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1、什么是心脏介入手术及发展,心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗。,近年来,心脏介入治疗技术已广泛应用于,对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭及肺动脉瓣狭窄均可经先心病介入性治疗进行根治。,心脏介入术是当前心脏病诊治中不可缺少的手段之一.心脏介入性诊
2、断和治疗是一项新技术。具有以下优点：,1、无需开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观 2.手术时间相对较短。 3.患者承受的痛苦轻。 4.术后恢复快、疗效立竿见影、住院时间短，恢复快。,先心病介入术,先心病介入治疗是在X线及超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管股动脉或股静脉)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。目前，主要开展有房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等。,先心病封堵器,1,埋藏式起搏器安置术,心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器
3、发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。,起搏器安置方法,通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可
4、完成。,起搏器,1,射频消融术,经导管射频消融术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。,一般来说，以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗： 1.阵发性室上性心动过速 心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断； 2.预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融； 3.心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断； 4.特发性室性心动过速 无其它
5、器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥； 5.心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段； 6.室性早搏 症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。,射频消融导管,冠脉造影术及支架置入术,选择性冠状动脉造影就是在x线下，通过特制定型的心导管经皮穿刺入桡动脉或股动脉，至升主动脉根部探寻左或右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定
6、治疗方案（介入术、外科手术或内科药物治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 支架置入术是指在狭窄管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅.,术前护理,常规护理： 协助患者进行心脏彩超心电图胸片生化术前三项凝血机制等各项术前常规检查。并向患者说明检查的目的和注意事项。 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 术前告知患者手术当天应穿宽松的衣服最好是开衫，衣服上不能有金属等饰品。不能佩戴饰品如手镯.项链。手术当日告知女性患者不要穿胸罩，同时手术前将动态心电
7、图取下，对于上电监护的患者也要将电极片全部取下。 饮食护理：可进清淡易消化半流质食物，勿食易腹胀食物，如碳酸类饮料牛奶等。进餐量为平时70-80。,心理护理，向患者及家属解释整个操作过程，可能出现的并发症、疗效等，让患者了解介入治疗是目前利用先进设备、对患者创伤性小，又能缓解病痛的一种极有效的方法，用同病房的成功病例向患者解释更有说服力，消除患者紧张、恐惧心理。,药物的护理,冠脉内支架置入术的患者术前应做好抗凝药的准备如阿司匹林.氯吡格雷.低分子肝素,以防术后血栓的形成. 抗生素的准备：埋藏式起搏器安置术及先心病介入术的患者术前做好抗生素的皮试及准备好所用抗生素。 埋藏式起搏器的病人术前应停用
8、抗凝药以免加重术后出血。,特殊护理,小儿先心病介入治疗患者术前要禁食6-8h，禁饮4-6h，麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。小儿先心病介入术患儿术前备好留置针。 对于动脉导管未闭缺损大的患者术前应做好备血的准备。 皮肤护理：射频消融术和先心病介入术患者术区术前备皮。 对埋藏式起搏器安置术和射频消融术的患者训练其在床上使用便具大小便，以免手术后发生尿潴留或便秘。 埋藏式起搏器病人术前准备好盐袋以便术后压迫伤口。 冠脉造影及支架置入术的患者术前输液不要用右上肢，因为手术一般选择右桡动脉。,谢谢,