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1、内容,亚甲炎的定义,亚甲炎的病因病机,亚甲炎的治则治法,中医药治疗亚甲炎的机理探讨,4,1,2,3,亚甲炎的定义,亚急性甲状腺炎(Sudacutethyroditis，SAT)，是一与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。最早于1904年由de Quervain描述，涉及的名称有：肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，亚急性疼痛性甲状腺炎，de Quervain甲状腺炎等。,亚甲炎的中医命名,中医学中并没有与亚急性甲状腺炎对应的中医病名，根据其临床特点，如颈前肿痛、咀嚼和吞咽时加重、发热恶寒、周身不适、怕热心悸、头痛、咽干等症状，应属中医“瘿病”“瘿痈”“瘿瘤”“瘿毒”等的范畴。,亚甲炎
2、的病因病机,多数医家认为亚急性甲状腺炎病因复杂，主要包括内因、外因两大类，以内因为本，外因为标。其中外因主要指外感六淫邪气，内因包括情志内伤、体质因素等。常见的病因为感受火热之邪，或情志不遂。,外感六淫,祖国医学认为瘿痈发病的主要外因为外感风温火热之邪气。正气虚弱，外表不固，风温、风火之邪客于肺卫，加之肝郁化热，积热上壅，痰热壅结于颈前而成瘿痈。灵枢痈疽日：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓故命曰痈”。本病多因外感风寒，进而造成内湿积聚，湿邪停滞，影响了津液的正常运行而生痰，结于颈形成痰核，与邪热相结，进而造成气滞血瘀，致使颈部出现疼痛及肿块。由此可见外感六淫为致病的重要外因。,七情内伤,平素
3、情绪急躁或思虑过度日久，肝气失于条达，气机郁滞，津液输布异常，凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则成瘿病。正如诸病源候论瘿候曰：“瘿者，由忧恚气结所生。”长期情志抑郁致肝气郁结，失于疏泄，进而影响津液之输布，凝而化为痰浊；或日久而化火，火热蒸津炼液为痰；或肝郁犯脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿。,体质因素,女性的经、带、胎、产、乳等这些生理特点多与肝经气血关系密切，遇致病因素如情志异常等，常可引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患此病。若素体阴虚，常可因阴虚内热伤津耗液，炼液为痰，结与颈前而成本病。,现代医家一般认为本病病位在颈部，与外感之邪及内伤七情有
4、关，病变脏腑涉及肝、肺、胃。病机总属气滞血瘀、痰热凝聚，与“痰”、“虚”、“瘀”关系尤为密切。病理性质多属虚实夹杂，以实证为主。,亚甲炎的治则治法,包括中药口服治疗及中药外治法,中药口服治疗,辩病专方加减 很多医家认为亚甲炎发展过程中存在一个基本病机,主张针对基本病机进行治疗,并且认为应该在专病专方基础上,根据患者具体的临床表现进行加减化裁。临床中常用的方剂有柴胡牛蒡汤 、蒿芩清胆汤、龙胆泻肝汤加减等。,中药口服治疗,辩证论治 因本病在不断进展中有较为明显的者证候分期，故不少医家也以证候的不同时期作为指导本病的治疗原则。亚急性甲状腺炎因病症变化多样，故辨证分型尚未统一，常见的证型分类方式如下：
5、,中药口服治疗,风热痰阻证 主症：发热、畏寒、头痛、咽痛，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射性痛。 次症：声音嘶哑，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。 本证应治以疏风清热、化痰消瘿散结，常用方剂为银翘散加减。,中药口服治疗,火郁痰阻证 主症：心悸，恶热，多汗，烦躁，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射性痛。 次症：多食，便频，消瘦，震颤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 应治以泻火解毒，化痰软坚散结。常用方剂为五味消毒饮加减。,中药口服治疗,气郁痰阻证 主症：情志抑郁，胸闷胁痛，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射性痛。 次症：脘胀纳呆，大便粘滞，舌质稍黯，舌苔薄白或腻，脉弦或数。 应治
