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1、二. 心肌生理特性,（一）自动节律性 （二）兴奋性 （三）传导性 （四）收缩性,电生理特性,机械特性,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 心肌细胞对刺激产生兴奋的能力或特性，称为心肌细胞的兴奋性。 常用刺激阈值作为判断心肌兴奋性高低的指标。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (1)有效不应期： 从动作电位0期去极化开始到复极化3期-55 mV这段时间内，膜的兴奋性完全丧失，不论给予多大的刺激，都不能发生反应，称为绝对不应期。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (1)有效不应期： 从复极化-55mV至-60mV这段时间内，给予特别强的刺激，可引起局部去极

2、化，但仍不能产生动作电位，称为局部反应期。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (2)相对不应期： 有效不应期后，从复极化-60mV至-80mV期间，给予阈刺激，心肌仍不能引起兴奋，需用阈上刺激才能引起动作电位，称为相对不应期。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (2)相对不应期： 在此期内，Na+通道已逐渐复活，但其开放能力尚未恢复到正常，其兴奋性仍低于正常。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (3)超常期： 在复极化完成之前，膜电位从-80mV至-90mV期间，Na+通道已基本恢复到备用状态，膜电位接近阈电位水平，容易产生兴奋

3、。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (3)超常期： 心肌细胞的兴奋性高于正常，给予阈下刺激也可引起动作电位，故称为超常期。,超 常 期,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 1兴奋性的周期性变化 (3)超常期： 超常期后，膜电位恢复到静息电位水平，心肌的兴奋性恢复正常。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 2心肌兴奋性变化的特点 有效不应期特别长，相当于整个收缩期和舒张早期。也就是说心肌从收缩开始到舒张早期之间，不能再次产生兴奋和收缩。 只有在收缩完毕舒张早期以后，即进入相对不应期才能再次接受强刺激产生兴奋和收缩。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 2心肌兴奋性变化的特点 心

4、肌不能像骨骼肌那样产生完全强直收缩，而始终保持收缩与舒张交替的节律性活动，这对心脏的泵血功能具有重要意义。,总结：心肌兴奋性的周期性变化,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 3期前收缩与代偿性间歇 正常情况下，心按照窦房结的节律而活动。窦房结产生每一次兴奋都是在前一次兴奋的不应期之后传到心房和心室，引起第二次兴奋和收缩。,3期前收缩与代偿性间歇 在特殊情况下，如在心室有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到来之前，受到一次较强的刺激（如人工的或异位起搏点的额外刺激），可使心室提前产生一次兴奋和收缩，称为期前兴奋或期前收缩。期前收缩又称早搏。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 3期前收缩与代偿性间歇 在

5、期前收缩之后，出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇。,3期前收缩与代偿性间歇 这是因为期前收缩也有自己的有效不应期，若下一次窦房结的节律性兴奋正好落在期前收缩的有效不应期内时，则不能引起心室的兴奋和收缩，形成一次兴奋“脱失”，必须等到再一次窦房结的兴奋到来才能引起心室兴奋和收缩。因而出现一段较长的心室舒张期。,二、心肌的生理特性 （三）兴奋性 3期前收缩与代偿性间歇,4.影响心肌细胞兴奋性的因素 (1) 静息电位或最大复极电位水平,绝对值与阈电位差值兴奋性 绝对值稍与阈电位差兴奋性 绝对值部分Na+通道失活兴奋性,(2)阈电位水平,阈电位下移 与静息电位距离 兴奋性,兴奋性的周期性变化取决

6、于Na+或L-Ca2+通道状态，而通道状态取决于当时的膜电位。,静息电位 阈电位 复极化到-60mV 激活失活 逐渐复活 基本恢复静息状态 有效不应期 相对不应期 超常期 兴奋性无 兴奋性低 兴奋性高,(3)引起0期去极化的离子通道性状,快反应细胞AP：,二、心肌的生理特性 （四）收缩性 心肌细胞能在动作电位的触发下产生收缩反应，称为收缩性。,二、心肌的生理特性 （四）收缩性 特点： 1不发生强直收缩 因心肌兴奋后有效不应期特别长，相当于整个收缩期和舒张早期，所以，心肌只能在收缩结束舒张开始以后才能再次接受刺激而产生新的收缩，收缩波不会融合，因而不会产生强直性收缩。,二、心肌的生理特性 （四）

