护理,44,45,本讲重点复习内容 Key contents for review,危重病人的特点 如何正确判断心跳、呼吸停止 心肺复苏的步骤及方法 评价心肺复苏的标准 常用抢救技术有哪些?包括哪些基本操作步骤? 危重病人的护理要点有哪些？,46,谢谢,