口腔医疗机构感染管理培训-精选文档.ppt

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1、一、口腔感染预防与控制的管理,1 依据医院感染管理办法要求，应当指定分管医院感染管理工作的专（兼）职人员，设置负责消毒与灭菌的兼职人员，上岗前必须接受相关专业培训。 2 及时掌握及学习国家新发布的有关法律法规、标准、规范，掌握国内外感染管理新动态，更新知识，并依据新的政策法规制定符合本单位实际工作的规章制度，并将医院感染的预防与控制工作贯穿于本单位的所有医疗活动中，杜绝违法或严重违规事件。 3 必备的文件： 卫生部文件 医院感染管理办法（2006年第48号） 、 消毒技术规范（2002年）、 医院消毒技术规范（2009）,消毒管理办法（2002）、 中华人民共和国传染病防治法（2004）、 国

2、家突发公共卫生事件应急预案（2006）、 医疗废物管理条例（2003年第380号）、 医疗机构口腔诊疗消毒技术规范（2005） 医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（2004）、 医院消毒供应中心管理规范等三项行业规范、 医院隔离技术规范、 医务人员手卫生规范（2009） 医院感染监测规范 吉林省 吉林省医疗机构消毒供应中心检查验收标准（试行）（2009） 4建立健全规章制度及工作流程,（1）口腔感染控制业务学习制度 （2）标准预防制度，个人防护制度，手卫生制度，已知传染病患者的特殊防护制度和措施 （3）一次性无菌物品管理制度，口腔专科消耗性器材的感控管理制度 （4）重复使用器械的感染控制

3、管理制度，口腔诊疗器械消毒灭菌质量监控制度，灭菌监控制度 （5）诊疗中感染控制制度 （6）诊疗区域环境消毒管理制度，每日、每周、每月环境消毒制度,（7）职业暴露处理及暴露后预防制度，锐器管理制度 （8）综合治疗台消毒制度，水路消毒制度（过滤水路的维护制度），下水道消毒制度 （9）环境卫生学监测制度 （10）化学消毒剂使用与监测制度 （11）医疗废物管理制度 （12）特殊器械、材料的消毒灭菌制度：手机、模型（阴模、阳模）的消毒制度 （13）口腔专科医院应提供：医院感染报告制度，医院感染漏报奖惩制度。,职业暴露防护 如发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序”执行，即急救、消毒、报告登记。然后进行紧

4、急血液测试与报告；职业暴露于HBV、HIV阳性者，急救、消毒、报告登记后，24H进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药，遵循医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则执行。,二 医院隔离技术,基本要求 ： 医院新建 、 改建与扩建时 ， 建筑布局应符合医院卫生学要求 ， 并应具备隔离预防的功能 ， 区域划分应明确 、 标识清楚 。 口腔诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、治疗室、技工室、清洗消毒室、候诊区、生活区。 隔离要求 洁污分开 、 人流和物流无交叉同一等级的科室相对集中 ， 高危险科室相对独立 通风系统区域化 ，防止区域空气交叉污染 手卫生设施齐备,标准预防 ： 针对

5、医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 。 包括手卫生 ，根据预期可能的暴露选用手套 、 隔离衣 、 口罩 、 护目镜或防护面屏 ， 以及安全注射 。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 。 标准预防基于患者的血液 、 体液 、 分泌物 (不包括汗液 )、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则,空气传播 ：带有病原微生物的 微粒子(5 m) 通过 空气流动 导致的疾病传播 （ 如肺结核 、 水痘等）。 飞沫传播 ：带有病原微生物的 飞沫核( 5 m) ，在空气中 短距离离(l m 内 ) 移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 （ SARS 、百日 咳

6、 、 白喉 、流感 、 病毒性腮腺炎 、 流脑等）。 应严格服务流程和三区的管理 。 各区之间界线清楚 ， 标识明显. 病室内应有良好的通风设施。 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池.,医护人员防护用品的使用,口 罩 护目镜 、 防护面罩 手套 隔离衣与防护服 鞋套 防水围裙 帽子,1口罩使用 纱布口罩 ： 保护呼吸道免受有害粉尘 、 气溶胶 、 微生物及灰尘伤害的防护用品 。 外科口罩 ： 能阻止血液 、 体液和飞溅物传播的 ，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 。 一般诊疗活动 ， 可佩戴纱布口罩或外科口罩 ; 手术室工作或护理免疫功能低下患者 、 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩

