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1、 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆 作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证 候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽 ，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的 上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺 炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨 证论治。 概 述 “皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也 。” -素问咳论 “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣” -景岳全书咳嗽 病因病机 外邪袭肺 风 寒 暑 湿 燥 火 内邪干肺 肺脏虚弱 肺气、肺阴 痰湿蕴肺 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肝火犯肺 木火刑金 肾脏亏虚 肾气、肾阳、肾阴
2、风 为 百 病 之 长 病理：痰（寒热） 火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰 病位：肺为主， 涉及：肝、脾、 胃、肠、肾、 肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣 劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣 咳嗽中的几点注意 符合普通胸片“正常”的慢性咳嗽患 者，并不代表胸部无异常 注意心影后病变、肺底部病变、气管 、支气管病变等等 对慢性咳嗽，抗生素并非万金油 咳嗽的原因很重要 辨证论治之辩证要点 -表里虚实 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常 伴无汗发热头痛等肺卫表证 外感咳嗽以风寒风热风燥为主、一般均属邪 实 内伤咳嗽，多问久病，常反复发作，病程长 、可伴它脏
3、见证 内伤咳嗽多为虚实夹杂、本虚标实、其中痰 湿、痰热、肝火多为邪实正虚：肺阴亏耗咳 嗽则属正虚，或虚实夹实，应分清标本主次 缓急 辨证论治之辩证要点 -病证鉴别 咳嗽的辩证要点 鉴别：色、质、量、味 加重因素 病证鉴别声音 若咳声嘶哑，势急而病程短者外感风寒 、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚 或者气虚 咳嗽声音粗浊者，多为风热或者痰热伤 津所致 咳而声低气怯者咳嗽时作，白天多于夜 间，咳而急剧、声重或咽痒则咳嗽者， 多为外感风寒或发热引起 属虚 洪亮有力属实 病证鉴别痰色 痰白而稀薄的属于风、寒 痰黄而稠的属于热 痰白质粘的属于阴虚、燥热 痰白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒 咳吐血痰 多为
4、肺热或者阴虚 如脓血相兼的 为痰热瘀结成痈之候 咳嗽咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困 难者，多属心肺阴虚 气不生血 血性痰（脓痰、铁锈色痰）-肺脏风热或痰 热 白-风、寒、湿 黄-热 灰-痰浊 病证鉴别-痰量 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒 咳嗽无痰或者少痰：外感风寒、风 热将热，或者不易痊愈 咳嗽痰多易出：外感风寒、风热易 于康复 病证鉴别-痰味 热腥-痰热 腥臭-痰热成痈 味甜-痰湿 味咸肾虚 咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰 热 病证鉴别-痰质 稀薄-风寒、虚寒 粘-热、燥、阴虚 稠厚-湿热 病证鉴别-时间 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰 出咳嗽减轻，多
5、为痰湿或者痰热咳嗽 午后、黄昏咳嗽加重、或者夜间时有单声 咳嗽，咳声轻微短促，多属阴虚肺燥 夜间咳嗽较剧，有痰属食积，无痰多瘀血 如夜咳喘息不已、少气、气喘，多属虚寒 十二经络气血流注时间 病证鉴别-加重因素 加重因素：饮食甘肥、生冷而咳嗽加重 者多属痰湿 情绪郁怒：多属气火 劳累，受凉加重：多为痰湿、虚寒 病证鉴别-其他疾病 哮证及喘证 肺胀：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部 澎满。喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、 肢体浮肿等，病情缠绵，经久不愈 肺痨肺结核，除干咳外，有咯血，潮热，盗 汗，身体消瘦等症状，具有传染性，培养痰、 结核菌素实验、X线片有助于鉴别 肺癌：多为刺激性呛咳，咳血、
6、呈恶液质痰、X 线胸片及痰脱落细胞有助于确诊 辩证论治 1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正 2、治肺、 整体治疗 治上：肺（温宣、清肃 ） 治中：肝脾胃肠 治下：肾（补肾） 治疗原则 1、分清虚实主次 外感咳嗽多新病，属邪实，治以宣肺散邪为 主 内伤咳嗽多宿疾，常反复发作，多属邪实正 虚，治当祛邪扶正，标本兼治 2、咳嗽的治疗，除直接治肺外，还从整体 出发，注意肝脾肾 3、初期一般忌敛涩滞邪，当因势利导，肺 气宣畅则咳嗽自止：日久当祛邪止咳，扶正 补虚，标本兼治 证候分型 咳 嗽 外感咳嗽 内伤咳嗽 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证 一、外感咳
7、嗽 （一）风寒袭肺 1、辨证依据 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀 薄色白。 兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚，恶寒，发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。 3、方药：三拗汤合止嗽散加减。 常用药：麻黄3、杏仁10、桔梗10、前胡 15、甘草6、紫菀15、百部15 痰多：法夏10、陈皮10、云苓15 （二）风热犯肺证 1、辨证依据 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽 痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。 兼症：常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚， 或见恶风、身热等表证。舌脉：舌苔薄黄， 脉浮数或浮滑。 2、治法：疏风清热，宣肺止咳。 3、方药：
8、桑菊饮加减。 常用药：桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10 ，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大 贝母10、枇杷叶10， 身热较著，口渴喜饮，加黄芩15、知母10 ；咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15； 咽燥口干，舌质红，加南沙参15、天花粉 15 、芦根20。 （三） 风燥伤肺证 1、辨证依据 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻 干燥。无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带 有血丝，口干。 兼症：初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证 。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数 或小数。 2、治法：疏风清肺，润燥止咳。 3、方药：桑杏汤加减。 常用药： 桑叶10、薄荷1
