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1、一、血液的组成 1.组成：血浆、血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 2.血细胞比容：血细胞在全血中所占容积百分比,男性40%50%，女性37%48% 3.血浆蛋白（盐析法） 白蛋白：形成血浆胶体渗透压、修复组织、运输 球蛋白：抵御病源微生物和毒物，参与免疫反应 纤维蛋白原：参与血液凝固、止血、纤维蛋白溶解,第一节 血液的组成和理化特性,血细胞比容,血浆,白细胞和血小板,红细胞,二、血液的理化特性 颜色 密度 黏滞性 血浆渗透压 血浆的酸碱度,血浆渗透压 1.渗透现象和渗透压 渗透压定义：溶液中溶质产生的吸引半透膜另一侧水分子的力量 渗透压的高低：与溶质颗粒数目成正比，与溶质种类及颗粒大小无关,溶
2、质分子,纯水,溶液浓度,水浓度,1摩尔蔗糖,渗透现象,血浆渗透压 2.血浆渗透压形成 晶体渗透压：血浆中晶体物质形成，80%是Na+和Cl，占血浆渗透压的绝大部分 胶体渗透压：血浆蛋白形成，75%80%来自白蛋白，数值很小，仅约1.3Osmmol/L 3.等渗溶液 、低渗溶液、高渗溶液 0.85%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液为等渗溶液,血浆渗透压 4.血浆渗透压作用 晶体渗透压 维持细胞内外水平衡、维持细胞形态 胶体渗透压 维持血管内外水平衡、维持血容量相对稳定,细胞容积与渗透压关系,三、血液的功能 运输功能 调节酸碱平衡 防御和保护功能 参与生理性止血,一、红细胞生理 （一）红细胞的形态、数
3、量和功能 1.形态：成熟红细胞呈双凹圆盘形，无胞核无线粒体 2.数量：红细胞数量：男性（4.05.5）1012/L 女性（3.55.0）1012/L 血红蛋白（Hb）正常值：男性120160g/L 女性110150g/L 3.功能：运输O2和CO2，靠红细胞内血红蛋白实现,第二节 血细胞生理,（二）红细胞的生理特性 1.悬浮稳定性：红细胞相对稳定地悬浮于血浆中的特性 红细胞沉降率（血沉） 抗凝血，第1小时末红细胞下沉的距离 男性为015mm/h；女性为020mm/h 血沉加快原因 红细胞叠连 球蛋白、纤维蛋白原增加时，红细胞容易叠连,2.渗透脆性 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性 渗透
4、脆性大，表示红细胞膜抵抗力小，容易破裂；反之不易破裂 3.可塑变形性：最主要原因是红细胞的双凹圆盘形,（三）红细胞的生成及其调节 1.必需的物质 成熟因子：叶酸和维生素B12 基本原料：蛋白质和铁 2.生成调节：促红细胞生成素（EPO） 红细胞数量组织氧分压 EPO 红细胞生成红细胞数量恢复,二、白细胞生理 （一）白细胞的分类和正常值 1.分类 粒细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞 2.正常值（见教材表3-1）,（二）白细胞的功能 1.中性粒细胞：吞噬、水解细菌或异物，是炎症时的主要反应细胞，机体有炎症时，中性粒细胞的百分比显著增加 2.嗜酸性粒细胞：限
5、制嗜碱性粒细胞的致敏作用，参与机体对蠕虫的免疫反应 3.嗜碱性粒细胞：含有组胺、过敏性慢反应物质（白三烯）、嗜酸性粒细胞趋化因子A和肝素,4.单核细胞：进入组织可分化成巨噬细胞 吞噬杀灭病原微生物、病毒感染细胞、肿瘤细胞 具有抗原呈递作用，参与特异性免疫 合成、释放多种细胞因子 5.淋巴细胞 T淋巴细胞：执行细胞免疫 B淋巴细胞：执行体液免疫,三、血小板生理 （一）血小板的形态和数量 1.形态：两面微凸的圆盘状，表面光滑 2.数量：正常成人为（100300）109/L （二）血小板的生理特性 黏附、聚集、释放、吸附、收缩,（三）血小板的功能 1.参与生理性止血 受损血管收缩：血小板释放活性物质
