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1、理想的标记物 1.在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能 在血清中维持升高1224小时，但又不能时 间太长，以免影响再次损伤的监测与观察； 2.与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高 度的心肌特异性； 3.非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据 结果对ACS病人进行识别与分类； 4.其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预 后存在相关性。 心肌坏死血清标记物 n肌红蛋白 n肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚 型MB1/MB2 ） n肌钙蛋白I/T（TNI/TNT） n乳酸脱氢酶 各种心肌坏死生化标记物的特点 肌红蛋 白 总CKCK-MBMB2/MB1cTNTcTNILDH 分子质 量 17
2、.88585 3323.5135 心肌特 异性 不不不 受肾功 能影响 是否是否是是否 初次测 得时间 （h） 1-34-83-43-44-64-68-12 升高持 续时间 （h） 18-2412-2424-36未知10-14d1-10d10d 时间 (h) 总CK-MB量肌红蛋白cTNTcTNI 敏感 性 特异 性 敏感 性 特异 性 敏感 性 特异 性 敏感 性 特异 性 215.899.226.387.310.598.415.896.8 666.0100. 0 78.789.461.796.157.594.3 2295.799.142.991.385.794.689.894.2 心肌标记
3、物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性 标记物优点缺点可用 性 评注临床建议 CK-MB1、迅速、有 效、经济、 准确 2、能够发现 早期再梗死 1、骨骼肌疾病 或损伤（包括外 科手术）时特异 性差 2、极早期（症 状发作后36小时 ）和微灶心肌损 害（检测到肌钙 蛋白）时，敏感 性低。 有大多数临床医 生熟悉 大多数医院以 前可以接受的 诊断方法 CK-MB亚型可发现早期 MI 1、特异性同CK- MB 2、需特殊设备 测定 无目前主要在设 备精良的实验 室开展 有助于发现极 早期（3-6小 时）的MI 用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的 ACS患者的心脏生化标记物 用于评
4、估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患 者的心脏生化标记物 标记物优点缺点可用 性 评注临床建议 肌红蛋白1、敏感性高 2、有助于早 期发现MI 3、发现再灌 注 4、对除外 MI非常有用 1、骨骼肌疾病 或损伤时特异性 很差 2、迅速恢复到 正常，结果限制 其后期敏感性。 有是较CK-MB 亚型更方便的 早期标记物， 快速释放使得 肌红蛋白可用 于监测MI患 者 心脏肌钙 结合多蛋白 1、危险度分 层的有力工 具 2、敏感性和 特异性高于 CK-MB 3、发现两周 内的近期MI 4、有助于选 择治疗方法 5、发现再灌 注 1、MI的极早期 （症状发作后0.18ng/ml为16.1），
5、多因素分析显 示cTNT和年龄、高血压、抗心绞痛药物数量 及心电图变化等临床变量是心脏性死亡或心肌 梗死的独立预示因子。 在急性冠脉综合征危险分层中 的意义 TIMI3临床试验，随机回顾分析 1404例非Q波心肌梗死或不稳定性心绞痛 病人的结果表明，TNT是一个42天病死 率的预示因子，cTNT阳性病人病死率为 3.7，而阴性者为1.0，死亡危险性随 cTNT浓度增加而增加；多因素分析显示 ，ST段压低（p65岁（ p75狭窄）率 在cTNT阳性（0.1ng/ml）组病人为89 。相比之下，cTNT组为49（p=0.002） ；cTNT阳性病人的多支血管病变率也显 著较高（67vs29%,p=
6、0.003）。 在急性冠脉综合征危险分层中 的意义 国内研究表明在cTNT升高的不稳定 心绞痛（UA）病人、非致死性心 肌梗死及心脏性死亡的发生率分别为 2 2.7%和 2 9.5% ,较国外文献偏高,可能与 极早期血运重建治疗比国外少有关。与 cTNT正常组比较 , cTNT升高组、 非致死性心肌梗死及心脏性死亡的发生 率显著增高(0.1ng/ml的病人阿 昔单抗与安慰剂无显著差异相对危险比为1.26 （95CI0.74-2.31）。 对急性冠脉综合征治疗的指导 价值 治疗组肌钙蛋白阳性病人获益最大 ，其获益的潜在机制可能与冠脉血栓的 溶解有关。在TNT阳性病人中，14.6的 病例在最初血管造影时可见到血栓，而 在TNT阴性病人只有4.2。应用阿昔单 抗改善预后与血栓溶解存在高度联系， 并与TNT阳性病人TIMI血流进一步改善 有关。 其 他 国内小样本研究显示： n溶栓后3/ 2浓度比值 ,再通组显著 高于未通组 ,以该比值 1.48作为判定冠脉再通 的界值 ,其对判断冠脉再通的敏感性、特异性 、预测值与 峰值时间判断再通无显著 性差异。说明溶栓后 3/ 2浓度比 值 1.48可作为一指标帮助临床分析是否冠状 动脉再通 ,该比值免除了多次反复采血检测的 弊端 ,具有迅速、简捷、省时等优点 ,为在 3 内判断冠脉再通提供证据。 n与以峰值时间 (0.0 5)。