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1、内容提要,临床表现,概念,CRF:,临床表现,水电紊乱，酸碱失调 一、水代谢障碍 1.夜尿症：肾功能下降的最早表现 2.水中毒多见,二、电解质代谢紊乱 钠 高钠血症常见 低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻不适当限钠 渗透性利尿，使用利尿剂等,钾 高钾血症：5.5mmol/L,6.5mmol/L可引起心跳骤停 临床表现：肌力弱，腱反射减弱 心电图的改变,酸中毒 酸中毒的原因 肾小管排氢减少 肾小管合成氨能力下降 酸性代谢产物如硫酸盐，磷酸盐排泄减少,多系统，多脏器损害 一.胃肠道 二.精神、神经系统 三.心血管系统（如：高血压、心包炎) 四.尿毒症性心肌炎 五.动脉硬化,三、血液系统的表
2、现 1.贫血：必有的表现 促红细胞生成素绝对或相对不足 红细胞寿命的缩短 促红细胞生成素抑制因子 缺少铁剂、叶酸蛋白营养不良等,2.出血及凝血异常 血小板功能异常 凝血因子活性降低 毛细血管壁脆性增加 高凝状态,四、呼吸系统 尿毒症性肺炎 肺水肿 尿毒症性胸膜炎,五、皮肤表现 尿毒症性皮炎 奇痒 尿素霜,六、内分泌功能紊乱 （一）.肾脏本身内分泌功能紊乱如: 1.红细胞生成素不足和肾内素血管紧张紊过多 2.下丘脑垂体内分泌功能紊乱（泌乳素、促黑色素激素（MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高 3.外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血PT
3、H升高，部分病人(大约四分之一)有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。,日常护理,日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新必要时净化空气，避免交叉感染，周边噪音应低于3540分贝 ，温度保持在1822，相对湿度为 50%60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰,2 .严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，大多数患者在未 进入肾衰期，已经使用
4、过大量的糖皮质激素或免疫抑制剂 ， 使患者机体抵抗力下降;再加上蛋白质流失过多，出现营 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，要求病 人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉，在感冒流行 季节可采取以下措施预防:局室每日定时用艾条烟熏或食醋熏 蒸;每日用生理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露,1.3 口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分 由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜 ，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法 ，饭 饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用 的漱口液有:
5、（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板 蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理，可用 1%3%过氧化氢漱口液漱口，并用清水反复漱口;有口腔炎 合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者可每日 给予34次吸入湿润空气，发生抽搐时可使用牙垫。,皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由 皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿 ，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡 或擦浴，保持皮肤清爽，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺 乏，致使
6、皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，它不 仅给病人带来痛苦，甚者可引起败血症而危及生命，故应做 好压疮的预防工作。,（1）减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。 （2）保持床铺整洁、干燥，减少渣屑、潮湿、尿渍对皮肤的刺激。 （3）按摩皮肤受压处，定时按摩受压皮肤，按摩时可蘸取少许酒精，以促进局部血液循环。 （4）增加营养:根据病情适当调节饮食，以增加机体抵抗力。 （5）鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动 。,主要症状护理,1.水肿: 水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水肿皮肤易发生 破损，尤其会阴部易破溃而引发
7、湿疮，故对有水肿的病人要 做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保 持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，定时翻身，受压部位 揉法按摩，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引 发感染。另外，每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天 尿量+500ml，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹 围。,2. 呕吐 :出现呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。 3. 酸中毒、水电解质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。 4. 昏迷 注意安全，必要时加床挡，以防跌落床下，同
8、时剪短指甲，以防自伤。,饮食护理,慢性肾衰患者病程长，机体消耗过大，大量蛋白质随尿液流 失，毒素在体内蓄积，刺激消化道产生食欲不振、恶心呕吐 、水电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌紊乱，整个机体处于营 养失调状态。而慢性肾衰病人的营养状况如何，是影响病人 生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。因 此，加强患者的饮食护理尤为重要。,1 优质低蛋白饮食 是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此慢性肾衰患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨
9、基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。对严重的后期慢性肾衰患者，进食蛋白质的量要遵医嘱。,2. 高热量、高碳水化台物饮食 这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米 淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋 白质最低，是最佳主食。 3.易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食 主要是维生素C 族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红 柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。,4 .少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉 、葵花籽。当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、 盐的摄入量。 5. 低磷饮食 控制磷
10、摄入量应注意两点，一是实行低蛋白饮食 。因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是避免食用含磷高的 动物内脏、脑。所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷 的食物，如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦 肉、鸡蛋 等，弃汤吃肉。,心理护理,慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病人可有濒死感、恐慌感。为解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 。,总结,总之，慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗，七分护理”，护理质量的好坏，关系到患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。,再见,