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1、内 容 吸氧术 吸痰术吸痰术 灌肠术灌肠术 洗胃术洗胃术 氧气疗法 n目的:提高动脉血氧含量，促进组 织细胞的正常新陈代谢，维持机体 的生命活动。 吸吸 氧氧 术术 氧疗指征 n各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高 热、创伤等缺氧和需氧增加的状态 n心血管疾病 n血氧运输功能障碍 n各种原因导致的休克 n严重的酸碱中毒、水电解质紊乱 n药物中毒 吸吸 氧氧 术术 氧疗方法 n分类一 n非控制性氧疗 n控制性氧疗 n分类二 n无创性氧疗 n有创性氧疗 吸吸 氧氧 术术 非控制性氧疗 n鼻导管法 n面罩法 n氧帐法 n气管内给氧法 n气管插管 n气管切开 吸吸 氧氧 术术 控制性氧疗 n鼻导管控制性氧
2、疗法 n加压给氧法 n高频通气给氧法 n高压氧疗法 吸吸 氧氧 术术 氧浓度与氧流量的换算 n氧流量： n氧浓度：（1）低浓度给氧：低于35% （2）中浓度给氧：35%60% （3）高浓度给氧：高于60% 换算：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min) 吸吸 氧氧 术术 供氧装置 n中心供氧装置 n氧气筒供氧装置： n氧气筒 n氧气表 n氧气筒架 吸吸 氧氧 术术 操作步骤 n装表 n检查氧气筒及各部件 n打开总开关，清洁气门 n氧气表与气门连接，扳手加固使表直立 n接湿化瓶 n检查各衔接部位是否漏气 吸吸 氧氧 术术 操作步骤 n给氧 n清洁鼻腔 n连接鼻导管，打开氧气，调节氧流量，所需
3、流量的刻 度应位于流量表中浮球的中点 n湿润鼻导管前端后插入鼻腔 n固定 n观察、记录 n拔管 n用纱布包裹拔出 n关氧气 吸吸 氧氧 术术 氧疗的注意事项 n氧疗最主要的危险是发生火灾。切时做好四防，即防火 、防热、防油、防震。 n氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2即不可再 用。 n对慢性肺部疾病伴CO2潴留的患者，氧疗时人考虑到有 可能引起低通气状态。 n使用面罩时，患者有潜在的误吸风险。抬高床头可以减 少误吸的危险。 n简易面罩给氧时一般至少需要6L/min的流量，以防止 CO2在面罩内积聚。 吸吸 氧氧 术术 氧疗的注意事项 n严防氧中毒：低浓度吸氧，低于28%不会出现副
4、作用和危险；浓度为50%应少于1周；60%应少于1 天；100%少于46小时。如需长期氧疗不得超过 45%，可采用PEEP或CPAP. n新生儿（特别是早产儿)严格控制给氧浓度和给 氧时间，防止晶状体纤维组织增生，导致不可逆 失明。 吸吸 氧氧 术术 吸痰术 目的：保持气道通畅，改善氧合，降低 气道阻力，控制和减少感染，采取 痰液标本。 时机：采取按需吸痰、适时吸痰的原则 吸吸 痰痰 术术 吸痰指征 n人工气道内可见气道分泌物 n呼吸频率增加、频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 n气道内压力增加，呼吸机显示高压报警 n氧饱和度下降 n有呼吸窘迫症状，怀疑是痰液阻塞引起 n怀疑有误吸 吸吸 痰痰 术术 吸痰
5、方法 n电动吸引器吸痰法 n中心吸引装置吸痰法 n注射器吸痰法 吸吸 痰痰 术术 吸痰物品 n吸痰管的选择 n吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1/2 n吸痰装置 n负压装置负压吸引 吸吸 痰痰 术术 操作步骤 n操作前 n评估患者并解释 n检查口腔，取下义齿 n物品准备 n调节负压 n成人300400mmHg n小儿250300mmHg 吸吸 痰痰 术术 操作步骤 n操作中 n预氧30秒 n湿润吸痰管并进行试吸 n置入吸痰管，置入深度因人异，一般插入直 到感觉前端有阻力时，再后退约1cm n吸痰时采用一边来回旋转一边后退的方式进 行吸痰，时间限制在15秒以内 n如末吸净，可重复23次 n