7、 。 医用防护口罩 ： 能阻止经 空气传播 的直径5 m 感染因子或近距离 （ 1m) 接触经 飞沫传播 的疾病而发生感染的口罩 。 N95: 根据的是美国职业安全与健康研究所的认证标准 ，是在非常严格的测试条件下 ， 它们基本上能够过滤掉至少 95 的特定大小的颗粒粒(0.3微米 氯化钠 颗粒 ) 。 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时 ， 应戴医用防护口罩 。,外科口罩佩戴方法 将口罩罩住鼻 、口及下巴 、口罩下方带系于颈后 ，上方带系于头顶中部 ，将双手指尖放在鼻夹上 ， 从中间位置开始 ， 用手指向内按压 ， 并逐步向两侧移动 ， 根据鼻梁形状塑造鼻夹 .调整系带

8、的松紧度 。 医用防护口罩的佩 戴方法 一手托住防护口罩 ，有鼻夹的一面背向外。将防护口罩罩住鼻 、 口及下巴 ， 鼻夹部位向上紧贴面部。用另一只手将下方系带拉过头顶 ， 放在颈后双耳下 。再将上方系带拉至头顶中部。将双手指尖放在金属鼻夹上， 从中间位置开始 ， 用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压 ，根据鼻梁的形状塑造鼻夹 。 注意事项 不 应一只手捏鼻夹 。 医用外科口罩只能一次性使用 . 口罩潮湿后、受到患者血液、 体液污染后， 应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前， 应进行密合性检查 。检 查方法将双手完全盖住防护口罩 ， 快速的呼气 ， 若鼻夹附近有漏气 应按调整鼻

9、夹， 若漏气位于四周 ， 应调整到不漏气为止。,摘口罩方法 不要接触口罩前面(污染面 ）。 先解开下面的系带 ， 再解开上面的系带 。 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内 。 2护目镜、 防护面罩的使用 下列情况应使用护目镜或防护面罩 在进行诊疗、护理操作 ，可能发生患者血液 、 体液 、分泌物等喷溅时 。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开 、 气管插管等近距离操作 ， 可能发生患者血液、 体液 、 分泌物喷溅时 ，应使用全面型防护面罩 。 佩戴前应检查有无破损 ，佩戴装置有无松懈 . 每次使用后应清洁与消毒 。 护目镜或防护面罩的戴摘方法 戴护目镜或防护

10、面罩的方法戴上护目镜或防护面罩 ，调节适度 。 摘护目镜或面罩的方法 捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉 ， 放入回收或医疗废物容器内 。,3手套的使用 应根据不同操作的需要 ，选择合适种类和规格的手套。 接触患者的血液 、体液 、分泌物 、排泄物 、呕吐物及污染物品时 ， 应戴清洁手套 。 进行手术等无菌操作 、 接触患者破损皮肤 、 粘膜时 ， 应戴无菌手套 。 一次性手套应一次性使用 。 4隔离衣与防护服的使用 下列情况应穿隔离衣 接触经 接触传播 的感染性疾病患者如传染病患者 、 多重耐药菌感染 患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者 、 骨髓移植患者等患 者的诊疗 、护理时

11、。 可能受到患者血液 、 体液、分泌物 、 排泄物喷溅时 。 下 列情况应穿防护服: 临床医务人员在 接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时. 接触经 空气传播或飞沫传播的传染病患者， 可能受到患者血液 、 体 液 、 分泌物、排泄物喷溅时。,穿隔离衣方法 1右手提衣领，左手伸入袖内， 右手将衣领向上拉 ， 露出左手 。 换左手持衣领， 右手伸入袖内 ， 露出右手 ， 勿触及面。 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带 。再扎好袖口。 2将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉， 见到边缘捏住 。同法捏住另一侧边缘 。双手在背后将衣边对齐 。向一侧折叠， 一手按住折叠处 ， 另一手将腰带

