新版《消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》-文档资料.ppt

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1、中华人民共和国卫生部发布 中华人民 共和国卫 生部发布 2012-04-05发布 2012-08-01实施 制定“消规”的背景 v医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感 染暴发等； vCSSD标准的需要； v消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的 常见和主要问题； v消毒工作进展的需要。 消规的特点 v体现了消毒领域的新进展： v理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化 学消毒方法； v方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二 甲醛等； v与新标准如手卫生、隔离技术规范、CSSD有关标 准一致； v结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、 缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险

2、性 物品的灭菌； 消规的特点 v删减了： v按照科室归类进行消毒的有关内容； v充实了消毒技术的内容，突出重点； v对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。 消规的特点 v删除了以下内容： 二溴海因； 内镜的消毒灭菌； 医务人员手消毒； 医院室内空气的消毒； 检验相关物品的消毒； 口腔诊疗器具的消毒； 织物的消毒； 污水的处理； 污物的消毒； 尸体及相关环境的消毒。 消规的特点 v增加了以下内容： 4 管理要求； 6 清洗与清洁方法 8高度危险性物品的灭菌； 9 中度危险性物品的消毒； 10 低度危险性物品的消毒； 11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病 原体污染物品和环境的消毒方法 v增加

3、了以下内容： C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌； C.8.2 邻苯二甲醛； C.12.2 碘酊； C.16 煮沸消毒； C.17 流动蒸汽消毒； C.18.1 过滤除菌； C.18.2 微波消毒； 河南大学第一附属医院 两规培训 一、空气净化管理规范 通风1 集中空调通风系统2 空气洁净技术3 紫外线消毒4 空气消毒器5 化学消毒法6 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调 河南大学第一附属医院 常 用 的 空 气 净 化 方 法 空气净化方法 自然通风 通风 机械通风 机械送风与 自然排风 自然送风与 机械排风 河南大学第一附属医院 空气净

4、化方法 效果好 空气清新 持续有效 投入大 维护费用高 需提前开启、延后关闭 需定期检查，更换滤器 需经常检查换气效率 防霉问题 漏气问题 阻塞问题 层流 对管理要求较高 河南大学第一附属医院 紫外线消毒 1 适用于无 人状态下 室内空气 的消毒 2 没有持续 作用 3 需要一定 的时间、 强度 河南大学第一附属医院 适用于有人 状态下的室 内空气消毒 过滤、 紫外线、 静电吸附、 等离子体、 光触媒 消毒时应关闭 门窗。 进风口、出风 口不应有物品 覆盖或遮挡。 空气消毒器 作用原理适用范围注意事项 河南大学第一附属医院 化学消毒法 喷雾法 熏蒸法 适用于无人状态下 的室内空气消毒； 消毒前

5、应关闭门窗 ，消毒完毕，打开门 窗彻底通风。 喷雾前应将室内易 腐蚀的仪器设备，如 监护仪、显示器等物 品盖好 河南大学第一附属医院 不同部门空气净化方法 手术室中央空调 （有净化装置） 紫外线 空气洁 净技术 空气 消毒器 细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿 河南大学第一附属医院 不同部门空气净化方法 中央空调 （有净化装置） 通风 紫外线 产房、导管室、新 生儿室、器官移植 病房、烧伤病房、 重症监护病房、血 液病病区 空气 消毒器 空气洁 净技术 细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿 河南大学第一附属医院 不同部门空气净化方法 中央空调 通风系统 紫外线 其他方法 通风 空

6、气 消毒器 儿科 母婴同室 妇产科检查室 人流室 注射室 治疗室 换药室 输血科 CSSD 血透 急诊 化验室 普通病室 感染疾病科 有净 化装 置？ 化学消毒 细菌总数4CFU/5min直径9cm平皿 河南大学第一附属医院 不同情况下空气净化方法 有人情况下 中央空调 通风系统 空气洁 净技术 自然通风 空气 消毒器 通风不良，可 机械通风 有净 化装 置？ 河南大学第一附属医院 不同情况下空气净化方法 无人情况下 （上述有人方法均 可使用） 中央空调 通风系统 空气洁 净技术 自然通风 空气 消毒器 紫外线 照射 化学 消毒 河南大学第一附属医院 不同情况下空气净化方法 呼吸道 传染病房间