7、收缩性 特点： 2“全或无”式收缩 由于心肌具有功能合胞体的特性，加之心内特殊传导系统的传导速度快，故当心房或心室受到阈刺激时，会引起所有心房肌或心室肌细胞几乎同时同步收缩，称为“全或无”式收缩。,二、心肌的生理特性 （四）收缩性 特点： 2“全或无”式收缩 “全或无”式收缩是指在其他条件不变时，心房肌或心室肌要么全部不收缩，要么全部收缩。因此，心肌收缩的强度与刺激强度无关。这种方式的收缩力量大，可提高心脏的泵血效率。,二、心肌的生理特性 （四）收缩性 特点： 3对细胞外液的Ca2+依赖性大 Ca2+是兴奋一收缩耦联的耦联因子，因心肌细胞的肌质网不发达，Ca2+贮存和释放量均较少，故心肌兴奋一

8、收缩耦联所需的Ca2+一部分需通过细胞外液Ca2+的内流来实现。,二、心肌的生理特性 （四）收缩性 特点： 3对细胞外液的Ca2+依赖性大 在一定范围内，增加细胞外液中的Ca2+浓度，可使心肌收缩力增强。当细胞外液Ca2+浓度显著降低时，心肌虽然兴奋，但不能发生收缩，这一现象称为“兴奋一收缩脱耦联”.,二、心肌的生理特性 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 1温度 体温在一定范围内升高，可使心率加快；反之则心率变慢。一般体温每升高 1，心率约增加10次分钟。 2酸碱度 当血液pH降低时，心肌收缩力减弱；pH升高时，心肌收缩力增强。,二、心肌的生理特性 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 3K+

9、、Ca2+、Na+对心肌生理特性的影响 (1)K+的影响： K+对心肌细胞有抑制作用，当血K+浓度升高时，心肌的自律性、传导性和收缩性均降低，表现为心动过缓、传导阻滞和心缩力减弱。,二、心肌的生理特性 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 3K+、Ca2+、Na+对心肌生理特性的影响 (1)K+的影响： 严重时心肌的活动可停止在舒张状态，故临床上给病人补K+时，必须稀释后（浓度0.3%）才能由静脉缓慢滴注，以免引起心跳停搏；低血K+时，心肌的自律性、兴奋性和收缩性均增高，但传导性减弱，易发生期前收缩和异位心律。,二、心肌的生理特性 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 3K+、Ca2+、Na+对心

10、肌生理特性的影响 (2) Ca2+的影响： Ca2+是心肌收缩所必需的，有增强心肌收缩力的作用，当血Ca2+浓度降低时，心肌收缩力减弱；反之则增强。,二、心肌的生理特性 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 3K+、Ca2+、Na+对心肌生理特性的影响 (3)Na+的影响： 血Na+浓度升高时，可促进Na+内流，使心肌兴奋性和传导性升高。 Na+和Ca2+在内流时有竞争性抑制，故血Na+升高时，Ca2+内流减少，心肌收缩力减弱。,二、心肌的生理特性 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 3K+、Ca2+、Na+对心肌生理特性的影响 (3)Na+的影响： 临床上很少发现血中Na+浓度显著变化，因而N

11、a+对心肌的影响不如K+、Ca2+的影响重要。,窦房结兴奋产生 扩布 心肌工作细胞兴奋 兴奋-收缩耦联 心(室)肌的收缩和舒张 心室-大动脉压差和心房-心室压差 瓣膜开闭 (心音) 血液单向循环流动 实现泵血（56L/min）,三、心脏的泵血功能,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 1.心率 每分钟的心跳次数称为心率。 正常成人安静时心率约为60100次分钟，平均75次分钟，低于60次分钟为心动过缓，超过100次分钟为心动过速。,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 1.心率 心率可因年龄、性别、生理状态不同而异。新生儿心率可超过130次分钟，以后逐渐减慢，至青春期接近成年人；在成年

