口腔科课件-美容牙科学-精选文档.ppt

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1、第一章 绪论,定义,美容牙科学、美学牙医学、齿科审美学、牙科美学 新考德医学辞典：以外表美观、自然为目的，对牙齿及其周围组织进行保存、修补和修复。 牙医学图示辞典：为改善外表而对龋坏、折断及有缺陷的牙齿进行修补和修复的一种牙科实践。 美容牙科学创始人Charles L.Pincus：美容牙科学是继生物学、生理学、机械学之后的第四位临床牙医学。 美国美学牙医学学会主席Ronald E.Goldstein：美容牙科学是纯牙医学艺术，牙科医生的任务之一就是在不影响功能的情况下，通过牙科处理来保存、完善和创造一个美的微笑。,美容牙科学是以口腔医学为基础，以美学为导向，维护、修复和塑造牙齿及其周围组织健

2、美的一门科学。,1928年“好莱坞牙医学”在美国诞生 1975年美国率先成立美学牙医学学会 1994年国际美学牙医学联盟在意大利的佛罗伦萨市成立 1990年11月中华医学会医学美学与美容学分会口腔医学美学学组在武汉成立 2001年10月中国正式加入国际美学牙医学联盟,国内外美容牙科学历史性事件,国际美容牙科学领域的细化：牙齿色彩学、牙体修复美学、固定修复美学、全口义齿美学、牙齿矫正美学等。,第三章 牙体解剖生理,S1 牙的组成、分类及功能,一 牙的组成,外部观察 牙冠(crown)： 解剖牙冠 临床牙冠 牙根(root) 牙颈(cervix)：颈缘、颈线,纵剖面观察 牙釉质(enamel)：高

3、度钙化、半透明、白色、坚硬 牙本质(dentin) 淡黄色 牙骨质(cementu) 色泽较黄 牙 髓(pulp) 内含神经、血管和淋巴,牙的组成,二 牙的分类,根据萌出顺序分类： 乳牙(deciduous teeth) 20颗 恒牙(permanent teeth) 2832颗 根据解剖功能形态特点分类 切 牙(incisor)：中切牙 侧切牙 尖 牙(canine) 前磨牙(premolar)：第一前磨牙 第二前磨牙 磨 牙(molar)： 第一磨牙 第二磨牙 第三磨牙,前牙,后牙,咀嚼 发音和言语 保持面部的协调美观,三 牙的功能,S2 牙的萌出,牙的发育过程分为发生、钙化和萌出三个阶段

4、。 牙胚是由来自外胚叶的成釉器和来自中胚叶的乳突状结缔组织构成，形成牙滤泡，包埋于上下颌骨内。 萌出特点：在一定时间内、按一定先后顺序、左右成对地先后萌出。一般下颌牙的萌出略早于上颌同名牙。,一 乳牙的萌出,乳牙胚在胚胎2个月已发生，56个月钙化，新生儿颌骨内有20个乳牙胚。萌出顺序大致为：乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。,二 恒牙的萌出,第一磨牙在胚胎4个月发生。切牙及尖牙的牙胚在胚胎56个月发生，前磨牙的牙胚胚胎10个月发生。 新生儿第一磨牙胚已钙化，34个月切牙胚已钙化，1618个月第一前磨牙胚钙化，2024个月第二前磨牙胚钙化。5岁前，尖牙胚及第二磨牙胚已钙化，第三

5、磨牙胚发生。 6岁左右第一恒磨牙最先萌出；67到1213岁为替牙列期， 1213岁后为恒牙列期。,S3 牙体一般应用术语及表面标志,一、牙体一般应用术语 （一）中线:平分颅面部为左右两等分的一条假想线 （二）牙体长轴：通过牙体中心的一条假想轴,牙体一般应用术语,（三）接触区（邻接区）：牙与牙在邻面互相接触的部位,牙体一般应用术语,（四）外形高点（height of contour) 牙冠各轴面最突出的部分 （五）线角(line angle)和点角(point angle) 牙冠上两面相交成一线所成的角 牙冠上三面相交成一点所成的角,（六）牙体三等分（division into third） 明

6、确牙体各面上一个部位所在区域,（七） 牙冠各面的命名,轴面：与牙体长轴一致的面 唇(颊）面:接近口唇（颊）的一面 舌面：前后牙的牙冠靠近舌侧的一面 近中面：两邻面中靠近中线的一面 远中面：两邻面远离中线的一面,牙冠各面命名,切嵴：上下颌前牙具有咬切功能的部分 （HE）面：上下颌后牙咬合发生接触的一面,二 牙冠的表面标志,（一）牙冠的隆起部分 1.牙尖 2.结节 3.嵴（边缘嵴、轴嵴、颈嵴、三角嵴、牙尖嵴、横嵴、斜嵴、舌隆突） （二）牙冠的凹陷部分 1.窝 2.沟（发育沟、副沟、裂） 3.点隙,二 牙冠的表面标志,（三）斜面 （四）生长叶 牙发育的钙化中心称为生长叶，其交界处为发育沟。多数牙是由

7、4个生长叶发育而成，部分牙是由5个生长叶发育而成。,S4 牙体形态的生理意义,一、牙冠形态的生理意义 （一）切缘及HE面形态的生理意义 （二）牙冠轴面的生理意义 1.唇、颊、舌面的生理意义 2.邻面接触区的生理意义：楔状隙,二 牙根形态的生理意义,牙根形态与稳固性密切相关。 牙根的形态和位置，与牙冠所受的咀嚼力的方向也有关系。,牙体形态的美学参数,上颌切牙的唇面外形与倒立的面型接近。 当下颌处于息止颌位时，上切牙切缘应仅显露12mm，下切牙不显露。 微笑时，上切牙切缘约显露唇面的2/3，下切牙显露1/2。下切牙的切缘弧度应与下唇内曲线基本一致，但不应暴露磨牙。 唇自主闭合时，口角正对着上颌尖牙