7、 中央空调 （安装空气净 化消毒装置） 负压病房 机械通风 自然通风 河南大学第一附属医院 不同情况下空气净化方法 普通患者出 院或死亡后 房间 紫外线 通风 河南大学第一附属医院 对感染高风险部门 每季度进行监测； 洁净场所、新建与 改建验收时以及更 换高效过滤器后应 进行监测；遇医院 感染暴发怀疑与空 气污染有关时随时 进行监测 医院应对感染高风 险部门如手术部、 产房、导管室、层 流病房、器官移植 病房、ICU、新生儿 室、母婴同室、血 透室、烧伤病房的 空气净化与消毒质 量进行监测。 洁净手术部(室)及 其他洁净场所，根 据洁净房间总数， 合理安排每次监测 的房间数量，保证 每个洁净房

8、间能每 年至少监测一次， 其监测方法及结果 的判定应符合 GB50333的要求 空气净化效果监测 监测部门 监测频度 监测方法 河南大学第一附属医院 图示：空气净化逻辑关系简单化 空 气 净 化 方 法 通风 集中空调通风系统 空气洁净技术 紫外线消毒 化学消毒法 不同 部门 空气 净化 方法 不同情 况下空 气净化 方法 河南大学第一附属医院 综上所述 河南大学第一附属医院 医院消毒技术规范 物体表面 的清洁与 消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒 地面的 清洁与 消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面 受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸 湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内

9、用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到 明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒 感染高风险 部门地面和 物体表面的 清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官 移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、 口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保 持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与 消毒 河南大学第一附属医院 理 念 ： 提 倡 以 清 洁 为 主 原则 物体 表面 消毒剂浓度选择 地面 采用400mg/L700mg/L有效氯的含 氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方

10、法同地面或采用1 000mg/L 2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 河南大学第一附属医院 需要消毒时 地面和物体表面的清洁与消毒 地面无明显污染 当受到患者血液 、体液等明显污 染 湿式清洁 先用吸湿材料去除 可见的污染物，再 清洁和消毒 被排泄物、呕吐物等污 染的地面，用漂白粉或 生石灰覆盖，作用 60min后清理。（卫生 部手足口病预防控制指 南2009版） 河南大学第一附属医院 感染高风险部门地面和物体表面的清 洁与消毒 手术室 产房 导管室 洁净病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 血透 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等 应保持清洁、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时

11、去污、清洁与消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯 的含氯消毒液擦拭，作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L 2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 河南大学第一附属医院 物体表面消毒效果监测 在消毒处理 后或怀疑与 医院感染暴 发有关时进 行采样 物体表面消毒效果监测 采样频率？ 河南大学第一附属医院 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *30 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 院感科：张晓芸 医疗器械的分类 高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌 的组织或器官内部的器材、 或与破

12、损的皮肤组织、皮肤 、黏膜密切接触的器材和用 品 进入人体无菌组织、器官、脉管系 统，或有无菌体液从中流过的物品 或接触破损皮肤、破损黏膜的物品 ，一旦被微生物污染，具有极高感 染风险，如手术器械、穿刺针、腹 腔镜、活检钳、心脏导管、植入物 等 河南大学第一附属医院 医疗器械的分类 中度危险性物品 仅和破损皮肤粘膜接触， 而不进入无菌的组织内。 与完整黏膜相接触，而不 进入人体无菌组织、器官 和血流，也不接触破损皮 肤、破损黏膜的物品 河南大学第一附属医院 医疗器械的分类 低度危险性物品 虽有微生物污染，但在一般情况 下无害，只有当受到一定量的病 原微生物污染时才造成危害的物 品。如：毛巾、面