6、以理气化痰、软坚散结。常用方剂为海藻玉壶汤加减。,中药口服治疗,分期论治 因本病在不断进展中有较为明显的临床分期，故不少医家也以疾病的不同时期作为指导本病的治疗原则，临床中常分为三个时期。,中药口服治疗,急性期：起病急骤，发热恶寒，咽痛，颈前肿痛，压痛明显，常向颌下、耳后或颈部等放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，胸闷不舒，急躁易怒，心悸汗出，口苦唇干，舌红苔黄，脉弦细数。治法：疏风清热，解毒化痰。常用药物：金银花、连翘、蒲公英、马齿苋、菊花、丹参、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏等。,中药口服治疗,缓解期：主要表现为神疲嗜睡，精神不振，畏寒喜暖，食少腹胀，周身水肿，舌胖有齿痕，舌质红苔白，脉沉细。治法：健脾
7、温阳，行气利水。常用药物：黄芪、党参、桂枝、茯苓、惹苡仁、神曲、姜半夏、枳壳、白术、泽兰、泽泻、生甘草等。,中药口服治疗,恢复期：甲状腺肿块或结节逐逐渐消失，亦可在颈前留有小结节，为圆形或卵圆形，随吞咽动作面上下活动，时有胸闷，舌质红，苔白，脉弦。治法：疏肝理气，化痰散结。常用药物：柴胡、白芍、枳壳、枳实、香橼、佛手、贝母、牡蛎、玄参、莪术、制乳香、制没药、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏、甘草等。,中药口服治疗, 循经论治 甲状腺位于颈前结喉两侧，手太阴肺经巡行至喉部，手少阴心经，从心系上挟咽。手太阳小肠经，络心循咽下膈。足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。足阳明胃经循喉咙，足太阴脾经，上膈挟咽。足厥阴肝经
8、，上入顽嗓。肝心脾肺肾之经脉均至喉部。有医家自创方药，方中诸药分别针对不同经络，循经论治，疗效较佳 。,中药外治法,外用中药膏剂治疗自古以来一直被各大医家所习用，在治疗本病时用中药研末后，调和成膏状，外敷患处，对缩小患者甲状腺的弥漫肿大、缓解疼痛作用明确，配合内服药物治疗，具有疗程短，副作用少，复发率低等特点。可充分发挥外用膏剂简便实用的优点。,中医药治疗亚甲炎的机理探讨,（一）中药的抗病毒作用 西医认为其发病多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。亚急性甲状腺炎患者亦经常出现咽痛、发热等临床症状，表明可能是由于全身病毒释放毒素入血，机体出现毒素中毒症状。现代中药药理研究证实多味中药均有较好的抗
9、病毒作用，对改善患者的中毒症状有明显的作用。,中医药治疗亚甲炎的机理探讨,（二）中药的镇痛、消炎作用 亚急性甲状腺炎主要症状可见颈前疼痛伴有颈部明显肿胀，符合局部炎症的特征，与炎症细胞局部浸润、刺激局部细胞增生、细胞纤维化有关；病程中出现的甲状腺激素过多引起的高代谢症状、心血管系统症状也与炎症改变引起的甲状腺滤泡破坏、储存的甲状腺激素大量入血有关。现代药理研究证实多种中药有较好的解热镇痛抗炎作用，可用于治疗本病。,中医药治疗亚甲炎的机理探讨,（三）中药对机体免疫系统的调节作用 免疫组化研究表明，在肉芽肿形成期，单核、巨噬细胞进入滤泡腔，产生多种生长因子，激发肉芽肿形成；在恢复期，生长因子调节甲
10、状腺滤泡及血管生成，促进甲状腺组织恢复正常。现代药理研究表明多种中药有调节机体免疫系统，促进淋巴细胞生成，增加机体内巨噬细胞的数量，增强细胞内的DNA、RNA、糖类、ACP酶、ATP酶、酸性酯酶和琥珀脱氢酶活性的作用，从促进甲状腺组织的修复，对亚急性甲状腺炎起到治疗作用。,近年来，社会经济快速发展，人们的生活压力增大，许多人长期处于紧张焦虑状态，亚急性甲状腺炎的发病率明显上升。亚急性甲状腺炎较易明确诊断，西医治疗多采用非甾体类抗炎药及糖皮质激素治疗，可取得较好的短期疗效，但很多患者对使用激素顾虑多，依从性差，且单纯应用激素治疗后复发率较高。大量临床试验表明，中医在本病的治疗上有疗效肯定、副作用少等优点。根据亚甲炎的中医病因病机，在中医辩证论治理论指导下，采用中药治疗亚甲炎，治疗效果显著，安全、有效、复发率低、易于被患者接受。,谢谢！,