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1、第一节 总 论,一：发展概况 二：CT成像原理 三：CT机的基本结构 四：CT图像特点 五：CT检查方法 六：CT图像分析,什么是CT？,CT是通过X线管环绕人体某一层面进行扫描，测得该层面中各点吸收X线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。,CT机的基本结构,一、扫描装置（扫描机架和检查床） X线管，探测器，信号转换系统，准直仪 X线扫描数据的收集和转换 二、计算机系统 扫描数据处理和重建图像 三、图像显示与记录 图像显示及存贮,CT检查的特点,图像清晰，密度分辨率高 CT图像是真正的断面图像，无前后重叠 CT检查无创伤，无痛苦，,CT图像特点,CT图像 . CT图像
2、是由不同灰度的小方块（像素） 按矩阵排列构成 . 图像质量与象素大小有关 像素越小，数目越多，图像越细致 . CT图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度 黑表示低吸收区-低密度（脑室） 白表示高吸收区高密度（颅骨）,CT图像特点,CT值 .CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值 Um-Uw .公式：某物质CT值= X 1000 Uw .单位：Hu .骨 软组织 水 脂肪 空气,CT图像特点,窗宽与窗位 . 窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT 值范围 . 窗位是指观察某一组织结构细节时，以该 组织CT值为中心观察 . 加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低 提高窗位，图像变黑 降
3、低窗位，图像变白, CT图像特点,CT分辨力： .空间分辨力是指CT对于物体空间大小的鉴别 能力，常用可辨别最小物体的直径来表示。CT 的空间分辨力不如X线照片。 .密度分辨力是指CT对密度差别的分辨能力。以 百分数表示。CT的密度分辨力较普通X线检查 高10-20倍。, CT图像特点,伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像中 却显示出来的各种不同类型的影像。 .与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物 .与机器有关 .伪影影响图像质量，在诊断时应注意,CT图像特点,部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度而又相互重叠的物质时，所测CT值不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象称为
4、部分容积现象。 在诊断中，对小病变CT值的评价要注意： 病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变CT值低于其本身。 病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变CT值要高于其本身。,CT检查方法,1 平扫: Precontrast Scan/Non- Contrast Scan 指不用对比增强或造影的普通扫描，横/冠状面 层厚=层距：连续扫描， 层厚层距：间隔扫描 层厚层距：重叠扫描 2 增强扫描 Post Contrast Scan/Contrast Scan . 指经静脉注入水溶性碘造影剂（60%泛影葡胺60100ml）后再行扫描 . 常用快速团注法（bolus injec
5、tion)，以2ml/秒速度快速注入全部对比剂。 3 造影扫描：器官或结构内注入造影剂后再扫描 如：口服胆囊造影CT，脊髓造影CT（CTM）, CT检查方法,4 特殊扫描： 局部薄层及放大扫描,层厚=13mm， 缩小FOV,有利于观察微小病变. 重叠扫描，进床距离小于层厚（如层厚 8mm，进床距离5mm) 延迟（增强）扫描(Delay Scan CT) 动态增强扫描,CT的新技术,螺旋CT扫描：Spiral CT,Helical CT 螺旋CT是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，X线管连续旋转并进行连续扫描，检查床沿纵轴连续平直移动，这样管球旋转与连续动床同时进行，使X线扫描
6、的轨迹呈螺旋状，因而得名。 多排螺旋CT：multidetector CT,普通CT与螺旋CT的比较,常规CT： 间隔式扫描,螺旋CT： 连续容积扫描， 轨迹呈螺旋形,MSCT：一次扫描获得4层图像,CT的新技术,螺旋CT的优点： 1 没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间 2 快速容积扫描，提高小病灶的检出，防 止遗漏小病灶 3 能进行容积扫描后处理：CT血管造影， CT三维重建，CT仿真内窥镜等。,CT的新技术,CT三维重建图像(Three Dimensional Reconstruction Imaging, 3D-CT) 多层面重建法（Multiplanar Reconstruction,
7、 MPR） 表面遮盖法（Surface Shaded Display, SSD ）,MIP与SSD重建技术比较,MIP：可分辨血管壁钙化与充盈造影剂的血管腔,SSD：不能反映灰阶度,CT的新技术,CT血管成像（CTA） . 是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的重建技术，可立体地显示血管影像。 .目前主要用于脑血管、肾动脉与肺动脉等，对小血管的显示不够理想。 .仿真血管内镜可清楚显示血管腔，用于诊断动脉夹层和肾动脉狭窄等。,双侧颈动脉体瘤,腹主动脉瘤,CT的新技术,CT灌注成像（CT perfusion) 对比剂首过灌注成像 当顺磁性对比剂通过团注瞬间首过毛细血管时，可导致成像组织T1T2值
8、缩短。利用超快速成像方法可得到信号强度-时间曲线，并计算相对脑血容量rCBV、相对脑血容量图rCBVm,CT脑灌注成像临床应用,脑血流量图（CBF） 右侧坏死灶无血流灌注，左侧病变区血流量下降,脑血流容积图（CBV） 右侧病灶无血容积，左侧血液容积减低,CT的新技术,CT仿真内镜技术（Virtual Endoscopy, VE） 又称为腔内表面遮盖法三维重建 （Internal 3D Shaded Surface Reconstruction）,正常气管、支气管VECT（从上往下观察）,造影增强病理基础及临床意义,1 造影剂的分类：离子型单体 离子型双体 非离子型单体 非离子型双体 2 碘剂吸
9、收X线，提高局部组织密度,造影增强病理基础及临床意义,3 局部组织病理改变使造影剂浓度增加： 局部血循环量增加（炎症） 病理血管形成（AVM，肿瘤血管） 血管通透性增加 血脑屏障破坏,造影增强病理基础及临床意义,3 临床意义 提高病变检出率 清楚显示病变轮廓及内部结构 区别正常与异常结构 鉴别良性与恶性病变,4 造影剂反应类型及处理,造影增强病理基础及临床意义,造影剂反应患者高危因素 1 造影剂的过敏史，其它药物过敏史 2 糖尿病，哮喘，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病 3 60岁,造影增强病理基础及临床意义,造影剂反应的预防 1 禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰 2 术前用药：地塞米松20mg 尽量减少用量，严格掌握注射速度 应用非离子型造影剂， 注意观察，及时处理,CT分析与诊断,一、先了解扫描技术与方法 二、分析病变： 1 位置、大小、形状、数目、边缘、 2 密度：平扫，是否均匀，增强后表现，有 无强化及强化形式 3 邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏等） 4 结合临床资料及其它影像表现综合分析 三、诊断步骤： 1、正常/异常 2、定位诊断 3、定性诊断： 4、鉴别诊断：,