13、盆、痰盂、地 面、便器、餐具、墙面、桌面、 床面、一般诊疗用品（听诊器、 听筒、血压计袖带等）等 与完整皮肤接触而不与黏 膜接触的器材，如听诊器 、血压计袖带等；病床围 栏、床面以及床头柜、被 褥；墙面、地面；痰盂（ 杯）和便器等。 河南大学第一附属医院 高度危险物品 中度危险物品 低度危险物品 灭菌水平 中水平以上消毒 低水平消毒或做清洁处理 ，遇有病原微生物污染时 ，针对所污染病原微生物 的种类选择有效的消毒方 法 消毒、灭菌方法的选择原则 河南大学第一附属医院 管理要求 1 234 重复使用 的诊疗器 械、器具 和物品， 使用后应 先清洁， 再进行消 毒或灭菌 被朊病毒、气 性坏疽及突发

14、 不明原因的传 染病病原体污 染的诊疗器械 、器具和物品 ，应执行本规 范第11章的规 定 耐热、耐湿的 手术器械，应 首选压力蒸汽 灭菌，不应采 用化学消毒剂 浸泡灭菌 环境与物体表 面，一般情况 下先清洁，再 消毒；当受到 患者的血液、 体液等污染时 ，先去除污染 物，再清洁与 消毒 河南大学第一附属医院 常用的消毒方法及监测方法 v消毒与灭菌监测指标： 手和皮肤消毒 手的消毒效果的监测应遵循WS/T 313的要求。 皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T 313中外科手消毒 卫生标准。 v物体表面消毒： v 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室 ）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、

15、新生 儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房 、血液病病区等： v 物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。 v 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、 治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各 类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等： v 物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2。 v空气消毒： v 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿暴露时 间）。 v 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房 、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病 房、 重症监护病房、血液病病区空气中的 v细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm平皿）。 v

16、 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治 疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、 血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各 类普通 病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的 v细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm平皿）。 v使用中消毒液染菌量测定： v 使用中灭菌用消毒液：无菌生长； v使用中皮肤黏膜消毒液：染10cfu/ml，其 它使用中消毒液：染菌量100cfu/ml。 v 清洁用品消毒：未检出致病菌为消毒合格 v臭氧： 适用于无人状态下场所的空气消毒和物体表面的消毒 。 无人状态下的空气消毒：密闭房间，采用20mg/m3浓 度的臭氧，作用30min,对自然菌的杀灭率达到90

17、%以 上。消毒后应开窗通风30min，人员方可进入室内。 物体表面消毒：在密闭空间内，相对湿度70%， 采用 60mg/m3浓度的臭氧，作用60 min120min。 臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有 机物等的影响 v2%戊二醛： 适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭 菌。 容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说 明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌 蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。 用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。 在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠 后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。 v 含氯消毒剂： 适用于物

18、品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 浸泡法：用含有效氯400700mg/L的消毒液浸泡 10min，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污 染物品的消毒，用含有效氯 2000mg/L5000mg/L消毒 液，浸泡 30min； 擦拭法：消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法； 喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L 700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min； 对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含 有效 氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用 60min。 喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。 v醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇， 或两种 成分

19、的复方制剂）： 适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。 手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵 循WS/T313的要求。 皮肤消毒使用7080（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作 用3min。 v 物体表面的消毒：使用7080 %乙醇溶液擦拭物体表面，作用 3min。 v 诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有7080 的乙醇 溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。 v 不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。 v碘伏： 适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。 擦拭法：皮肤、黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液 的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。 外科

20、手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min 。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2 3遍，作用至少2min。 注射部位的皮肤消毒：用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍， 作用时间遵循产品的使用说明。 口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘10002000mg/L的 碘伏擦拭，作用3 min5min。 冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒：用含有效碘500mg/L 的碘伏冲洗，作用到规定时间。 含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。 v碘酊： 适用于注射及手术部位皮肤的消毒。 使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上， 作用时间1min3min待稍干后再用70%80%（体积 比）乙醇脱碘。