12、拉至背后折叠处 。将腰带在背后交叉 ， 回到前面将带子系好。 脱隔离衣方法 解开腰带 ，在前面打一活结。 解开袖带 ， 塞人袖拌内， 充分暴露双手 ， 进行手消毒 。 解开颈后带子。 右手伸入左手腕部袖内 ，拉下袖子过手。 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面 ，拉下右侧袖子 。 双手转换逐渐从袖管中退出， 脱下隔离衣。 左手握住领子， 右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区; 如果 悬挂污染区外， 则污染面向里 。 不再使用时， 将脱下的隔离衣 ， 污染面向内 ， 卷成包裹状 ， 丢至医疗 废物容器内或放入回收袋中。,5防水围裙使用 可能受到患者血液 、 体液 、 分泌物及其他污染物喷

13、溅 、进行复用医疗器械清洗时 ， 应穿防水围裙 。 重复使用的围裙 ， 每班使用后及时清洗与消毒 。 遇有破损及时更换 。 一次性使用围裙应一次性使用 ， 受到明显污染时及时更换 。 6帽子的使用 分布制帽子和一次性帽子 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 布制帽子应保持清洁 ， 每次或每天更换与清洗 。 一次性帽子应一次性使用。,穿脱防护用品的注意事项 医用防护口罩的效能持续应用6- 8 小时 ， 遇污染或潮湿 ， 应及时更换 。 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒 。 医务人员接触多个同类传染病患者时 ， 防护服可连续应用 。 接触疑似

14、患者 ， 防护服每个患者之间进行更换 。 防护服被患者血液 、 体液 、 污物污染时 ， 应及时更换 。 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验 。,口腔医疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则 开诊前护士职责 （1）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面有隔离防护； （2）清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道； （3）准备和检查所需诊疗物品； （4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，穿隔离衣、戴护目镜；手套 （5）为病人准备个人防护用品。病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等； （6）检查

15、使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全。,诊疗过程中： （1）戴手套操作时，减少对周围环境的污染。 （2）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用500毫克/升含氯消毒剂擦拭消毒。 （3）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。 （4）取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。 （5）进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。,诊疗后： （1）一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按医疗废物管理条例分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、

16、医用防污膜等。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。（2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。 （3）手机“一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。 （4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。 （5）每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换手套、洗手或手消毒。 （6）擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接外，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。,全天诊疗结束后 （1）牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分钟，独立水源式牙椅式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过液。

17、 （2吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒，使用含氯消毒液1000毫克升以上冲洗。 （3）诊室不存放污染器械过夜。 （4）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒、遇污染应及时清洁、消毒。 （5）从事洁牙、牙周治疗等污染治疗的医护人员，每天更换工作服。 （6）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。,三 手 卫 生,要求 1组织学习卫生部医务人员手卫生规范（2009），制定手卫生制度 2定期开展手卫生知识与技能的培训，包括洗手指征、正确洗手方法、外科手消毒方法等。 3配备非手触式水龙头及手卫生设施，备洗手液、干手毛巾或一次性纸巾（毛巾一用一清洁灭菌

18、）、各诊室、治疗室、治疗台备速干手消毒剂。每个洗手池上方要悬挂洗手流程图。 4进行手卫生效果监测：洗手10-15cfu/cm2 手消毒5cfu/cm2 5牙椅与洗手池的数目应为1：1 6诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械与嗽口。,概念,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗 手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。,洗手指征,直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后；,

19、洗手指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 进入和离开病房前；饭前和休息后； 接触伤口前后； 护理特殊易感病人前后； 与任何病人长时间接触后。,一般手卫生方法,洗手的方法 采用流动水洗手，使双手充分浸湿 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝 认真揉搓双手至少秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝具体揉搓部骤为,1 STEP 掌心相对 手指并拢 相互搓擦,2 STEP 手心对手背 沿指缝相互 搓擦 交换进行,3 STEP 掌心相对 双手交叉 沿指缝相 互搓擦,4 STEP 弯曲各手指 关节在另一 手掌心

