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1、必要性,26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competition, he suddenly collapsed on the street and became unresponsive.,培训-国内外普及程度,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损
2、害,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,生存率与2个间期相关： (1)晕厥到除颤的时间间隔 (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔,Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min),Collapse to defibrillation interval (min) 晕厥到除颤的时间间隔（分钟）,Probability of survival to hospital discharge 医院出院时的生存率,除颤和时间-尽快除颤是关键,5 分
3、之后大约有50%的生存率 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) 若同时心肺复苏，除颤每延迟1分钟生存率下降3%-4%,Minutes: collapse to 1st shock,2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。 5年后,AHA和ICLOR于2005年1月23-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改 -2005年12月13日的Circulation上刊出,2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南,基础生命支持(BLS),删除非专业急救者开
4、始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高,初级心肺复苏 操作顺序,评估意识状态（无活动或无反应） 启动急症医疗服务系统(EMS) 心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 无呼吸给予2次产生胸廓起伏的人工呼吸每5-6秒给予1次人工呼吸，每2分钟检查脉搏 C: Circulation 人工循环 “D”除颤,A. 气道控制,
5、仰头抬颏法（head tiltchin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌(a),怀疑颈椎外伤,托颌法(b),仰头抬颏法(),B. 呼吸支持,口对口（鼻）人工呼吸 最初几分钟使用气袋-面罩通气,所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，可给氧也可不给氧(a) 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏(a) 避免频率快或潮气量过大 双人CPR如果已建立人工气道，通气频率8-10次/分钟，实施通气时不应停止胸外按压(b) 如果非专业急救者不能或不愿进行人工呼吸，应鼓励其实施仅仅按压的CPR(a),如果患者嘴部严重损伤，口不能张开，建议口对鼻人工呼吸(a) 如采用
6、球囊面罩通气，应选用1-2升的成人球囊，以输送充足的潮气量，使胸廓产生明显的起伏(a)，挤压1升-1/21/3量，2升-1/3量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度40%，氧流量10-12升/分，最理想是100%pure氧 实施人工呼吸时，应2分钟检查脉搏一次(a) ，但检查时间应控制在10秒以内,快速、有力的胸外心脏按压：100次/分钟(a) 一手掌根部放在乳头中间的胸骨下端按压,另一手掌根部置于前一手掌之上,两手平行重叠(a) 尽量避免中断,中断时间不超过10秒(a) 按压深度为4-5厘米，按压与放松时间大致相等 未建立人工气道成人按压/通气比：30:2(a),C. 循环支持,双人救助婴儿和
7、儿童行CPR时，则推荐15:2的按压通气比(a) ；新生儿CPR时仍保留3:1 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断100次/分，同时给予810次/分钟人工呼吸 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者,施救者应在5秒内完成转换(b),C. 循环支持,除颤,2000指南 首次200J； 第二次200-300J； 第三次360J,2000年指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。,2005指南,1在准备除颤前是否应先行CPR 2在施救者重新CPR前到底应行多少 次放电除颤,2005指南：一次电击；立即CPR,理由: 1
8、.双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止） 2.而3次电击使胸外按压中断约37秒 3.如果首次电击不能终止VF,再次电击的获益远不如立即CPR,对于VF或无脉性VT，应先1次电击后立即进行CPR (a) ，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查，如有必要再给予1次电击(b)，然后再次 CPR (a) 。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J,再次的能量为360J 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinear biphasic waveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选
9、择相同或更高的能量(a)。,2005新指南建议,CPR和除颤何为先？,新指南做出如下修订： 有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤-大约40%院外SCA由VF所致 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR (b) 当急救人员接到求救电话到达现场时间4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR,除颤,室颤、无脉性室速或不稳定的多形性室速-高能量的非同步直流电复律 折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定的单形性室速-同步直流电复律,除颤注意点：,电极板位置：胸骨-心尖部(a) 避开植入性医疗装置2.5cm 不可将电极板直接放在医用
10、贴膜上 胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR(a),在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检查,如有必要再给予1次电击(b) ,然后再次CPR (b),成人高级生命支持（ACLS）,心脏复苏药物,主要五个药,肾上腺素 血管加压素 阿托品 乙胺碘呋酮 利多卡因,复苏药物,给药途径：IV/IO（静脉或骨内途径）给药仍为首选,可选择气管内给药。 应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR,血管加压素,非肾上腺能样外周血管收缩剂 1186例院外-改善存活出院率 200例院内-存活率及存活出院率无差异
11、在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次(40U),血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素(推荐级别未确定),肾上腺素,药理作用：主要由于肾上腺素能受体激动作用，肾上腺素能样作用存在争议 提高冠脉灌注压 外周血管收缩，升高主动脉舒张压 增加心脑血流 增加电稳定 ：细颤变为粗颤 提高自主频率 电机械分离转为电机械藕联,肾上腺素,适应证-仅有少量证据表明其有可能对患者有益,成人推荐剂量：1mgIV/IO,3-5分钟重复(a),若通过气管内给予,剂量为2-2.5mg,阿托品,没有前瞻性对照研究支持在心搏停止或缓慢的无脉性电活动(PEA)中使用 回顾性综述支持在已行气管
12、插管的顽固性心脏停搏的患者中使用,推荐剂量： 心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药,至总量为3mg (推荐级别未确定),胺碘酮,药理作用: 临床实验:改善存活入院率及改善患者对除颤 的反应 适应证 对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤和无脉性室性心动过速的治疗(b),推荐剂量： 300mgIV/IO，考虑二次给药150mgIV/IO,利多卡因,改善短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高的心脏停搏的发生率 广泛使用的、即刻不良反应少的抗心律失常药物，在心脏停搏中其短期及长期效果未能证实,推荐剂量： 初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，
13、如无效则每5min10min静注0.5mg/kg0.75mg/kg静脉注射，最大剂量为3mg/kg,复苏后支持治疗,心功能支持：常需应用血管活性药物。 严格控制血糖 控制性低温： 新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32-34，并维持12-24h。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益,强烈提示预后不良临床征象,如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应； 24h仍无皮层反射； 24h仍无瞳孔反射； 24h对疼痛刺激仍无退缩反应； 24h仍无运动反射； 72h仍无运动反射,无
14、脉性心脏骤停处理流程（1）,无脉性心脏骤停处理流程（2）,PEA（无脉性电活动）,国际复苏联合会（ILCOR） 通用心脏骤停流程图,无反应 ？ 求救,A 打开气道 看生命体征 呼叫EMS复苏队伍,B 如无规律呼吸，给2次吹气,C 给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气 持续直到除颤监护仪到达,ILCOR通用心脏骤停流程图,评估心律,除颤 VF无脉室速VT,1次除颤,立即CPR 30:2 5个周期,高级生命支持 CPR时 维持开放气道 通气和氧合 开通输液通道 1次除颤 检查电极电极板位置 并密切接触 纠正可逆原因 考虑：气道辅助装置 血管加压剂抗心律失常药 监测和处理 糖体温二氧化碳电解质,不除颤 PEA停搏（直线 ） （无脉性心电活动）,立即CPR 30:2 5个周期,Questions? 有问题吗？,