《09四肢疾病-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《09四肢疾病-PPT文档.ppt（61页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、本章主要内容 1、骨的疾病骨折，骨膜炎，骨髓炎。 2、关节疾病关节脱位、捩伤、挫伤、创伤及其它。 3、肌肉疾病肌炎，肌肉断裂与脱位。 4、腱与腱鞘疾病腱炎，腱鞘炎，腱断裂等 5、粘液囊疾病粘液囊炎 6、神经疾病外周神经损伤与神经麻痹。,四肢疾病,四肢疾病-骨的疾病,（二）骨膜炎（periostitis）多见于马,狗 病因1、机械损伤；2、附着于骨膜上的肌腱过度牵张；3、邻近组织炎症漫延。 诊断要点A、急性骨膜炎1、站立时患肢微曲，出现异常肢势或频频交换负重；2、运步时出现渐增性支跛，而炎症点在肌腱附着处时则为渐增性悬跛或混合跛；3、局部热痛，皮肤水肿指压留痕，或见扁平硬肿。4、一般不表现全身症
2、状，且局部症状逐渐平息。,四肢疾病-骨的疾病,B、慢性骨膜炎包括纤维素性和骨化性骨膜炎两类，前者以纤维素渗出为主，局部热痛不明显，但有压痛并可触及弹性硬肿；后者以骨质增生和骨瘤为特征，多见于骨干面上，出现凹凸不平的硬肿，热痛及机能障碍不明显，但在骨瘤压迫神经血管和肌腱时，或发生于关节边缘时可出现相应症状。 C、化脓性骨膜炎,四肢疾病-骨的疾病,治疗1、急性骨膜炎a、保持骨面安静；b、48h内冷疗，48h后热疗；c、内服消炎痛；d、“普松青”局部封闭。 2、慢性骨膜炎a、纤维素性骨膜炎以治疗原发病为主；b、骨化性骨膜炎可用强刺激疗法（甚可用烧烙）或手术切断被压的神经和血管或肌腱。,四肢疾病-骨的
3、疾病,（四）骨折（fractures）外力作用于骨组织且超过了其应力极限，使其完整性或连续性遭受破坏，发生裂隙、穿孔或断离，同时损伤周围软组织。 骨折类型1、外伤性骨折和病理性骨折；2、闭合性骨折和开放性骨折；3、全骨折（包括横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、粉碎性骨折、穿洞性骨折等）和不全骨折（骨裂）4、骨干骨折、骨骺骨折、关节内骨折等。,全骨折类型,骨折的症状与诊断 1、完全骨折的三大特有症状 2、一般症状 3、诊断方法,四肢疾病-骨的疾病,a、肢体变形，包括成角、缩短、延长、转轴； b、异常活动，即假关节； c、骨摩擦音。,a、出血性肿胀； b、剧烈疼痛； c、严重跛行，且多为
4、支跛。,a、全骨折根据临床症状可初步诊断； b、放射拍片确诊，注意正位与侧位对比； c、大动物腰椎、髋骨及骨盆骨折应配合直检； d、骨传导音叩诊。,四肢疾病-骨的疾病,骨的愈合血肿机化演进期，原始骨痂形成期（膜内化骨与软骨内化骨），改造塑形期。 书面作业简述骨愈合的机理和过程？ 影响骨折愈合的因素全身-年龄及营养状况等；局部-a、血液供应；b、对接准确；c、固定良好；d、无感染；e、适当的机能锻炼。 并发症感染、畸形、假关节、肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、褥疮等。,骨折愈合标准1、无异常活动；2、无压痛；3、肢轴正，即使稍有变形也不能影响运动且随机能锻炼而恢复正常；4、放射检查见骨折线模