6、吸痰后予高浓度吸氧 吸吸 痰痰 术术 操作步骤 n操作后 n冲洗皮管 n整理用物 n评估吸管是否有效，安置病人 n洗手 吸吸 痰痰 术术 注意事项 n吸痰前后都应给予高流量吸氧 n吸痰前进行叩背和体位引流，以提高吸痰效果 n气道分泌物黏稠时可在吸引前用1-2ml生理盐水 注入气道，提供正压通气，以提高吸痰效果 n气管内吸痰时应用无菌技术减少气道污染的可能 性。若鼻腔、口腔和气管切开需同时吸痰时，应 先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔 n每根吸痰管只用一次 n吸引器贮液瓶吸出液不要过满，不得超过2/3 吸吸 痰痰 术术 吸痰并发症 n呼吸心跳停止 n心律失常 n高血压或低血压 n颅内压增高 n气管痉
7、挛 n气道黏膜损伤出血 吸吸 痰痰 术术 灌肠 定义：灌肠是向体内灌入液体以协助病人 排便排气的方法，有时也利用此法灌 入药物，以达到明确诊断和治疗的目 的。 灌灌 肠肠 术术 灌肠 分类 n保留灌肠 n不保留灌肠 n大量不保留灌肠（清洁灌肠 ） n少量不保留灌肠 灌灌 肠肠 术术 大量不保留灌肠 目的：刺激肠蠕动，软化和清除粪便， 排除肠内积气，减轻腹胀。 用途： n解除病人便秘及肠胀气 n冰水灌肠可以降低深部体温的目的，尤其 体温40度以上的病人，可用此法降温 n在手术分娩及检查前，做肠道准备。 灌灌 肠肠 术术 大量不保留灌肠 禁忌证 n急腹症 n消化道出血 n妊娠 n严重心血管疾病 灌
8、灌 肠肠 术术 大量不保留灌肠 n物品准备 n常用溶液 ：清水 生理盐水 0.1-0.5%生理盐水 0.1-0.2%肥皂水 成人1000ml 小儿500ml 温度39-41 n环境准备 n病人准备：排便；左侧卧位，双膝屈曲 灌灌 肠肠 术术 大量不保留灌肠 n方法 n高度：悬挂灌肠液在输液架上，使液面距病人 肛门40-60厘米。 n深度：插入7-10cm（小儿4-7cm） n保留时间：5-10分钟（中暑保留30分钟） 灌灌 肠肠 术术 大量不保留灌肠 注意事项 n正确选择灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、量 n肝昏迷禁用肥皂液 n充血性心力衰竭、水钠潴留禁用生理盐水 n降温用28-32、中暑用4
9、 等渗生理盐水 n伤寒病人灌肠时溶液500毫升， 压力要30cm n保持一定灌注压力和速度 n如病人有便意，应将灌肠简放低， 嘱病人张口呼吸。 n如溶液流速受阻，可移动肛管。 n出现脉速、面色苍白、剧烈腹痛等立即停止灌肠 灌灌 肠肠 术术 小量不保留灌肠 n作用：常用于腹部及盆腔手术后病人，起软 化粪便，解除便秘和排气的作用。 n适应症：由于灌入溶液量小，对肠道刺激性 小，常用于腹部或盆腔手术后患者、危重患 者、年老体弱者、小儿、孕妇等。 灌灌 肠肠 术术 小量不保留灌肠 n常用溶液 n1.2.3.灌肠液 n50%硫酸镁30毫升 n甘油60毫升 n温开水90亳升 n甘油和水各60-90毫升 n
10、各种植物油120-180毫升溶液温度约38度 灌灌 肠肠 术术 小量不保留灌肠 n方法 n高度：液面距病人肛门30厘米 n深度：约10-15厘米 n保留时间：可保留10-20分钟 灌灌 肠肠 术术 保留灌肠 n目的：镇静、催眠和治疗肠道感染 n常用溶液：根据治疗目的不同有多种： （1）镇静催眠：10%水合氯醛等 （2）肠道抗感染：2%黄连素液、新霉素 液、大蒜浸液或其他抗生素溶液。 灌灌 肠肠 术术 保留灌肠 n方法 n灌肠液38、量200ml n卧位：抬高臀部10cm n深度：15-20cm n保留时间：1小时 n结束后注入温开水 灌灌 肠肠 术术 保留灌肠 n注意事项 n肛门、直肠、结肠手
