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1、【临床案例】,刘女士，35岁，孕1产0，孕40w，规律宫缩13h，6h未排尿伴持续性下腹部胀痛。查体：生命体征平稳，胎心148次/min，宫缩2025/1012，叩诊膀胱浊音区增大，骨盆测量正常；肛查：宫口开大3cm，显露高浮，枕前位，胎膜未破，考虑该产妇宫缩乏力、尿潴留，诱导排尿无效。医嘱：导尿，安定10mg静脉推注，缓慢静脉滴注缩宫素。你如何按护理程序为进行病人导尿护理？ 活动分析 1.该产妇为高龄初产妇，护士应多关心安慰病人，消除顾虑，鼓励进食，补 充能量。 2.设专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压的变化。 3.通过导尿术排空膀胱以促进宫缩和产程的进展。 4.病人对插尿管的目的、方法了解
2、，愿意合作。 5.会阴部、尿道口局部状况良好，能进行导尿术。,【导尿术程序】,评估 计划 实施 相关知识 评价,评估,病人年龄，病情，意识状态，排尿情况，膀胱充盈度 有无尿道病变，会阴部皮肤黏膜情况，尿道口解剖位置 病人对导尿术的认识，心理反应及接受程度,计划,护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 （1）无菌导尿包：内置弯盘2个，导尿管2根，血管钳2把， 纱布2块，小药杯内置棉球6个，石蜡油棉球瓶，洞巾， 标本瓶 （2）外阴消毒用物：无菌持物钳，无菌手套，一次性手套， 治疗碗（内置棉球10余个、血管钳1把），消毒溶液， 弯盘 （3） 其他：一次性尿布或小橡胶单及治疗巾，便盆及便盆 巾，
3、屏风无菌物品均在有效期内，包装无破损 病人 卧位舒适，理解配合 环境 安静整洁，酌情关闭门窗，保持合适的室温，遮挡病人,实施,准备病人 初步消毒 开包倒液 再次消毒插管 导尿 整理记录,携用物至床旁，核对，告知（导尿的目的、操作中可能引起的不适、如何配合），体现人文关怀，嘱病人自行清洗会阴或协助病人清洗会阴，移开床旁椅至同侧床尾，将便盆放于其上，打开便盆布，协助病人仰卧屈膝位，两腿略外展，脱去对侧裤腿，盖好上半身及两下肢，臀下铺一次性尿布或小橡胶单及治疗巾，放置弯盘及治疗碗于会阴处,脱去对侧裤腿 盖好上半身及两下肢,左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，进行初次外阴消毒，消毒原则：由外向内，自上
4、而下，先对侧再近侧，每个棉球限用一次，依次消毒阴阜大阴唇大小阴唇之间小阴唇尿道口。消毒后的用物放治疗车下层,消毒 消毒尿道口,检查导尿包灭菌日期，置两腿之间，逐层打开无菌导尿包，用无菌持物钳取出小药杯，倒入消毒液浸润棉球。嘱病人勿动肢体，避免无菌区域污染。戴无菌手套铺洞巾，排列用物，润滑导尿管前端,铺洞巾,左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒外阴。消毒原则：由内向外再回到内，自上而下，先对侧再近侧。每个棉球限用一次，尿道口再加强一次，依次消毒尿道口小阴唇尿道口,左手仍固定小阴唇，移另一弯盘于洞巾旁。嘱病人缓慢深呼吸，使尿道括约肌松弛，右手持血管钳轻轻插入尿管46cm，见尿流出
5、后再插1cm，松开左手固定尿管，尿液引入弯盘，尿液盛2/3满，夹住导尿管尾端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿。如留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取尿液5ml，盖好瓶盖，导尿完毕，拔出尿管。撤洞巾，擦外阴，脱手套撤导尿包及一次性尿垫放于治疗车下层,轻轻插入尿管46cm 见尿流出再插1cm,留取中段尿,协助病人穿裤并取舒适卧位，整理床单位，清理用物，询问病人感觉，感谢合作。将标本瓶贴上标签连同化验单送检。洗手，记录导尿时间、引流量、尿液性状和病人反应,评价,效果 病人安全、舒适，无尿道黏膜损伤、感染，达到导尿目的 操作无菌观念强，污染1次减3分 认真查对无差错 操作 规范熟练，动作轻、稳、准
6、，关爱病人，保护隐私 用物 按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相应处理 护患沟通 沟通亲切，自然、有效，注重健康教育,【相关知识】,一、导尿术的目的是什么？ 1.为尿潴留病人排出尿液，减轻痛苦。如麻醉手术后、产后尿潴留等。 2.协助诊断，如留取未受污染的尿标本作细菌培养。 3.盆腔内器官手术前为病人导出尿液，排空膀胱，避免手术中误伤 4.测量膀胱容量、压力及检查残余尿，以帮助诊断。 5.进行尿道或膀胱造影等。 6.治疗作用，如膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,二、王大妈，70岁，行胆囊切除术后，12h未排尿，主诉下腹胀痛，排尿困难查体：小腹明显膨隆，叩诊耻骨联合上浊音区明显增大，护士采用诱导排尿
7、方法无效，请问你将采取什么护理措施，能解除病人痛苦？在操作过程中应注意什么？ 护士采用诱导排尿方法无效的情况下，应遵医嘱采取无菌导尿术解除病人痛苦。 操作过程中应注意做到“五要”： 1. 防止感染要无菌 用物必须严格灭菌，执行无菌技术操作，防止尿路感染。 2. 操作环境要遮挡 并采取适当的措施防止病人着凉，保护病人隐私，维护病 人自尊。 3. 尿道损伤要避免 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，准确。 4. 误入阴道要换管 该病人为老年女性，尿道口回缩，插管时应仔细观察辩 认，避免误入阴道，如导尿管误入阴道或滑出，应另换无菌导尿管重新插入，防止发生逆行感染。 5. 虚脱血尿要警惕 病人膀胱高度膨胀，年老体弱，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。,