5、糊或消失，代之以连续骨痂。5、适当锻炼后恢复运动机能和劳役。 骨折的治疗 1、临场急救a、固定患部、防止挣扎，避免骨折断端伤及临近组织，尤其是扎破血管造成过大血肿而影响愈合；可采用包扎和局麻等措施。b、充分止血；c、清洗消毒防止感染。,四肢疾病-骨的疾病,2、治则固定与运动结合，骨与软组织并重，局部与全身兼治，医疗与护理配合。 3、治法整复固定，机能锻炼，药物辅疗。 （四句话治则，十二字治法）,四肢疾病-骨的疾病,A. 整复-“欲合先离，离而复合” 保定（多采用仰卧或侧卧，三健肢合绑）-麻醉（多用局部传导麻醉）-肌松（错位严重者可用少量松肌剂便于复位）-复位（先拉后对，关健在于对轴对线、使肢轴
6、正位对于开放性骨折应先作创伤处理，后作骨折处理）,B、固定分内固定和外固定；较远端的非开放性骨折多用外固定，如石膏绷带、夹板绷带、改良Thomas支架绷带等（参阅包扎法）现有一些新型固定材料可供选择，如具有弹性记忆且可反复使用的热塑塑料夹板;用树脂和玻璃纤维制作的外固定管型等。 外固定往往产生对接不良或复位后再次转位，故对开放性骨折及某些难于作外固定的骨折多作切开直视下复位再作内固定。内固定方法很多，应根椐具体情况选用。,内固定方法 -髓内针、接骨板、贯穿术、骨螺丝、钢丝、移植骨等。,C、机能锻炼为促进血液循环，防止退行性废用性病变，恢复功能而作早期的按摩、被动运动、以及后期的牵遛、负重、渐增
7、性运动使役等。 D、药物治疗抗菌、消炎、补钙、通筋活络，民间中草药方可用。 E、辅助物理疗法如石蜡疗法、电热、光热、激光、离子透入等均可采用。 F、加强护理包括饲养管理和患肢照看以及功能恢复训练等。,羊骨折,石膏绷带包扎,临床表现,横卧保定，垫敷料，装夹板,狗股骨骨折,（二）关节捩伤（sprain of the joint 即扭伤）关节过度屈伸或扭转导致关节囊或韧带损伤。各种动物均有，多见于球关节、冠关节、以及肩关节和髋关节。 病因病理关节扭转或过伸过屈-关节囊或关节韧带附着部纤维部分断裂或撕脱-周围血管破裂而出血-流入关节腔或周围软组织形成肿胀渗出-严重者可撕破骨膜、软骨、骨骺等，产生急性骨
8、膜炎或撕裂性骨折或关节石等,四肢疾病-关节疾病,症状 1、疼痛 2、跛行 3、局部增温肿胀 4、骨赘骨撕裂后经慢性经过而产生硬肿。其影响及伴发症状因位置和程度而异。,四肢疾病-关节疾病,受伤时剧痛（反射痛），随后减轻，而后加剧（炎性痛）；松驰时减轻，他动时加剧。,受伤时立即支跛，随后减轻或消失，而后重出现渐增性跛行，若有关节石则为间歇性跛行。,治疗原则-充分止血，消炎止痛，促进吸收，防止粘连，恢复功能。 1、48h内，冷治，加压迫绷带，保持安静，出血严重者可iv 10%CaCl2止血。 2、48h后，热治，装酒精鱼石脂绷带或敷“三四一散”促进吸收，关节囊内抽液后注入“普松青”，或涂擦碘酊樟脑酒
9、精合剂等镇痛。 3、转为慢性经过者可用刺激剂防止发生骨赘。 4、另可配合装蹄疗法、新针疗法、水针疗法等。,四肢疾病-关节疾病,（三）关节挫伤（contusion of the joint）钝性暴力直接作用下造成的关节损伤。 病因病理造成挫伤的各种因素直接作用于关节-导致关节局部脱毛、擦伤、裂开等-继而感染-同时关节囊或周围软组织损伤，出血、发炎、肿胀、凝血机化粘连，甚可损伤关节软骨,骨膜,骨骺等产生骨质增生。 症状外表创伤，渐增性跛行，伴发粘液囊炎或腱鞘炎。其它与关节捩伤类似。 治疗与关节捩伤类似。,四肢疾病-关节疾病,（五）关节脱位（dislocation 即脱臼）受某些力学的或病理的因素作
