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1、,定义,在临床上我们经常碰到上肢麻木的病人，可能会受到思维的局限性，其实上肢麻木有很多种原因，现在我来跟大家一起学习一下上肢麻木的系统理论 中文名称： 麻木 英文名称： numbness 定义： 肢体肌肤局限性知觉障碍的表现，“麻”指自觉肌肉内有如虫行感，按之不止；“木”指皮肤无痛痒感觉，按之不知,引起上肢麻木的原因,1、患有糖尿病的人会出现手脚麻木。只要身体任何部位经常出现麻木、酸痛、肿胀，就要及时检查血糖。 2、药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时，服用了黄连素或痢特灵后，会引起手脚麻木；在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了，也会出现手脚麻木。 3、神经炎引起的麻木。神经炎最常见
2、的病症即手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久，就会引起神经炎。,引起上肢麻木的原因,4、上肢分散性地出现麻木。上肢不是同时出现麻木，而是分散出现，这种情况就是局部神经受到了刺激，如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、老年人拄拐棍对手神经的刺激、颈椎病引起的上肢麻木。 5、上肢神经卡压：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，例如“腕管综合征”、 “肘管综合征”。,引起上肢麻木的原因,6、颈椎病：引起手麻最常见的疾病就是颈椎病，它是中老年人好发的疾病之一。颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外，还伴随其它症状，如
3、：颈肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难，只要照一张X光片就可以了。另外还有一种检查颈椎病的简单方法，一个人托患侧头部，一手握患侧上肢，将其外展90，两手同时向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病,引起上肢麻木的原因,7、中风：引起手麻的另一常见疾病便是中风。对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。 8、更年期综合征：进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象，但是并不明显，随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。,骨科相关疾病
4、鉴别,神经根型颈椎病 由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突 关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺 激或压迫相应水平的神经根，并出现一 系列相应节段的神经根刺激或功能障碍 的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼 痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、 无力为主，被称为神经根型颈椎病。,骨科相关疾病鉴别,根性疼痛 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。 与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。,骨科相关疾病鉴别,突出部位 C4-5 受压部位 C5 感觉 上臂外侧（腋神经） 运动 三角肌 肱二头肌 反射 肱二头肌腱反射 疼痛放射途径 肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂
5、 压痛部位 C4-5棘突 冈上肌,骨科相关疾病鉴别,突出部位 C5-6 受压部位 C6 感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍 运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌 反射 肱桡肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧,骨科相关疾病鉴别,突出部位 C6-7 受压部位 C7 感觉 中指 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌 反射 肱三头肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧,骨科相关疾病鉴别,突出部位 C7-T1 受压部位 C8 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经） 运动 掌内固有小肌 指深屈肌
6、 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧,骨科相关疾病鉴别,胸廓出口综合征 又名前斜角肌综合征，是锁骨下动、静脉 和臂丛神经在胸廓上口 受压迫而产生的 一系列症状。 这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢 周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔 疾病等疾病引起。胸廓出口综合征主要 症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、 木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最 常见的综合症。,骨科相关疾病鉴别,胸廓出口综合征 解剖结构 胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；
7、锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间 臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。,骨科相关疾病鉴别,胸廓出口综合征 解剖结构 前斜角肌起自第36颈椎横突的前结节，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨的前端上缘锁骨下动脉沟前方的前斜角肌结节 。 中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第27、37或37颈椎横突后结节，向外下止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或外后方。,骨科相关疾病鉴别,胸廓出口综合征 解剖结构 前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙 臂丛神经由C5至T1神经根前支组 成，各神经根出椎间
8、孔后向外下 走行，于锁骨下动脉的后上方穿 过斜角肌间隙。,骨科相关疾病鉴别,胸廓出口综合征 解剖结构 臂丛神经的上述行程中，在以下部位最易受压： 斜角肌间隙 肋锁间隙 胸小肌后问隙,骨科相关疾病鉴别,胸廓出口综合征 检查方法： Roos试验（最可靠的） 即患者双上臂抬起，前臂屈曲90，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性 治疗方法 如病人自觉症状轻微、无神经损伤的表现，可采用非手术治疗的方法进行治疗，其目标是增加胸廓出口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡。包括悬吊上肢、适当休息、局部理疗、前斜角肌局部封闭、口服止痛药及非甾体消炎药减轻体重、加强肩部功能锻炼等方
9、法。,骨科相关疾病鉴别,末梢神经炎 系由多种原因（中毒、营养代谢障碍、 过敏反应等）引起的多发性末梢神经损 害的总称，表现为肢体远端对称性感觉 、运动和植物神经功能障碍，故亦称多 发性神经炎或多发性周围神经炎。 主要临床表现为以肢体远端为著的对称 性感觉、运动及植物神经功能障碍，且 常以下肢较重。 辅助检查：有时需作肌电图及神经传导 速度测定或神经、肌肉活检帮助诊断。 治疗以对症及病因治疗为主。,骨科相关疾病鉴别,桡神经卡压 又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间 背侧神经卡压痛。是桡神经深支在桡管 内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起 腱弓卡所致。起病缓慢，可逐渐发生伸 掌指关节，伸拇，外展拇指无
10、力，伸腕 偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡 侧腕伸肌完整。,骨科相关疾病鉴别,腕管综合征 本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中 神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根 部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带 横跨其上，形成一骨-纤维通道。正中神 经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数 小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分 配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有 萎缩，拇指笨拙无力。,骨科相关疾病鉴别,腕管综合征,骨科相关疾病鉴别,腕管综合征,骨科相关疾病鉴别,腕管综合征 临床表现 体征,骨科相关疾病鉴别,腕管综合征 临床表现 体征,骨科相关疾病鉴别,腕管综合征 辅助检查 电生理 磁共振 治疗方法 封闭 抗炎药物
11、 手术,骨科相关疾病鉴别,肩胛上神经卡压征 患者常有肩周区弥散的钝痛位于肩后外. 侧部可向颈后及臂部放射但放射痛常位 于上臂后侧患者常感肩外展外旋无力进 行性病例可有冈上肌萎缩然而多数病例 无明显的肌萎缩因此临床诊断比较困难 。以外伤较多 ，但是近期受凉后很多。 诱因 通常患者有创伤或劳损史。例如，肩部 受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手 导致肩关节过度外展，以致扭伤；还有 部分患者有肩关节过度劳损，如运动性 劳损、肩部劳作性损伤史。,骨科相关疾病鉴别,肩胛上神经卡压征,骨科相关疾病治疗原则,对症治疗 营养神经药物（甲钴胺等） 消炎药物（非甾体类抗炎药） 周围神经部封闭术 针灸 中药湿热敷 中药泡洗 病因治疗 牵引（颈椎） 手术,