20、内 旋转搓擦 交换进行,5STEP 一手握住 另一手大 拇指旋转 交换进行,6 STEP 将五个手指指尖并拢在另一掌心 旋转搓擦 交换进行,四、诊疗器械的清洗、消毒与灭菌,（一）综合医院、口腔专科医院的消毒供应室应符合吉林省医疗卫生机构消毒供应中心检查验收标准。综合医院口腔科清洗消毒间按本标准要求设置。从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗。并定期参加省级及以上的培训学习。 综合医院口腔科如配置清洗消毒间，其面积不小于10m2，污染区域、清洁区域分区明显，标识清晰，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计。通风良好或有抽风设施。清洗消毒间应具备必要的清洗、消毒器械设施和设备，其中：污

21、染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，高压水枪，器械回收盒，手机清洗机，手机清洁注油机等。 清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器。消毒间无可视水漏，排污系统接医院污水处理系统。 技工室独立设置，保持通风、清洁。内设灌模区域的，洁污水池应分开设置，水池深度适宜，以避免喷溅为度。,（二）原则 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 2、从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好个人防护。,3、尽量将可重复使用的器械保湿存放于密闭盒容器内送消毒供应室集中处理。诊疗区域不得清洗、消毒与灭菌器械。 4、特殊情况下，口腔科内设清洗消毒间可以处

22、理部分器械，如手机、根管扩大针等。 5、尽量选用纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械，首选高压蒸汽灭菌。对不能进行高压蒸气灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌。,6、快速裸露灭菌者，一经打开使用，有效期不得超过4小时：布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月。 7、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。 8、灭菌过程必须按照卫生部消毒供应中心监测规范的要求进行工艺监测、化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，并定期进行生物学监测。,（三）根据口腔诊疗器械的危险程度

23、及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法1、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为高危险性器械，使用前必须达到灭菌标准。包括一次性器械、物品及可重复使用器械，如：拨牙器械，手术器械。根管治疗器械，牙周治疗器械，敷料，手机、车针、口镜，探针，牙用镊，玻板，调拌刀等。 一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性器械，供应商应以无菌形式提供，贮存过程按无菌物品要求贮存。,2、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为中危险性器械，使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。包括：一次性使用牙科材料、开口器、吸管、橡皮障及附件，测量仪挂钩，

24、银汞输送枪，三用枪喷头，正畸科、修复科器械，取模托盘等。以上器械尽量采用灭菌方法处理 。 3、只接触干净的、完整皮肤的器械或设备，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态，如漱口杯。,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,1 手工清洗 操作程序 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 注意事项 手工清洗时水温宜为1530。 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲

25、洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用 具、用品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒,2消毒： 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理，清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法：（1）首选机械热力消毒，（2）也可采用75乙醇、（3）酸性氧化电位水或（4）取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。,3 干燥 3.1 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器 械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥 温度7090；塑胶类干燥温度6575。 一般烘干时间为20分钟，塑胶类约需40分钟 3.2 无干燥设备的及不耐热器

26、械、器具和物品 可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。 不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，会造成微粒污染,3.3 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。 3.4 不应使用自然干燥方法进行干燥。,4 器械检查与保养 4.1 清洗质量不合格的，应重新处理；有 锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重， 应及时维修或报废。 4.2 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。 4 .3应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。 应使用医用器械润滑剂 石蜡油影响灭菌剂的穿透,5包装 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。 开放式的储槽不应用于灭菌物品

27、的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5。 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。,6灭菌 压力蒸汽灭菌：灭菌首选方法，最为经济可靠 压力蒸汽灭菌器灭菌参数 设备类型 物品类别 温度 时间 压力 下排气式 敷料 121C 30 min 102.9 kPa 器械

28、121C 20 min 102.9 kPa 预真空式 敷料、器械 132134C 4 min 205.8 kPa 灭菌物品装载 手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、 碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底无 孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放； 利于蒸汽进入和冷空气排出。 下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。 下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应 小于柜室容积的10%和5%。,无菌物品卸载 a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动， 冷却时间应 3

29、0min。 b）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格 ；检查有无 湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉 落地上或误放到不洁处应视为被污染。 快速冷却包装可能形成冷凝水 冷却30分钟后再从搁架上取下 完全冷却前，不要放到金属或冷的表面上，防止产生冷凝水 冷却过程中的物品不要用手触碰,快速压力蒸汽灭菌 适用于对裸露物品的灭菌 适用于少量、应急物品处理 不应常规灭菌 不能用于植入性物品灭菌和朊毒体污染物品的灭菌 参照灭菌器企业要求 快速压力蒸汽灭菌（132）所需最短时间 下排气 预真空 不带孔物品 3 min 3 min 带孔物品 10 min 4 min 不带孔+带孔物 10

