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1、内容提要,甲状腺,甲状腺功能测定 甲状腺显像,甲状旁腺显像,肾上腺显像,第一节 甲状腺,1.甲状腺激素测定 2.促甲状腺激素测定 3.甲状腺相关抗体的测定,甲状腺激素及抗体的体外分析,FT3和FT4增高的疾病,1.甲亢 2.甲亢危象 3.甲状腺激素不敏感综合征 4.甲状腺炎 5.其他,FT3和FT4降低的常见疾病及表现,1.甲低 2.低T3综合征 3.甲状腺炎中后期 4.甲亢抗甲状腺药物治疗后 5.甲亢131I治疗后改变 6.肾病综合征 7.其他,TSH升高的常见疾病,1.甲状腺炎 2.异源性TSH综合征 3.TSH不恰当分泌综合征 4.下丘脑性甲状腺功能亢进 5.地方性或单纯性甲状腺肿 6.
2、原发性甲状腺功能减低,TSH降低的常见病,1.继发性甲状腺功能减低 2.甲亢 3.催乳素瘤 4.皮质醇增多症 5.肢端肥大症 6.其他,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体的临床意义,1. Graves病 2.桥本氏甲状腺炎 3.甲低的鉴别诊断 4.甲亢手术或131I治疗的预后评价,一、甲状腺功能测定,（一）甲状腺摄131I功能试验 （二）甲状腺激素抑制试验 （三）甲状腺兴奋试验 （四）过氯酸钾释放试验,（一）甲状腺摄131I功能试验,1原理,正常甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，且摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。放射性核素131I的生化性质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可被甲
3、状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺激素的合成和释放。,2适应证及临床应用,甲状腺功能亢进症的诊断； 甲状腺毒症的鉴别诊断； 亚急性甲状腺炎或桥本氏病的辅助诊断； 甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测； 用于甲状腺激素抑制试验，TSH兴奋试验； 甲状腺碘负荷状态与碘代谢的研究。,（二）甲状腺激素抑制试验,原理：外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少，TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。,适应证及临床应用,（1）甲亢的诊断和鉴别诊断； （2）判断结节的功能有无自主性；
4、（3）突眼原因的鉴别； （4）判断甲亢病人治疗疗效。,4结果判定,（1）甲状腺功能正常者，抑制率50%。 （2）甲状腺存在自主功能时，抑制率50%，或未被抑制。,5禁忌证,本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。,（三）甲状腺兴奋试验,1原理 正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功能。,2检查方法,3适应证,（1）原发性与继发性甲减的鉴别诊断； （2）了
5、解甲低病人的甲状腺贮备功能，指导甲状腺激素替代治疗。,4结果判定,兴奋值10%为明显兴奋； 5% 10%为兴奋， 小于5%为未兴奋。,正常人兴奋值平均为21.19% 3.95%， 原发性甲状腺功能低下者为1.42% 2.86%； 继发性甲状腺功能低下者为25.22% 6.92%。,5临床应用,（1）原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断 （2）了解甲低病人的甲状腺贮备功能,6注意事项,（1）有过敏史者慎用。 （2）重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。,（四）过氯酸钾释放试验,原理：过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并促使已进入甲状腺但还未有机化的I-
6、从甲状腺中释出。,2检查方法,3适应证,（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。,4结果判定,正常者释放率10%为阳性,5临床应用,（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍。 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,二、甲状腺显像,（一）甲状腺静态显像,1原理,正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。,2检查方法,（1）显像剂：常用的甲状腺显像剂有99mTcO4- 、131I，也可用123I。,（2）显像方法,颈部甲状腺显像 异位甲状腺显像 甲状腺癌转移灶显像,3适应证及临床应用,观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态； 异位甲
7、状腺的诊断； 甲状腺结节功能状态的判定； 寻找甲状腺癌转移灶或复发灶； 甲亢、高功能腺瘤131I治疗前估重； 颈部包块与甲状腺关系的鉴别； 甲状腺炎的辅助诊断。,4禁忌证,妊娠和哺乳的妇女禁用,5图像分析,正常影像,锥体叶,冷结节,6临床应用,单纯性甲状腺肿,甲亢,（2）异位甲状腺的诊断,胸骨后甲状腺肿,舌根部甲状腺,舌骨下异位甲状腺,甲状腺吸锝功能明显减低,亚急性甲状腺炎,“热结节”,“温结节”,“凉结节”,“冷结节”,（4）寻找甲状腺癌转移灶或复发灶,6临床应用,（1）观察甲状腺大小、形态和整体功能状态 （2）异位甲状腺的诊断 （3）甲状腺结节的功能及性质的判定,“热结节” “温结节” “
8、冷（凉）结节”,（4）寻找甲状腺癌转移灶或复发灶 （5）估算甲状腺、腺瘤重量 （6）颈部肿块的鉴别诊断 （7）甲状腺炎的辅助诊断,（二）甲状腺血流显像,1原理：甲状腺血流显像（thyroid blood flow imaging）是经肘部静脉“弹丸”式注射放射性核素99mTcO4-后，同时启动相机或SPECT进行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流灌注状态 。,2检查方法,99mTcO4- 370 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动相机或SPECT以12s/帧速度进行动态采集，连续采集16帧。,3适应证,（1）甲亢的辅助诊断； （2）甲状腺结节性质的鉴别诊断。,4图像分析,（
9、1）正常图像：注药后8 12s，双侧颈动脉对称显影，12 14s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10 18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。,（2）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。,5临床应用,（1）甲亢的辅助诊断 （2）甲状腺结节性质的鉴别,（三）甲状腺阳性显像,1.原理：利用甲状腺肿瘤或某些病变组织非特异地浓聚某些放射性核素或其标记的化合物，应用照相机或SPECT进行动态、静态或多时相显像，获得甲状腺肿瘤或病变组织的影像，从而对其可进行
10、定性和定位诊断。,（thyroid positive imaging）,2. 适应证,（1）甲状腺肿瘤性质的鉴别 （2）寻找甲状腺癌转移灶，诊断复发 （3）鉴别诊断自主功能亢进性甲状腺结节,3. 临床应用,（1）甲状腺肿瘤性质的鉴别,99mTcO4-,99mTc-MIBI,（2）寻找甲状腺癌转移灶，诊断复发灶,（3）鉴别诊断自主功能亢进性甲状腺腺瘤或单发结节,第二节 甲状旁腺、肾上腺显像,一、甲状旁腺显像,1.原理,用201Tl或99mTc-MIBI的甲状腺影像减除99mTcO4-影像，可获得功能亢进的甲状旁腺病变组织的影像。 99mTc-MIBI早期和延迟显像，可也显示功能亢进的甲状旁腺病变
11、组织的影像。,2.临床应用,功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状旁腺的定位,15 min,120 min,二、肾上腺显像,（一）肾上腺皮质显像,1.原理,放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。,2.临床应用,（1）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 （2）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 （3）异位肾上腺的定位诊断,（二）肾上腺髓质显像,1.原理,间位131碘代苄胍（131I-MIBG）为NE的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。通过肾上腺髓质显像可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。,（adrenal medulla imaging),2.临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断和定位,