《临床生物化学检验-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床生物化学检验-PPT文档.ppt（67页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、生物化学 蛋白质、核酸的结构和功能 糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢 生物氧化 基因信息的传递 临床生物化学 相关代谢物质与量的变化疾病状态下 治疗监测 疾病预防 药物疗效和预后判断 临床实验诊断 生物化学 临床生物化学的主要任务 分子生物学 免疫学化学生物学 探讨疾病的发病机制 研究病理过程中出现的特异性化学标志物 研究病理过程中体内特定成分的改变 病史 临床查体 诊断学检查 实验室检查影像学检查 生物化学 检验 血液学 检验 病理学 检验 免疫学 检验 微生物 检验 生化检验在疾病诊断和治疗中的应用 诊断特异性疾病 为某些疾病的早期诊断提供筛选试验 监测疾病的病情好转、恶化、缓解等 辅助评价治
2、疗效果 治疗药物监测 遗传病产前诊断 检验科生化室 肝全、肾全、脂全 凝血 电泳 尿液生化 其它（心脏标志物等） 糖代谢紊乱的检查 糖的生理功能 氧化供能： 占人体所需能量的5070 人体的主要组成成分： 蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质 糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分 氧化供能 血糖 (3.96.1mmol/L) 转化成其它物质 （甘油、脂肪酸、 氨基酸等） 合成糖原 超过肾糖阈时经 尿排出 胰岛素 糖异生 食物中的糖类 糖原分解 胰高血糖素、 肾上腺素、 生长激素、皮质醇 血糖测定 葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2 H2O2 + 苯酚 + 4-
3、氨基安替比林 醌亚胺(520nm) + H2O 颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。 空腹血糖（FPG):至少8小时不摄入含热量食物后的血 浆葡萄糖含量。 参考范围：3.96.1mmol/L GOD POD 临床意义 升高：出现糖尿病症状加上随机血糖 11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L可 诊断糖尿病。 血糖降低 胰岛素分泌过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原贮存缺乏 其他 生理性低血糖 血糖测定的影响因素 全血标本放置1h,室温血糖降低0.44mmol/L， 4降低0.060.17mmol/L，因此全血标本应在 2h内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。 不同抗凝剂
4、对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采 全血3h后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直 稳定。 全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉 血低0.22mmol/L。 糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一 定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验 。（GTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） OGTT试验的应用 诊断妊娠糖尿病（GDM） 诊断糖耐量减退（IGT） 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变， 其随机血糖1.00mmol/L。 LDL-C:合适范围3.64mmol/L。 NCEP ATP明确要求，高脂血症患者血LDL-C 的治疗目标定为2.6m
5、mol/L以下。 载脂蛋白测定 测定方法：免疫透射比浊法。 测定项目：apoA、apoA、apoB100、 apoC、apoC、apoE等。 临床意义： apoA随HDL-C水平变动；apoB 随TC和LDL-C水平变动。 AS和CHD时apoA下降、apoB升高。CHD时 apoB升高比TC、LDL-C升高更有意义；脑血管 病时，以apoA和HDL-C下降更为明显。 血脂紊乱与动脉样硬化 总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高 HDL-C和apoA1降低 Lp(a)和hsCRP LDL-C和apoB升高 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 3636 * * 水、电解质
6、平衡与酸碱平衡紊乱的检测 缓冲体系 肺 肾脏 水、电解质、pH平衡 内环境稳定 一、水平衡 60% 70% 体液容量及分布 60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆5% 组织间液 15% 水平衡紊乱 饮水 1200 食物 1000 代谢水 300 尿 10002000 肺 200400 皮肤 300600 肠道 100200 2500 2500 二、水钠平衡紊乱 低 血钠 正常 多 低 体液 多 低容量性低钠血症 （低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （低渗性水肿） 低容量性高钠血症 （高渗性脱水） 高容量性高钠血症 （高渗性水肿） 高容量正常钠血（ 等渗性水肿） 低容量正常钠血（ 等渗性
7、脱水） 体液的电解质 Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 钾摄入与排出平衡 水果 肉类 蔬菜 尿液80 90% 粪便10% 汗液 摄入 50200 mmol/L/天 少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol/d 细胞内外的转移 跨细胞转移 Na-K-ATPase 胰岛素 Na-K-ATPase 进 Ke 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 钾细胞内外平衡 参与细胞内的正常代谢 维持细胞内容量