12、人，女性心率比男性稍快；经常进行体育锻炼或体力劳动者，心率较慢；同一个人，在安静或睡眠时心率变慢，运动或情绪激动时心率增快。心率是临床常用的健康指标之一。,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 2心动周期 心房或心室每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为一个心动周期。 在每个心动周期中，心房和心室的活动均包括收缩期和舒张期。,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 2心动周期 由于心脏的泵血功能主要靠心室完成，所以，通常所说的心脏的舒缩是指心室的舒张期和收缩期而言。,2心动周期 在一个心动周期中，心房和心室的活动是按一定次序交替进行的，先是两心房同时收缩，继而舒张；当心房进入舒张

13、期后，两心室开始收缩，然后心室舒张。在心室舒张末期必房又开始收缩进入下一个心动周期。,2心动周期 心动周期的长短取决于心率的快慢。安静时，成年人心率若以平均75次/分钟计算，则一个心动周期约为0. 8秒，其中心房收缩期占0.1秒，心房舒张期占0.7秒；心室收缩期占0.3秒，心室舒张期占0.5秒。,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 2心动周期 从心室舒张到下一个心动周期的心房开始收缩之间的0.4秒，心房和心室都处于舒张状态，称为全心舒张期,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 2心动周期 心房或心室的舒张期均长于收缩期，这样既保证心脏有足够的时间充盈血液，又能使心肌得到充分的休息，从

14、而保证心脏能持久工作而不易疲劳。 心动周期的长短与心率成反变关系。当心率增快时，心动周期缩短，反之则长。,三、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 2心动周期 在心动周期缩短时，其中舒张期缩短比收缩期缩短更加明显。因而心率过快，可使心的充盈量和休息时间相对减少，不利于心泵持久活动。临床上快速型心律失常导致的心力衰竭，就是这个原因。,三、心脏的泵血功能 （五）理化因素对心肌生理特性的影响 （二）心脏的泵血过程 心脏的泵血功能有赖于心室舒缩所引起的心腔内压力变化及心瓣膜对血流方向的控制。,（二）心脏的泵血过程 1心室收缩期 心室收缩期包括等容收缩期、快速射血期和减慢射血期。,（二）心脏的泵血过程

15、1心室收缩期 (1)等容收缩期： 心室收缩之前，室内压低于房内压和主动脉压，此时左房室瓣处于开放状态，主动脉瓣处于关闭状态。 心室开始收缩后，室内压迅速升高，超过房内压时，心室内血液出现向心房反流的趋向，推动房室瓣关闭，防止血液倒流人心房，但此时室内压仍低于主动脉压，动脉瓣仍处于关闭状态。,（二）心脏的泵血过程 1心室收缩期 (1)等容收缩期： 这段时间内，因房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室成为一个封闭的腔，虽然心室肌强烈收缩，室内压急剧升高，但无血液射出，心室容积不变，故称为等容收缩期。,（二）心脏的泵血过程 1心室收缩期 (1)等容收缩期： 此期从房室瓣关闭到动脉瓣开放前为止，历时约0.

16、 05秒。等容收缩期的长短取决于心肌收缩力的强弱及大动脉压的高低。心肌收缩力过强、动脉血压降低时，可使等容收缩期缩短；反之，心肌收缩力弱、动脉血压升高时，可使等容收缩期延长。,等容收缩期： 心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压升高近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,（二）心脏的泵血过程 1心室收缩期 (2)快速射血期： 在等容收缩期末，室内压超过主动脉压，主动脉瓣被推开，此时，心室肌急剧收缩，血液由左心室快速射入主动脉，心室容积迅速缩小，称为快速射血期，历时约0.1秒。此期射入主动脉的血量最多，约占总射血量的80%85%。,快速