10、用，关节骨端的正常位置关系失常。 分类按病因分为先天性脱位、外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位；按程度分为完全脱位、不全脱位、单纯脱位、复杂脱位。临床上常冠以关节部综合命名，如膝关节习惯性不全脱位。 病因1、外伤；2、先天性发育不良；3、关节解剖缺陷；如髋关节和膝关节习惯性脱位。4、病理因素如扩延性脱位；破坏性脱位；变形性脱位；麻痹性脱位等。,四肢疾病-关节疾病,关节脱位的五大共同症状 治疗原则,四肢疾病-关节疾病,1、畸形-关节部出现突起或凹陷且轮廓不清； 2、异常固定-骨端位置不正常，他动时不自如且松手后复位。 3、肢势改变-表现出转位、伸长、缩短等异常肢势；如内收或外展，屈曲或伸张等。
11、4、肿胀-炎肿或血肿； 5、机能障碍-疼痛而活动受阻。,1、整复，在保定麻醉后用按、揣、揉、拉、抬等手法使骨端还原。 2、固定，用绷带、夹板等固定防止再发。 3、功能锻炼，固定一段时间后须活动恢复功能，防止粘着。,髋关节脱位牛因解剖缺陷（髋臼窝浅、股骨头弯曲半径小、圆韧带较弱）而多发，马狗亦多见。分全脱（股骨头完全脱出且园韧带断离）和不全脱；以及前方、上外方、后方和内方脱位，症状不一，注意区分，以便整复。 治疗完全脱位时整复较易而固定很难，可用再造圆韧带固定手术；不全脱位时可用刺激剂注射或自家血分点注射引起炎症固定。,四肢疾病-关节疾病,髋关节脱位,膝盖骨脱位,马牛狗均发，分上方、外方、内方脱
12、位，表现不一，注意区别以便采用不同手法复位。 常表现的为习惯性上方脱位，即“弹筋腿”可用膝内直韧带切断术治之。,（八）骨关节炎（osteoarthritis）和骨关节病（osteoarthropathy）关节骨系统的慢性增生性炎症（以关节内粘连为特征）和关节骨系统的非渗出性退行病变（以关节变形为特征）。 二者的病因病理完全不同，而症状和治疗类似，且多同时发生。 二者区别前者继发于慢性变型性增生性炎症，最终引起关节骨性粘连；后者多原发于关节软骨变性，是关节退行性与增生性变化同时发生，使关节变形而不粘连。 1、慢性变型性跗关节病（飞节内肿） 2、慢性变型性膝关节炎（抽肾腿）,四肢疾病-关节疾病,（
13、二）肌炎（myositis）肌纤维或肌束及其间的结缔组织发生炎症性病变。 病因及分类1、外伤引起的无菌性肌炎；2、风寒湿引起的风湿性肌炎；3、化脓菌感染引起的化脓性肌炎。另有急性和慢性，实质性和间质性，纤维素性和骨化性肌炎。 症状急性多为炎症反应；慢性多为硬肿和萎缩。 治则除去病因，消炎镇痛，防止感染，恢复机能。,四肢疾病-肌肉疾病,治法 1、急性肌炎a、制动、安静；b、48h内冷治；c、48h后热治；d、“普松青”穴位注射（如前肢抢风穴,后肢汗沟与邪气穴等）或分点肌肉局部注射；e、局部涂擦刺激剂；f、内服炎痛净等。 2、慢性肌炎早期采用刺激法，如按摩、针炙、艾炙、涂擦刺激剂等；萎缩时多用气针
