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1、一、 中枢神经系统非肿瘤性占位,中枢神经系统非肿瘤性占位,先天性囊肿类占位：蛛网膜囊肿、神经上皮囊肿、 脑、穿通畸形囊肿；肠源性囊肿、拉克氏囊肿、胶 样囊肿；表皮样囊肿、皮样囊肿。 感染性占位：脑脓肿； 寄生虫病：脑囊虫病； 肉芽肿类占位：结核等； 其他占位：下丘脑错构瘤。,先天性囊肿类占位,先天性囊肿类占位分类： 囊液类似于脑脊液：蛛网膜囊肿、神经上皮囊 肿、脑穿通畸形囊肿等，无弥散受限； 含蛋白成分为主：拉克氏囊肿、胶样囊肿、肠 源性囊肿等，信号多变，无-轻度弥散受限； 角蛋白和胆固醇为主：主要为表皮样囊肿、皮 样囊肿，信号多变，有固态胆固醇弥散受限。,蛛网膜囊肿：十分常见，先天性占大多数
2、，后天多 因炎症、外伤等引起蛛网膜粘连所致，诊断不难。 要注意与其他囊肿鉴别。 神经上皮囊肿：包括脉络丛囊肿、室管膜囊肿及脉 络膜裂囊肿，为脑室内囊肿，根据特定部位诊断。 脑穿通畸形囊肿：可以为先天性发育畸形，也可后 天损伤所致，脑内含脑脊液的囊腔，与脑室和（或） 蛛网膜下腔相通。影像较容易诊断。,先天性囊肿类占位 类似于脑脊液,蛛网膜囊肿 2/F 肿瘤伴囊肿,室管膜囊肿 12/F CT,拉克氏囊肿：少见，是垂体胚胎发育的遗留，发生 于垂体前后叶之间，少数超过1cm时引起症状，少部 分T1WI高信号者可明显弥散受限。 胶样囊肿：罕见，病灶常位于三脑室前部室间孔附 近，囊内为透明胶样物质而得名，
3、80%为高密度， T1WI高信号常见，多数无强化，多伴间歇性积水。 肠源性囊肿：内胚层起源，常发于纵膈及腹部，中 枢很少见，80%位于椎管内，颅内者主要在鞍区， 椎管内及脑干腹侧薄壁囊性占位较具鉴别意义，鞍 区者均沿桥前池向斜坡下延伸。,先天性囊肿类占位 含蛋白成分为主,拉克氏囊肿1 43/F 典型病例,拉克氏囊肿2 33/F 典型病例,胶样囊肿 52/M 典型病例,肠源性囊肿 31/M 典型病例,先天性囊肿类占位 角蛋白和胆固醇为主,表皮样囊肿：外胚层起源，匍行生长方式，CT值水 样或脂肪密度的囊样占位。DWI高信号为T2余辉效 应所致。增强多不强化，部分囊壁呈弧线样或环形 强化。 皮样囊肿
4、：外胚层起源，比表皮样囊肿少见，皮样 囊肿内含皮肤附属结构入汗腺、皮脂腺、毛囊等， 内含液态脂类物质为特征，易伴其他畸形。,表皮样囊肿 9/F 典型病例,表皮样囊肿 9/M 典型病例,皮样囊肿 8/M 典型病例,炎症性疾病,脑脓肿： 多为化脓性细菌致病，65%是邻近感染蔓延，耳源性和鼻源性最常见；其次血源性和外伤； 病理过程分三个阶段：1、急性脑炎阶段，周围水肿；2、化脓阶段，形成脓液，周围炎性肉芽组织和胶质增生，水肿明显；3、包膜形成阶段，形成脓肿壁，纤维结缔组织增多，水肿减轻。感染后12周初步形成包膜，48周完全形成。 低信号暗带和内壁光滑的环形强化为特征，低信号暗带为胶原包膜内层，而强化
5、环为外层。,脑脓肿1 36/F 典型病例,脑脓肿1 36/F 对比图,脑脓肿2 36/M 霉菌性,寄生虫病,脑囊虫病： 最常见的寄生虫感染，分脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型 ； 脑实质型分早期，即“脑炎型”囊虫病；中期，感染3个月后，囊尾蚴形成头节，无毒性作用产生的周围水肿；退变期，囊虫出现变性或崩解后，可出现炎性反应，亦可形成肉芽肿和脓肿，影像上一般不超过2cm。最后囊虫进一步退变，完全萎缩钙化，死亡。脑室内及脑膜囊虫有毒性作用，以四脑室及三脑室为主，可较大，达4cm，受累脑膜炎性表现。混合型兼具上诉表现。 囊样占位伴头节强化为特征。,脑囊虫1 50/M 脑实质型,脑囊虫2 59/F 脑室