11、术，排便失禁者不宜作 保留灌肠 n肠道感染药物以睡前灌入为宜 n直肠、乙状结肠病变取左侧卧位或仰卧位； 回盲部病变取右侧卧位 n灌肠液量要少，肛管要细，插入要深，压力 要低 n拔管后轻揉肛门 灌灌 肠肠 术术 洗胃术术 n是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利 用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将 大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。 n目的： n解毒：6小时 n减轻胃粘膜水肿 n某些手术或检查前的准备 洗洗 胃胃 术术 洗胃术术 n禁忌症: n吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁忌洗胃 n上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃 n食道阻塞、食管狭窄、食管胃底静脉曲张 等患者禁忌插管 n血小板减少症、胸主动脉瘤、
12、心肌梗死等 患者慎用洗胃。 洗洗 胃胃 术术 洗胃方法 n口服催吐法：适用于清醒而能合作的患 者。对口服固体毒物或胃内有食物时催 吐效果常胜于胃管洗胃法。 n胃管洗胃术：将胃管由鼻腔或口腔插入 胃内，用大量溶液进行冲洗的方法。 洗洗 胃胃 术术 常用洗胃液 n温开水或生理盐水 n2%-4%碳酸氢钠溶液：常用于有机磷农 药中毒，敌百虫、敌敌畏禁用。 n高锰酸钾溶液：1:2000-1:5000，常用 于巴比妥类、阿托品及毒蕈中毒。 1605、1059及乐果禁用。 n茶叶水：沉淀重金属及生物碱等 洗洗 胃胃 术术 操作要点 n病人卧位 n取出义齿，昏迷病人去枕平卧，头偏向一边；意识 清醒病人取左侧卧
13、位。 n未开始洗胃前将洗胃机置于出胃状态 n插管自口腔或鼻腔插入10-15cm，嘱病人做吞咽 动作 n验证胃管在胃内 n用注射器抽吸，抽出胃液。 n注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声。 n将胃管末端放入盛水的碗中，无气体逸出。 洗洗 胃胃 术术 操作要点 n先吸出胃内溶液再进液 n胃内容物全部吸出后才拔管 n反折拔出胃管 n漱口 n安置病人 n终末处理 洗洗 胃胃 术术 注意事项 n洗胃是在危急情况下的急救措施，急救人员 必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成 洗胃的全过程。 n洗胃过程中随时观察病人生命体征的变化， 如感觉腹痛、洗出血性灌洗液或出现休克现 象，应立即停止洗胃。 n要注意每次灌入量和吸出量的基本平衡。每 次灌入量不得超过500ml。 洗洗 胃胃 术术 注意事项 n凡是呼吸停止、心脏停博者，应先做CPR，再 行洗胃术。洗胃前要检查生命体征，如有缺 氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液，保 持呼吸道通畅，再行洗胃。 n口服毒物时间过长（超过6小时以上者），可 酌情采用血液透析治疗。 n幽门梗阻病人洗胃宜在饭后4-6小时或空腹进 行,并记录胃内潴留量。吞服强腐蚀性毒物者 禁忌洗胃,可给予药物或物理性拮抗剂,如牛 奶,蛋清,米汤等。 洗洗 胃胃 术术