30、min 4 min 注意事项 1 宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。 2 快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序； 运输时避免污染；4h内使用，不能储存。,4、特殊物品的消毒： 光周化灯、X-线机、NI、TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。,五、消毒剂使用管理：,医院常用的化学消毒剂及用法 1醛类 戊二醛 是医院消毒中常用的消毒剂之一，属高效消毒剂，主要用于诊疗器械的浸泡灭菌和消毒。也可用其蒸汽在密闭的戊二醛消毒箱内消毒诊疗用品 。 其优点是高效、广谱，对消毒物品

31、损害小，使用方便，消毒效果可靠。,对微生物的杀灭作用 戊二醛属高效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒等各种微生物。 适用范围 适用于内窥镜、手术器械、口腔、妇科等不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒和灭菌 使用方法 A 戊二醛液体在消毒和灭菌上的应用 1器械和用品的消毒： 浸泡法（20-45min)和擦拭法 2诊疗器械的灭菌 浸泡法 2%戊二醛消毒剂或1-2%复方戊二醛消毒液中，浸泡10小时后，以无菌操作取出，用无菌水冲洗干净并无菌擦干后使用。 B 戊二醛气体在消毒灭菌上的应用 喷雾法或加热蒸发法,使用注意事项： 1杀菌效果受PH影响，PH7.58.5时最好； 2对碳钢制品有腐蚀性，金属器

32、械及内窥镜消毒灭菌时，应加防锈剂（0.5%亚硝酸钠）； 3对皮肤粘膜有轻度刺激，可引起过敏性皮炎； 4接触其浓溶液时应戴橡胶手套，并防止溅入眼内或吸入体内； 5盛药容器必须加盖，并每周消毒一次，活化后保存和使用时间不超过2周。,6配制时，不可用60以上热水稀释原液，器械等物品浸泡后必须用无菌蒸馏水冲洗干净 7器械消毒灭菌处理前必须用酶清洗剂彻底清洗干净，干燥后再浸没于消毒剂中，以免导致消毒剂稀释失效； 8保证足够的浓度和消毒灭菌时间； 9配制及使用过程中应加强消毒浓度检测； 10不能用于空气、皮肤和手的消毒； 戊二醛消毒剂稳定性较好，一般有效期为1-2年，经活化后连续使用时间不超过14天。,2

33、卤素类 含氯消毒剂 指溶于水中能产生次氯酸的消毒剂。 次氯酸钠 是目前我国应用广泛的无机含氯消毒剂之一。常用的“84”消毒液，含有效氯5%左右。 对微生物的杀灭作用 次氯酸钠为高效消毒剂，可有效杀灭包括芽胞在内的各种微生物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、枯草杆菌黑色变种芽胞和嗜肺军团菌等。,使用方法： 浸泡法消毒 一般污染 200mg/l浸泡10min以上； 特殊污染2000mg/l浸泡30 min以上。 擦拭法消毒 浓度和作用时间同浸泡法 喷洒法消毒 1000-2000mg/l，作用30-60 min,注意事项： 1次氯酸钠消毒液不稳定，易分解，有效期一般为3-6个月。稀释液更不

34、稳定，必须现用现配，不能存放和连续使用； 2对人和动物有一定的毒性，接触和使用消毒液时应带手套。 3次氯酸钠有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有破坏和漂白作用。,3含碘消毒剂 包括碘及以碘为主要杀菌成分制成的各种制剂。 碘伏：是碘与表面活性剂形成的不定型络合物，又称络合碘。是医院消毒中常用的消毒剂之一。属中效消毒。 碘伏常用的剂型有液体（0.1-1.0%），固体（10-20%），凝胶剂（0.1-0.2%）等。碘伏的颜色为红棕色，随其有效碘含量的下降逐渐向黄色转变。,对微生物的杀灭作用 对各种细菌繁殖体均有良好的杀菌活性，对细菌繁殖体的杀灭作用较强，且作用速度快，但对芽胞的杀灭速度较慢，

