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1、病历1,患者金兴国，男，75岁，200884入院 诊断：多发性骨髓瘤 诊断依据： 1.骨髓涂片：骨髓涂片光滑，无骨髓小粒，浆细胞恶性，异常浆细胞占14.5%. 2.骨髓病理：浆细胞骨髓瘤 3。血尿免疫球蛋白电泳：IgA2310mg/dl,M成分M1为IgA，M2为 轻链 4。胸腹CT均提示骨质破坏。,治疗经过,患者2008814行万珂VAD方案开始化疗。 2008818 患者开始出现咳嗽咳痰。,治疗经过,胸片结果,2008818：双下肺炎不除外 2008824：双肺见散在斑片模糊影，肺炎不除外，与2008818比较病变略增多。 2008830：双肺实变，与2008824比较显著增多，肺水肿？肺
2、炎？ 200894：双肺实变，与2008830比较显著增多。 200898：双肺实变灶，较200894胸片左肺病灶有所吸收。,体温变化,白细胞变化,病历2,患者金建民，男，53岁，2008910日入院。 诊断为：骨髓增生异常综合征,治疗经过,白细胞,体温变化,病历3,患者徐慧，女，24岁。 诊断：再生障碍性贫血 患者治疗期间白细胞1.0 109/L。,化验结果,腹水培养（2008107）：铜绿假单胞菌 血培养（2008913，16，19）：大肠埃希氏菌 腹水培养（2008105）：屎肠球菌，铜绿假单胞菌。 血培养（2008106）：溶血葡萄球菌，屎肠球菌，铜绿假单胞菌。 病毒九项（ 20088
3、28）：EB病毒阳性。 咽拭子（200899）：其他假丝酵母菌 痰真菌培养（2008917）：白色假丝酵母菌 血培养（ 2008828）：铜绿假单胞菌,辅助检查,胸片：2008825：未见异常。 2008912：右下肺阴影 胸部CT:2008-8-28:右上叶小结节影。 2008917:右肺上叶尖段实变影，较前显著增大；余双肺团片状影，为新出病变考虑炎症。 2008926：右中叶、左舌叶病灶有所吸收，其余病变较前进展。,体温变化,病历4,患者闫术鑫，女，39岁， 确诊急性白血病。 患者化疗后骨髓抑制 症状：咽痛伴咳嗽，咳痰。,治疗经过,化验检查,痰培养（2008328，31；200841，2，
4、3） ：鲍曼不动杆菌 痰培养（2008324）：白色假丝酵母菌。,病历5,患者施林，女，36岁，确诊“急性T淋巴细胞白血病”。 锁骨上淋巴结肿大，病理检查白血病细胞浸润 胸部CT“左肺磨玻璃改变及实变，纵隔多个肿大淋巴结，左侧胸腔积液 ” 胸水细胞学检查找到白血病细胞 腹部CT“腹腔及腹膜后多发淋巴结增大”,诊断：急性T淋巴细胞白血病 髓外浸润：肺部、胸膜、纵膈淋巴结、腹腔淋巴结 2008年2月行VDLP方案化疗,化验结果,痰培养（200844）：表皮葡萄球菌。 痰培养（200846）：金黄色葡萄球菌。,胸部CT,2008-3-21:双肺结节灶，考虑炎症可能大。(CT) 2008-3-23：右
5、下肺炎可能。（X) 2008-3-25:右肺炎症并双侧胸腔积液，较2008-3-23变化块(x)。 2008-3-28:双肺多发斑片实变，与2008-3-21比增多，右侧大量胸腔积液，部分包裹，伴右肺膨胀不全。（CT) 2008-4-7：右肺斑片实变， 2008-3-28比病变增多；左肺多发空洞并壁结节，符合真菌感染表现；右侧胸腔积液部分包裹，较前减少。(CT) 2008-4-20:右肺实变及左肺空洞病变，与2008-4-7有所吸收，右侧胸腔积液较前减少。,倍能 万迅,特治星 复方新诺明 两性霉素B,威凡 两性霉素B 泰能,威凡 两性霉素B 马斯平 斯沃,威凡 两性霉素B 斯沃,病历6,患者，
6、男，19岁，确诊“急性髓系白血病（M4）”，当地医院化疗一疗程未缓解，2008年6月IDA方案化疗，之后出现明显骨髓抑制。,+2,+6,+9,11,14,16,+14天,痰中可见大量肺孢子菌胞囊 肺孢子虫PCR检测（） 复方新诺明 2片 q6h,支气管镜,灌洗液中可见到少量肺孢子菌胞囊 支气管镜刷片偶见肺孢子菌胞囊 肺孢子虫PCR检测（）,支气管镜,气管隆突锐利，左侧支气管黏膜普遍充血水肿，各支气管开口通畅。右上叶尖段支气管可见较多泡沫样痰可吸除，右侧支气管黏膜充血水肿，未见瘘口及新生物。 支气管炎症,作用机制,利奈唑胺(斯沃)对革兰阳性菌的血浆浓度和MIC90,MIC90抑制90细菌生长的最低药物浓度,