8、、离子、渗透压及酸碱平 衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能 钾的生理功能 钾浓度的调节 进入K+过多： 血K +暂时升高 刺激胰岛素分泌 刺激醛固酮分泌 K +转入细胞内 远由小管分泌K 尿K +升高 血K +恢复正常 离子选择电极法 检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电 极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计算 样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。 参考范围：血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠：135145mmol/L 血清氯：96106mmol/L 脑脊液氯： 120130mmol/L 钾、钠、氯测定 低钾血症 K+5.5mmol/L 原因和机制 输入过多 从细胞内移出
9、 排泄障碍 肾脏 酸中毒 细胞损伤 输液过多、 过快 血液气体分析 所谓的血气是指血液中所含的氧气和二氧 化碳气体。是评价病人呼吸、氧化及酸碱 平衡状态的必要指标 血气分析主要项目；血液氧分压、二氧化 碳分压、和PH值 氧的运输 ctO2=O2Hb+cdO2 氧在血液中大部分是通过与血液中的Hb结合成氧合血 红蛋白而参与运输的。 物理溶解的氧(cdO2)量极少，仅占血液总量的23 Hb与O2可逆结合的程度，取决于血液的氧分 压。 当PO2升高时，促进O2与Hb结合，PO2降低时 O2与Hb解离。 血液HbO2的量与Hb 总量之比称之为血红蛋白 氧饱和度。 以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标
10、，求 得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2解离 曲线。 H-H公式 血液pH主要是由HCO3-/H2CO3缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log HCO3- 代谢因素 H2CO3= PaCO2 呼吸因素 （ 为CO2在血液中的溶解系数） 血气分析仪测定原理及仪器结构 目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出O2、CO2和pH三个数据，再参考Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（pH、PO2、 PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。 pH
11、 正常值:动脉血pH 7.357.45 意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒 pH(-) v 无酸碱平衡紊乱 v 代偿性酸碱平衡紊乱 v 酸碱中毒并存相互抵消 动脉血二氧化碳分压 意义: 判断肺泡通气状态 判断呼吸性酸碱失衡的性质：原发 性呼酸 原发性呼碱 判断呼吸衰竭类型 正常值:男性：3546mmHg 标准碳酸氢盐(SB) 意义: 排除了呼吸因素的影响 反映代谢性酸碱紊乱 正常值: 2125 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 v 37 C v Hb完全氧合 v PCO2 40mmHg 实际碳酸氢盐(AB)正常值: 2126 mmol/L 概念: 实
12、际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 v 隔绝空气 v 实际血氧饱和度 v PCO2 受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 2126 mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 碱剩余(BE) 意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸 正常值: 03 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 动脉血氧分压（PaO2）参考值：75- 105mmHg PaO2 越高，HbO2%越高 反映肺通气或( 和 )换气功能： PaO255mmHg
13、提示有呼吸衰竭； PaO230mmHg既有生命危险。 氧分压 阴离子间隙(AG) 概念：是指血浆中未测定阴离子量与 未测定阳离子量的差值。 AG = UA - UC Na+K+ +UC = Cl- + HCO3- + UA UA-UC=AG = Na+ +K+ - Cl- - HCO3- 血Na+K+浓度减去血Cl和HCO3的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 阴离子间隙(AG) 意义: AG升高：H+增加引起的 代谢性酸中毒； AG正常： HCO3-原发性降低而 血氯升高的代谢性酸中毒。 正常范围 Na+ - Cl- - HCO3- : 714mmol/L
14、 Na+ +K+ - Cl- - HCO3- : 1018mmol/L 酸碱平衡及调节 酸碱平衡的调节 v 缓冲系统 v 肺 v 肾 近端肾小管 泌H 远端肾小管泌H 重吸收HCO3 肾小管泌 NH4 （NH 3 ） Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程方程 pH=pKa+lgpH=pKa+lg HCOHCO 3 3 HH 2 2 COCO 3 3 =pKa+lg=pKa+lg 2020 1 1 = 6.1 +1.3 = 7.4 酸碱平衡紊乱的类型 pH HCO3 - H2CO3 （PCO2） 酸中毒 碱中毒 代谢性 酸中毒 碱中毒 呼吸性 酸中毒 碱中毒