21、 不应用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒。 应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。 v氯己定： 适用于手、皮肤、黏膜的消毒。 擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤消毒，用有效含 量2g/L氯己定-乙醇(70%，体积比)溶液局部擦拭23 遍，作用时间遵循产品的使用说明； 外科手消毒：用有效含量2g/L氯己定-乙醇(70%，体 积比)溶液，使用方法及作用时间遵循产品的使用说明 。 冲洗法：对口腔、阴道或伤口创面的消毒，用有效含 量2g/L氯己定水溶液冲洗，作用时间遵循产品的使用 说明。 注意事项不应与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂 混合使用或前后使用。 临床清洁、消毒灭菌七大误区 一、芽孢对消毒剂 抵抗力

22、最强吗？ 河南大学第一附属医院 是 不是 朊毒体（ 感染性蛋 白质） 雅氏病病 原体） 细菌芽胞 （枯草杆 菌芽胞） 分枝杆菌 （结核杆 菌、龟分 枝杆菌） 亲水病毒 （无脂质 包膜的病 毒） （脊灰、 甲肝） 真菌 细菌繁 殖体（ 绿脓杆 菌、金 黄色葡 萄球菌 ） 亲脂病 毒（有 脂质膜 的病毒 、艾滋 病病毒 ） 微生物对消毒因子的敏感性 ： 弱强 微生物对消毒因子的敏感性： 河南大学第一附属医院 v 134138,18min v 132，30min v 121 ,60min 132134 ,4min 阮毒体 污染器 械 普通器 械 河南大学第一附属医院 克雅病（CJD）发病逐年上升 v

23、本病发病率为百万分之一，美国可达6.3/百万 v我国的报告数（全国监测省份）逐年上升趋势 v传播途径： 获得性感染：食入、外科手术、注射生长激素等 遗传性：20号染色体变异 河南大学第一附属医院 临床清洁、消毒灭菌七大误区 一、选择消毒剂方便 的就是最好的吗？ 河南大学第一附属医院 是 不是 高度危险性物品灭菌方法 首选压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌 不耐湿热的器械：采用高水平化学消毒剂灭菌 浸泡灭菌时影响因素很多（已不提倡） v 浸泡时间较长： v 灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响 v 残留难去除，需大量无菌水冲洗 v 无菌操作较难，容易污染（包括无菌水） v 无法储存，随

24、时取用。 河南大学第一附属医院 快速压力蒸汽灭菌器灭菌法 v快速压力蒸汽灭菌器分为： v下排气、预真空和正压排气法3种。 v其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品 材料性质（带孔、不带孔）、是否裸露而定； v为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不 包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿 的，为了避免污染，不管是否包装，取出的物品应 尽快使用，不能储存，无有效期。 河南大学第一附属医院 临床清洁消毒灭菌七大误区 三、低度危险环境表面的消毒不重要？ 是？ 不是 河南大学第一附属医院 低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用 v包括床、褥、餐饮具、床头柜、室内用具与地面 等，容易被患

25、者病原体污染，如果抹布或其他清 洁用具重复使用，清洁、消毒不到位，就会造成 病原菌传播。 新版消毒技术规范： 对感染高风险部门应定期 消毒！ 河南大学第一附属医院 温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架 诊疗室内常接触的表面 河南大学第一附属医院 v 对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈 MRSA阳性 v 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员 手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房） v 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5

26、秒钟， 对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性 第19次全国医院感染学术年会 美国谷继荣博士 河南大学第一附属医院 临床清洁消毒灭菌七大误区 四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？ 可以？ 不可以 河南大学第一附属医院 不同情况下空气净化方法 有人情况下 中央空调 通风系统 空气洁 净技术 自然通风 空气 消毒器 通风不良， 可机械通风 有净 化装 置？ 河南大学第一附属医院 临床清洁消毒灭菌七大误区 五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？ 是？ 不是？ 河南大学第一附属医院 临床清洁消毒灭菌七大误区 六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？ 是？ 不是？ 河南大学第一附属医院 软病毒、气性坏疽、不明原因发热器械处理高于普通患者 临床清洁消毒灭菌七大误区 七、消毒、灭菌工作重于清洁工作？ 是？ 不是？ 河南大学第一附属医院 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *63 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式