6、引起血管收缩 血小板止血栓形成：血小板黏附 、聚集于破损处 血液凝固：血小板参与血液凝固，形成牢固的止血栓 2.促进凝血：血小板因子（PF） 3.维持毛细血管壁的完整性,血小板栓子的形成,血管内皮受损,血管内皮完整,血小板黏附,血小板聚集,暴露胶原纤维,血管内,内皮细胞,一氧化氮,前列腺素,一、血液凝固 概述 1.定义：血液从流动的溶胶状态变成不流动的凝胶状态 2.可溶性纤维蛋白原不溶性纤维蛋白将血细胞网罗其中血凝块 3.血清 血液凝固后血块回缩并析出的淡黄色液体 血清与血浆相比缺乏纤维蛋白原,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,血纤维,（一）凝血因子 1.定义：直接参与血液凝固的物质 2.种类（
7、见教材表3-2） 除F外，其他凝血因子均存在于血浆中 绝大多数凝血因子在肝内合成，其中F、F、F、F的合成需有维生素K参与 肝脏病变或缺乏维生素K时，可引起血液凝固障碍,（二）血液凝固的过程 1.凝血酶原酶复合物形成 ：Fa、Fa、Ca2+、PF3 内源性凝血：参与血液凝固所有凝血因子均来自血液， F首先被激活 外源性凝血：组织细胞释放的组织因子（F）与血液接触而启动 2.凝血酶形成：凝血酶原酶复合物，激活凝血酶原 3.纤维蛋白形成：凝血酶作用，纤维蛋白原水解,（三）血液凝固的控制 1.血管内皮的抗凝血作用 2.血液的稀释、纤维蛋白吸附及单核-巨噬细胞的吞噬作用 3.血液中的抗凝血物质 抗凝血
8、酶 蛋白质C 组织因子途径抑制物 肝素,（四）影响血液凝固的因素 1.温度 2.接触面 3.使用Ca2+螯合剂 4.其他因素,外科手术中用浸 有温热生理盐水 的纱布压迫止血,草酸铵、草酸钾、 枸橼酸钠的抗凝作用,二、纤维蛋白溶解 1.纤溶系统 纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物 2.纤溶酶原激活物 血管激活物、组织激活物、依赖于Fa的激活物 3.纤维蛋白降解：纤溶酶使纤维蛋白和纤维蛋白原分解 4.纤维蛋白溶解的意义 ：限制血液凝固的发展、保证血管畅通和血液的流动,一、血型 （一）ABO血型系统 1.抗原和分型 抗原（凝集原）： A凝集原、B凝集原 分型：根据红细胞膜上存在凝集原的不同
9、分为四种 2.抗体（凝集素） 血清中存在天然抗体，不能透过胎盘 抗A凝集素、抗B凝集素,第四节 血型、血量与输血原则,凝集原与相应的凝集素相遇时，红细胞聚集成簇-凝集,ABO血型系统的各型抗原和抗体,3.血型鉴定 受检者红细胞悬液与标准血清（已知抗体）相混 根据是否发生凝集鉴定未知的抗原 判断受检者血型,（二）Rh血型系统 1.抗原和抗体 有D、E、C、c、e五种抗原，其中D的抗原性最强 Rh阳性-含D抗原； Rh阴性-缺乏D抗原 无天然抗体， Rh阴性者接受Rh抗原刺激后才产生抗Rh抗体，可通过胎盘 2.临床意义 输血：Rh阴性者重复接受Rh阳性血液，发生溶血 妊娠：Rh阴性母亲再次孕育Rh阳性胎儿 ，导致溶血,二、血量 1.正常成人血量：体重的7%8% ，每千克体重7080ml 2.失血影响 少量失血（10%以下），通过代偿恢复 中等失血（20%左右），血压下降器官缺血，难以代偿 大量失血（30%以上），可危及生命 ，立即输血,三、输血原则 1.输血前必须进行血型鉴定 2.确保供血者与受血者血型相同 3.必须进行交叉配血试验 主侧和次侧均不凝集，配血相合，可以输血 主侧凝集，配血不合，绝对不能输血 主侧未凝次侧凝，配血基本相合，危急时少量缓慢输血,交叉配血试验,供 血 者,受 血 者,红细胞,红细胞,血清,血清,主侧,次侧,