6、、脑膜型,肉芽肿类病变,结核性肉芽肿： 侵犯脑内的肉芽肿主要为炎症性，结核性肉芽肿最多见，可单发、多发，大脑半球皮层灰质下区常见，后颅窝为高发区。 CT为等或稍高密度，典型者内钙化、中心坏死而呈环形强化，多发者聚集一起的多环状强化。MRI大体同CT。其他类肉芽肿表现为结节样强化。,结核球 22/M 干酪性,结核性肉芽肿 65/M 增殖性,其他占位,灰结节错构瘤： 少见的颅内先天性异常，小儿非肿瘤性病变，临床发育有明显问题。 为小的均质性结节，“瘤”体无侵蚀性，信号与灰质类似，无强化。,灰结节错构瘤 6/F 典型病例,二、 椎管内占位,椎管内肿瘤,髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转
7、移瘤等。 髓外硬膜下肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤、脊膜瘤、软脊膜肿瘤等。 硬膜外肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白血病浸润等。,按生长部位分为脊髓内、髓外硬膜内、硬膜外占位。髓外硬膜内肿瘤最常见，约占60%75%。,椎管内定位,髓 内 肿 瘤,室管膜瘤： 最常见，占60%，组织学分为粘液乳头状室管膜瘤（级）和细胞性室管膜瘤（级），前者好发于圆锥和终丝，后者好发于颈段。室管膜瘤易出血、囊变、继发空洞形成。 可局限可广泛，病变位于中央，MRI增强后实体部分强化明显，与正常脊髓分界较清楚，中央管周围轻度强化是特征改变，跳跃式强化有鉴别意义。室管膜瘤多上下两端的脊髓内伴发囊肿，为继发脊髓空洞形成。,室管膜瘤1 4
8、1/M 典型病例,室管膜瘤2 37/M 黏液乳头型,星形细胞瘤： 占30%，是儿童最常见髓内肿瘤，浸润性生长，边界不清，常见坏死囊变。 通常累及广泛，增强后强化不明显且不均匀，MRI增强后中等度强化，强化较连续，间变性星形细胞瘤可沿软脊膜播散，显示为脊髓表面线样、结节样强化影。,髓 内 肿 瘤,星形细胞瘤 20/F 容易误诊,血管母细胞瘤： 少见，1/3多发，多发常合并von Hippel-Lindau病，多器官病变。病理上囊性为主，含壁结节。 囊性为主，含壁结节，一般囊越大结节越小，增强壁结节强化显著，MRI可见较明显的血管流空，实性者强化亦显著，可有坏死区。明显均一的壁结节强化、异常血管流
9、空是特征改变。,脊髓转移瘤十分少见，多发病灶，强化明显。,髓 内 肿 瘤,血管母细胞瘤 36/M 典型,髓外硬膜下肿瘤,神经鞘瘤和神经纤维瘤 ： 为圆形实性肿瘤，有光滑完整的包膜，偏于一侧生长，神经鞘瘤易坏死囊变，神经纤维瘤病可见椎管内多发神经鞘瘤和神经纤维瘤。 若哑铃状瘤体明显强化并有相邻骨破坏则诊断容易。,神经鞘瘤 36/F 典型,脊膜瘤：女性多见，占80%，同脑膜瘤病理，多为硬脊膜内，部分为硬脊膜内外生长，腰骶段少见。 影像与脑膜瘤近似，相邻椎管骨增生或骨吸收破坏。MRI可显示硬脊膜尾征。 软脊膜肿瘤：可为中枢神经系统原发性肿瘤的软脊膜播散或其他肿瘤软脊膜转移，后者以淋巴瘤较常见，急性白