17、射血期： 心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量2/3） 心室容积迅速 减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高； 用时少(收缩期1/3)，射血量大。,（二）心脏的泵血过程 1心室收缩期 (3)减慢射血期： 快速射血期后，因大量血液进入主动脉，使主动脉压升高，与此同时，由于心室内血液减少，心室收缔力减弱，室内压开始降低，射血速度减慢，称为减慢射血期，历时约0.15秒。,（二）心脏的泵血过程 1心室收缩期 (3)减慢射血期： 在减慢射血期内，室内压已略低于主动脉压，但心室的血液靠心室收缩产生较大的动能，仍可依其

18、惯性作用逆压力梯度继续射入主动脉。,减慢射血期： 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量1/3 ） 心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期1/2），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,（二）心脏的泵血过程 2心室舒张期 心室在收缩之后的舒张期内进行血液充盈，为下次射血储备血量。 心室的舒张期包括等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。,（二）心脏的泵血过程 2心室舒张期 心室在收缩之后的舒张期内进行血液充盈，为下次射血储备血量。 心室的舒张期包括等容舒张期、快速充盈期、减慢

19、充盈期和心房收缩期。,（二）心脏的泵血过程 2心室舒张期 (1)等容舒张期： 减慢射血期后，心室开始舒张，室内压迅速下降，当室内压低于主动脉压时，主动脉内血液反流，推动主动脉瓣关闭，但此时室内压仍然高于房内压，房室瓣仍处于关闭状态。心室再次形成密闭的腔，其容积不变，故称为等容舒张期。,（二）心脏的泵血过程 2心室舒张期 (1)等容舒张期： 随着心室继续舒张，室内压急剧下降。直至小于房内压。此期从动脉瓣关闭到房室瓣开放前为止，历时约0. 060.08秒。,等容舒张期： 心室开始舒张 室内压迅速 （室内压动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态)

20、 （容积不变、血液不流） 快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 室内压下降速度最快。,（二）心脏的泵血过程 2心室舒张期 (2)快速充盈期： 在等容舒张期末，室内压低于房内压时，房室瓣开放，心房和大静脉内的血液因心室舒张而产生的“抽吸”作用，快速流入心室，心室容积迅速增大，称为快速充盈期，历时约0.11秒。 此期流入心室的血液量约占总充盈量的70%，是心室充盈的主要阶段。,快速充盈期： 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 (负压) 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,（二）心脏的泵血

21、过程 2心室舒张期 (3)减慢充盈期： 快速充盈期之后，随着心室充盈血量的增多，房室之间的压力差逐渐减小，血液流人心室的速度减慢，心室容积进一步增大，称减慢充盈期，历时约0.22秒。接着进入下一个心动周期，心房开始收缩。,减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，心室与心房的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。,（二）心脏的泵血过程 2心室舒张期 (4)心房收缩期： 在心室舒张的最后0.1秒，下一个心动周期的心房收缩期开始。心房开始收缩，房内压上升，血液顺压力差流人心室，心室进一步充盈。历时约0.1秒。此期心室充盈量约占心室总充盈量的10% 30%。至此心室充盈过程完成，并立即开始下一次心室收缩与射

22、血的过程。,心房收缩 心房容积 房内压 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量25%，75%由V经心房流入心室） 心房舒张,心室收缩期,心室舒张期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,心房收缩期,泵血过程,总结：心脏的泵血过程,总结：心脏的泵血机制,（1）机制：心室肌收缩 心室肌舒张 心室-主动脉压差 心房-心室压差,（2）配合：瓣膜的开闭，保证单向血流。, 等容收缩和舒张期, 快速射血期, 减慢射血期,左室压急剧变化,左室压最大,左室容积最小, 减慢射血期,依靠惯性射血,（二）心脏的泵血过程 综上所述，在心脏泵血过程中，心室收缩与舒张引起室内压变化是造成心房与心室之间及心室与主动脉之间产生压力差的根本原因。 压力差又是引起瓣膜开闭的直接动力。瓣膜的开闭是血液呈单向流动的关键，即从心房流向心室，再从心室流向动脉。 可见在心脏的泵血过程中，心房的作用远不及心室重要。临床上心房肌发生异常活动时，对心的泵血功能影响较小。,