14、疗法将微热烟气作穴位注入，如肩胛部弓子穴吹注，机理尚不清楚？ 3、化脓性肌炎切开冲洗，全身抗菌。,四肢疾病-肌肉疾病,（三）肌肉断裂（rupture of muscles）:由于暴力或其它疾病的症侯导致肌纤维及其与骨、腱结合部发生部分或完全断裂。常表现为机能障碍(如跛行)和局部炎症反应。治则早期固定保持安静，并辅以局部物理疗法，促进肌再生修复；后期加强机能缎 （四）肌肉转位（dislocation of muscles）：,四、四肢腱及腱鞘疾病 （一）解剖生理腱由多数胶原纤维束构成，分三级腱束，分别由腱内膜、腱束膜和腱外膜包裹。腱机能主要是传导来自肌肉的运动和固定有关关节。好发病部位主要有四肢
15、末端的指(趾)伸、屈肌腱。在腱通过关节和骨处多有腱鞘，外被纤维层，内为双层滑膜囊包裹肌腱。,四肢疾病-腱及腱鞘疾病,（二）腱炎（tendinitis）:主要发病于屈肌腱，指深屈肌腱多发，马以前肢、牛以后肢为主。 病因和分类1、机械性损伤，为非化脓性腱炎。如滑倒、蹄形不正、腱过伸等。2、外伤感染或周围感染灶漫延，为化脓性腱炎。3、继发于马蟠尾丝虫病，为侵袭性腱炎。 症状1、局部炎症反应；2、腱断裂或因瘢痕收缩而缩短；3、关节活动受阻。,四肢疾病-腱及腱鞘疾病,治疗原则减少渗出，促进溢血凝固，加速吸收，防止再次断裂，促进机能恢复。 治疗方法初期保持安静(如绷带包扎)，除去病因(如修蹄、抗菌、驱虫等
16、)，冷治。急性炎症后期或慢性初期温热疗法；病周封闭；“普松青”两侧皮下注射；外敷消炎散(乳香、末药、大黄、白芨各100g共碾为末，醋调糊后绷带包敷，浇醋保湿，每日一次连用三天)。慢性后期烧烙疗法；强刺激剂疗法；腱挛缩时行切腱术。,四肢疾病-腱及腱鞘疾病,几种常见屈腱炎的特点运步时均为渐减性跛行；驻立时出现特异肢势。 1、指(趾)浅屈肌腱炎易发于全腱(呈弥漫性肿胀，指压留痕)，附头，分肢处及止头(条索状肿胀)。 2、指(趾)深屈肌腱炎易发于附头、止头及掌跖中部；重度球节掌屈；峦缩时出现突球即滚蹄。 3、悬韧带炎易发于球节后上方；蟠尾丝虫病常诱发之。,四肢疾病-腱及腱鞘疾病,四肢疾病-腱及腱鞘疾病
17、,(三)腱断裂(rupture of the tendons)主要发生在屈腱和跟腱，且多在后肢。多由外伤引起，化脓性腱炎亦可导致全断裂。 症状腱弛缓，缺损，异常肢势，机能障碍。,不同部位腱断裂的特点,四肢疾病-腱及腱鞘疾病,治疗原则 清创、止血、缝合、固定，防止感染，加速愈合。,(四)幼畜屈腱挛缩(contraction of the flexor tendons in young animals),有先天性和后天性两种，驹犊多发。多见于双侧前肢。轻者以蹄尖着地，重者以球节跪行。治疗可用切腱术或固定术。,（五）腱鞘炎(tendovaginitis)役畜常发病，腕指趾部多发，屈腱多于伸腱。病因与
18、腱炎类似，并与腱炎互为因果。 症状与分类急性与慢性；化脓性与非化脓性；浆液性与纤维素性。表现局部炎症和机能障碍。 治疗原则制止渗出，促进吸收，消除积液，防止感染和粘连。可采用冷、热疗法；压迫绷带；鞘内穿刺排液后注药；手术切开取出纤维素凝块；局部和全身抗菌消炎等。,四肢疾病-腱及腱鞘疾病,各部腱鞘炎的特点,1、指(趾)部主要发生在屈腱腱鞘，多在球节后缘两侧，呈园球形肿胀，炎症明显，渐增性支跛。 2、腕部共七个腱鞘，除桡腕屈肌腱鞘外六个易发。发生于桡腕伸肌腱鞘时为悬跛，腕斜伸肌为悬混跛，指总伸肌为支跛，指外侧伸肌为轻度支混跛，两屈肌为为轻度混合跛。 3、跗部五个腱鞘均可发生。,各部腱鞘炎的特点,五