35、且需要较高的浓度。 影响杀菌效果的因素 有机物、PH值、温度、作用时间以及载体等都对碘伏杀菌效果有一定影响。因此在使用碘伏时必须做好消毒前清洁，以确保消毒效果。温度30-40范围时，活性增强，效果提高。超过40 时，由于碘蒸汽的产生，游离碘浓度下降，杀菌作用减弱。,适用范围 适用于皮肤、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500-5000mg/l的消毒液消毒手术部位及注射部位的皮肤，用有效碘250mg/l的消毒液消毒阴道粘膜及伤口粘膜创面。 使用方法 擦拭、涂抹、冲洗、浸泡、喷雾等。 外科术前手的消毒、术野皮肤消毒、注射、穿刺部位皮肤消毒、会阴及会阴伤口消毒、五官科消毒、烧伤、伤口创面消毒。,4醇类：

36、 乙醇 属中效消毒，国内常用的品种为乙醇，国外则为异丙醇。 理化性质和剂型 乙醇为无色透明液体，易燃、易挥发，比重0.8129，沸点78，能与水、甘油、三氯甲烷和乙醚以任何比例混合。用于消毒的浓度一般为70-80%。 对微生物的杀灭作用 对细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌有杀灭作用，对细菌芽胞有抵制作用。,影响杀菌作用的因素 1浓度的影响 65-80%的乙醇杀菌效果最强。浓度低于50%时仅有抑菌作用。 2有机物的影响 乙醇可使蛋白质变性、凝固形成保护层，使乙醇无法发挥杀菌作用。因此不宜用乙醇来消毒被有机物保护的微生物。 3温度的影响 温度升高，杀菌作用随之增强 适用范围 主要用于手和皮肤消毒，

37、偶尔也用于器械和物品表面的擦拭消毒。是许多复方消毒剂的主要成分，也可用75%乙醇浸泡体温计。,医院消毒药械效能监测 1使用中化学消毒剂、灭菌浓度监测 医院主要采用试纸法进行快速监测，有G-1型消毒剂浓度试纸，适用于含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂的监测；戊二醛浓度测试卡，适用于戊二醛浓度的监测。 2使用中消毒剂、灭菌剂细菌污染量监测 （1）采样时间：使用中的消毒剂与灭菌剂更换前。 （2）采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml含相应中和剂的无菌洗脱液中混匀。,紫外线消毒效果监测 国家标准规定，普通30W直管型紫外线灯，新灯辐射强度90uw/cm2,使用中灯管辐照强度则应 7

38、0uw/cm2；高强度紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm2 医院对紫外线辐照度值监测有两种方法：即紫外线辐照 计测定法和紫外线强度照射指示卡监测法，应在紫外线灯开启5min后，将辐照计或指示卡置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央，辐照计待仪表稳定后读数，指示卡需要照射1min后，再读出照射强度。,六医疗废物管理,1根据医疗废物分类目录对医疗废物实施分类管理。 2按医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合规定的专用包装物（国际标识）或容器内，锐器要装入防渗漏耐刺的容器一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。 3感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性

39、废物可混入感染性废物，但需在标签上注明。 4废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 5化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒液应交由专门机构处置。,6批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应交专门机构处置。 7医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 8隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的具有传染性的排泄物，要按照国家规定严格消毒，达到国家规定的标准后，方可排入污水处理系统。 9隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物要求

40、使用双层包装物，并及时密封。 10盛装的医疗废物达到包装或容器的34时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实严密。包装物破损，需增加一层包装。,11包装物或容器外表被感染性废物污染时，要对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 12盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面要求有警示标识，在每个包装物、容器上写中文标签，中文标签的内容应包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及特别说明等。 13医疗废物转交出去后，要对暂存地点、储存容器进行清洁和消毒。 14执行危险废物转移有关管理制度，对医疗废物进行登记，内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等，登记资料至少保存三年。,15发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，立即按紧急处理措施处理，并向主管领导及院感染办报告。 16禁止转让、买卖医疗废物，禁止将医疗废物交给未取得经营许可证的单位和个人。 17医疗废物暂时储存时间不超过48小时,谢谢,