10、血病可以浸润软脑膜。影像无特征性。,髓外硬膜下肿瘤,脊膜瘤 32/F 匍形生长,硬膜外肿瘤,以转移瘤、淋巴瘤、白血病浸润较为常见，MRI明显强化，影像无特征性。 转移瘤累及椎体呈“跳跃征”，骨小梁破坏所致的T2WI边缘高信号环高度提示恶性病变。 椎体后份、匍形生长的均质占位，淋巴瘤通常作为鉴别诊断，继发明显多于原发，可环绕脊髓生长，并周围附件浸润。,椎管内先天性肿瘤和肿瘤样变,表皮样囊肿和皮样囊肿：皮样囊肿常合并脊柱闭合不全、脊髓栓系、皮毛窦。 畸胎瘤：牙齿、骨骼、脂肪成分的存在是诊断特征 。 肠源性囊肿：常在儿童期发病，多见于颈胸段脊髓腹侧的髓外硬膜下间隙。常伴椎体发育畸形（蝴蝶椎、半椎体等
11、）。 脂肪瘤：常合并脊柱闭合不全。 神经根鞘囊肿：一侧的椎间孔区囊样病变，在腰部根鞘囊肿为正常变异。,表皮样囊肿 28/F 无增强,皮样囊肿 16/F 无增强,畸胎瘤 37/F 无增强,肠源性囊肿 25/M 典型病例,脊髓血管畸形,脊髓动静脉畸形 ：最常见，MRI显示异常粗大迂曲的血管流空影，有时可见髓内继发出血表现。 椎管节段性血管瘤病 ：椎体、椎旁、脊髓、表皮多发血管瘤。 海绵状血管瘤 ：少见，铁环征为特征，无占位效应。,海绵状血管瘤 43/F 典型病例,休息一下,三、 颅脑相关肿瘤,颅脑相关肿瘤,垂体腺瘤： 良性肿瘤，发病高峰4050岁，垂体腺瘤较小时，质软、易碎，无纤维包膜，肿瘤长大后
12、多有包膜，与正常垂体组织相比，肿瘤缺乏血供，瘤 体内常有坏死、囊变、出血，7%有钙化。 等密度、等信号最多见；微腺瘤间接征象包括垂体上缘不对称性膨隆、垂体柄偏移、鞍底改 变，半剂量增强可增加显示效果，约10%呈侵袭性生长，大腺瘤常包绕颈内动脉海绵窦段。 鉴别诊断价值最大的是垂体腺是否存在。,垂体腺瘤1 42/M 典型病例,垂体腺瘤2 19/F 鞍上生长为主,垂体腺瘤3 35/F 鞍下生长为主,颅脑相关肿瘤-颅底,脊索瘤： 少见，50%位于骶尾骨，35%位于颅底，15%位于椎体，也有其他骨发生报道。组织学上良性，生长方式具有侵袭性，归为恶性肿瘤，肿瘤质软、无包膜，和脑组织分界请，但易侵及骨组织，
13、病理分为典型脊索瘤和软骨型脊索瘤，少数可转移。 诊断要点是特定部位、有斑点状钙化的软组织肿块，轻度或明显强化，“蜂房样”强化 。,脊索瘤 63/M 典型,脊索瘤 58/F 软骨型,颅脑相关肿瘤-颅底,浆细胞瘤：较罕见，恶性，平均年龄60岁左右，接近80%为男性，髓外及骨孤立性浆细胞瘤二种亚型不足1/10，可发生与任何部位，在颅脑检查中骨孤立性浆细胞瘤一般位于斜坡，为边界较清楚的均质肿块。 骨化纤维瘤：少见，青壮年好发，为鼻腔占位累及颅底，形成“骨包壳”有特征性。,浆细胞瘤 63/F 斜坡髓内孤立性,骨化纤维瘤 17/M 典型病例,颅脑相关肿瘤-颅骨占位,骨瘤、转移瘤、胆脂瘤：较常见。 海绵状血管瘤：额骨常见，30岁以上成人，CT可见与颅骨垂直的骨小梁，外板膨胀明显； 骨巨细胞瘤：“皂泡样”。 骨纤维结构不良：跨越骨缝、骨皮质线清晰较具特征。 嗜酸性肉芽肿：单发或多发，低于20岁的男性最常见，边界清晰，CT见硬化边，中心死骨“纽扣征”；,海绵状血管瘤 52/F MRI,骨巨细胞瘤 47/F 典型病例,嗜酸性肉芽肿 16/M 较典型病例,Thanks！,