19、、黏液囊疾病 黏液囊为减少皮肤、筋膜、腱、肌肉等与骨间摩擦的一种囊状结构。有先天性和后天性两种。 滑液囊与关节囊、腱鞘囊相通的黏液囊 黏液囊炎由外伤或长期受压而引起；也有的继发于布病。主要表现为圆形肿胀，无热无痛，少机能障碍，有波动感。,四肢疾病黏液囊疾病,四肢疾病黏液囊疾病,（一）腕前皮下黏液囊炎(subcutaneous bursitis of the anterior surface of carpal jiont)俗称“膝瘤”，多见于牛。应与腕关节滑膜炎和桡腕侧伸肌腱鞘炎相鉴别，后者有热痛和跛行，且肿胀部位和形状有异。 治疗较小者可穿刺放液后注入复方碘液和可的松类药，并外加压迫绷带。较
20、大者可手术剥离，抗菌消炎。,（二）其它黏液囊炎,1、结节间滑液囊炎即臂二头肌下滑液囊炎。其热痛明显，呈进难退易的高度悬跛。常因肩端挫伤所致。按急性炎症治疗，重者可穿刺后注药。 2、肘头皮下黏液囊炎俗称“肘肿”。马和大型犬常发。治疗同前。 3、跟结节头皮下黏液囊炎俗称“飞端肿”。,六、四肢神经疾病 （一）解剖生理四肢多为有髓神经纤维，外被神经内膜、束膜和外膜。司运动、感觉和营养功能。神经障碍时则运动障碍、感觉异常、营养失常。 （二）外周神经损伤（injuries of the peripheral nerves）四肢损伤均伴随有神经损伤，小支损伤可由其它支代偿，而大神经损伤则表现出临床症状。常见
21、病因有1、神经干的震荡伤多见于火器创，使髓鞘溢血水肿，出现暂时性麻痹，几小时后可恢复。2、神经干挫伤轻者麻痹，重者坏死。3、压迫保定过久，绷带过紧，肿瘤及骨质增生等均可压迫神经干而使髓鞘退行性变化，最后变性坏死。4、过度牵张使神经干断裂。5、药物刺激等。,四肢疾病-神经疾病,治疗1、除去病因；2、防止感染-受损部清创消毒，全身抗菌消炎；3、恢复机能温热疗法；按摩疗法；脉冲电疗；涂擦弱刺激剂；注射神经兴奋剂，如2/1000硝酸士的宁和20%樟脑油等；注射神经营养剂，如VB1、VB12等。4、促进再生神经干端端吻合(缝合神经外膜)。5、防制瘢痕和组织粘连透明质酸酶及链激酶作神经干周围注射。6、防制
22、肌肉萎缩低频脉冲电疗；氢溴酸加兰他敏局部注射；局部分点注射生理盐水；吹烟疗法等。 预后治疗一周有好转者预后良好；四周无好转者预后慎重。,四肢疾病-神经疾病,（三）神经麻痹（paralysis of the nerves）局部神经损伤的一类。表现为三大主要症状1、运动机能障碍；2、感觉迟钝或丧失；3、神经营养障碍而肌肉萎缩。 肩胛上神经麻痹 桡神经麻痹 坐骨神经麻痹 胫神经麻痹 腓神经麻痹 股神经麻痹,四肢疾病-神经疾病,本章要点,骨膜炎,骨髓炎,关节捩伤,关节挫伤,关节创伤,滑膜炎,肌炎,肌肉断裂,腱炎,腱断裂,腱鞘炎,黏液囊炎,外周神经损伤,神经麻痹的概念,病因,症状与诊断,治疗,防治等. 骨折的概念,类型,三大特有症状,诊断方法,骨的愈合,四句话治则-十二字治法等. 关节脱位的概念,分类,病因,五大共同症状,治疗原则等.,