9、0、豆豉10，杏仁15、前 胡10、牛蒡子15，南沙参15、大贝母10 、天花粉15、芦根20 津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红 少苔，配麦冬15、北沙参15 热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏30 、知母15、山栀10 肺络受损，痰中夹血，配白茅根30 二、内伤咳嗽 （一） 痰湿蕴肺证 1、辨证依据 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多 ，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚 成块，色白或带灰色，每于早晨或食后 则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。 兼症：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦 ，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 2、治法：燥湿化痰，理气止咳。 3、方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 法夏10、云
10、苓15、陈皮10、甘草10、苍 术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱 菔子15 用药加减： 若咳逆气急，痰多胸闷，加白前15、苏子15 、莱菔子15，化痰降气； 寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜 10、细辛5、白芥子10温肺化痰； 久病脾虚，神倦，加党参15、白术10、炙甘 草10； 症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合 杏苏二陈丸标本兼顾。 （二） 痰热郁肺证 1、辨证依据 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质 黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血 痰。 兼症：面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌 脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 2、治法：清热肃肺，豁痰止咳。 3、
11、方药：清金化痰汤加减。 常用药：黄芩15、山栀10、知母10、桑白皮15 ，清泄肺热；杏仁10、贝母10、瓜蒌15、海蛤 壳15、竹沥15、半夏10、射干15，清肺化痰。 用药加减： 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草30、 象贝母15、冬瓜子15、苡仁30等，清热化痰； 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘 ，配葶苈子15、大黄5，泻肺通腑逐痰； 痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参15、天冬 15、花粉20，养阴生津。 （三）肝火犯肺证 1、辨证依据 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦 ，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或 如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪 波动
12、而增减， 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦 数。 2、治法：清肺泻肝，顺气降火。 3、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。 黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气降火， 清肺化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳 逆自平。 常用药： 桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹皮15 、青黛10、海蛤壳15，甘草10、苏子15、竹茹15 、枇杷叶15。 用药加减： 肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌15、桔梗10、 枳壳15、旋覆花10利气降逆； 胸痛，配郁金15、丝瓜络15，理气和络； 痰黏难咯，酌加海浮石30、知母10、贝母10 、清热豁痰； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加 北沙参15、麦冬
13、15、天花粉15、诃子15，养阴 生津敛肺。 (四) 肺阴亏耗证 1、辨证依据 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中 带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午 后潮热。 兼症：颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质 红少苔，脉细数。 2、治法：滋阴润肺，化痰止咳。 3、方药：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参15、麦冬15、花粉15、玉 竹15、百合15、甘草5、贝母10、甜杏仁10 ，桑白皮15、地骨皮15 一、针灸治疗 外感咳嗽 1、风寒 主穴：合谷 外关 发热：曲池 艾灸：肺腧 大椎 2、风热 主穴：合谷、肺俞 大椎 曲池 配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商、商阳 发热恶寒：大椎、外关。 二、拔罐疗法治疗
14、咳嗽 拔罐取穴：大椎、风门、肺俞、膏肓。 拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯卧 位，取大小适宜的火罐用闪火法或投火法 等，将火罐吸拔在所取穴位上，留罐 1015分钟。每34天治疗1次(根据皮肤反 应而定)， 5次为1疗程。 拔罐主治：实证咳嗽。 配合点刺放血 疗效更佳 三、刮痧法治咳嗽 1.刮痧部位：沿颈椎、胸椎两则（即风池 、大椎、风门、肺俞部位）及肩胛部、 中府及前胸、足三里各1-2分钟。 2.刮痧部位：颈部（大椎）、背部（风门、肺俞 ）、胸部（膻中、中府）各12分钟。 四、穴位按摩法治疗咳嗽 按揉天突穴3分钟，按揉肺俞、膻中、风 池穴各2分钟，敲打后背23分钟。 五、天灸治疗咳嗽 三伏天灸、是
15、“天灸”疗法的一种，依据 中医学的“冬病夏治”、“春夏养阳” 等理论，以经络腧穴及时间治疗学为基 础，选择化痰、平喘及补益肺脾肾的药 物精制成药膏，在“三伏天”的炎热季 节，敷贴穴位以治疗顽固性呼吸系统疾 病等。 三九天灸、在每年的冬季三九天的时候进 行来加强和巩固三伏的疗效。“三伏灸 ”与“三九灸”相配合，夏养三伏、冬 补三九，疗效相得益彰。 * 天灸治疗穴位的选择 呼吸道 大椎 天突 膻中 肺俞（双） 风门（双） 肾俞（双） 定喘（双）百劳（双） 足三里（双） * 六、刺络放血疗法 * 七、其他非药物疗法 超短波 中药熏蒸 耳穴 物理治疗 整脊疗法 埋线疗法 激光疗法等 临床禁忌 1 临床
16、诊断注意事项：忌不分时间与规律 ，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素， 忌不分病程长短。 2 治疗处方禁忌：忌滥用止咳、镇咳药， 忌不辨证用药， 外感、内伤咳嗽治疗禁忌： 处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩 留邪， 内伤咳嗽防宣散伤正。 中医治疗应分为四个阶段： 宣：咳嗽初起 降：表解气逆（苏子降气汤、葶苈大枣泻肺 汤）、 润：干咳不止（栝楼贝母汤、保和汤）、 涩: 久咳无力（贝母散、百合固金汤）， 临证时应审清病之所属，此四期可能交叉， 如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置， 尤忌为求过效而竟用收涩。 3 医嘱禁忌：忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌 吸烟，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。 4、对号入座：杏仁 贝母 治疗总则：补虚祛邪 宣发肃肃降 补补虚 肺如钟钟 击则鸣击则鸣 * *