8、远中部分或第一前磨牙近中部分。 正常HE的成年人，侧面观上、下中切牙长轴的夹角应在1257.9 范围内。覆HE覆盖正常。,髓腔形态,髓腔的增龄变化及病理变化,乳牙髓腔从相对比例上看比恒牙大，青少年恒牙的髓腔又比老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔大。 随年龄增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积。 病理性变化。,髓腔形态的临床意义,髓腔形态是临床进行牙体、牙髓和牙周疾病治疗的重要依据，它包括髓室的大小、位置、髓角高低、根管口位置、根管数目和粗细、根管类型、弯曲程度和方向等等。,第四章 颌面部解剖生理,口腔颌面美容常用解剖知识,1.上颌骨:颜面中部，左右各一，互相对称，形态不规则，分一体四突

9、（上颌体以及额突、颧突、腭突、牙槽突）。,2.下颌骨 :颌面诸骨中唯一能活动，分为水平部的下颌体和垂直部的下颌（升）支。下颌支为长方形骨板，分为喙突、髁状突和内外两面。 喙突呈扁三角形，有颞肌和咬肌附着。 髁状突是下颌骨的主要生长中心之一，它与喙突之间称下颌切迹，内有咬肌血管、神经通过。 下颌孔：内面中央偏后上方处，呈漏斗状，其口朝向后上方。前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管由此进下颌孔。 下颌角有茎突下颌韧带附着。 下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。于下颌支内行向前下，至下颌体内侧几成水平，向前发出小管到各牙槽窝，以通下牙槽神经、血管。前方与颏

10、孔相连。 薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部。 3.颧骨4.颞骨5.鼻骨6.额骨,S3 牙弓、HE、颌位与面部的协调关系,一 牙弓 （一）牙弓的形态 1.恒牙列 方圆形： 4个切牙切缘的连线略为平直，从尖牙远中开始转向后端； 尖圆形： 从上颌侧切牙的切缘明显转向后端； 椭（卵）圆形： 从上颌侧切牙的远中逐渐转向后端。 2.乳牙列：外形短而阔，略似半圆形。 3.混合牙列,4.牙齿排列情况 牙体近远中向倾斜情况 上颌中切牙较正，尖牙根部向远中倾斜约15，侧切牙冠部向近中、根部向远中的倾斜度较大；下颌切牙亦较正，尖牙根部稍向远中。上下颌第二、三磨牙牙根略向远中、冠向近中倾斜。 牙体唇（颊

11、）舌向倾斜情况 上下颌切牙的切端均向唇侧，其倾斜度与牙槽突是一致的，约60。上下颌尖牙及上颌前磨牙较正，上颌磨牙略向颊侧倾斜；下颌前磨牙及磨牙略向舌侧倾斜。,（二）牙弓的生理意义,二 HE,（一）HE的发育与建立 1.发育 2.HE的发育阶段 （1）乳牙期间的HE（2.56岁） 2.54岁特征： 牙排列紧密无间隙； 切缘及HE面无显著磨耗； 上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。,46岁特征： 牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成； 牙的切缘及HE面产生显著的磨耗； 上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一平面上，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙稍前方。,（2）替牙期间的HE（612岁） 暂时

12、性错HE： 1）左右中切牙间隙； 2）左右上颌尖牙在颌骨内发育时颌弓增长不足，尖牙胚挤压侧切牙冠侧方歪斜； 3）切牙初萌时，可能出现拥挤状态。 4）上、下颌第一磨牙在建HE初期是偏远中关系。 5）有时上颌切牙先萌出，以后与下颌切牙形成深覆HE关系。可能是暂时的，待后牙高度增长可自行消失。 6）乳牙初萌时，上唇系带位于两中切牙间。,（3）恒牙期间的HE（12岁） 3.建HE：动力平衡 （一）向前的动力：颞肌、嚼肌、翼内肌的咀嚼力。 （二）向后的动力：唇颊肌（如口轮匝肌、上/下唇方肌、尖牙肌、颧肌、颊肌及颏肌等）。 （三）内外的动力平衡：上下牙弓内有舌体，外有唇、颊两相平衡。 （四）上下的动力平衡

13、：通过上下牙弓的正常HE接触关系，在各种咀嚼力的作用下，使牙齿保持其位置，不至发生移位。,（二）HE的畸形 1.HE：下颌静止时，上、下颌牙的接触关系。 2.咬合 3.牙尖交错HE（正中HE） 4.HE平面：一般指由上颌中切牙近中切角到两侧第一磨牙近中颊尖顶三点所构成的平面。 上颌中切牙切缘略低于HE平面；上颌侧切牙与HE平面平齐；上颌尖牙、前磨牙颊尖、第一磨牙近中颊尖等同一平面，略低于HE平面；从第一磨牙远中颊尖开始逐渐升高，共同形成上颌补偿曲线。,5.覆盖与覆HE （1）覆盖 （2）覆HE （3）生理意义 6.牙尖交错HE的标志：上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊沟；上颌第一磨牙的

14、近中舌尖则接触在下颌第一磨牙的中央窝内。,三 牙弓、HE、颌位与面部的美学关系 （一）牙弓、HE、颌位与面部的协调关系 1.面部距离与HE间隙 面部距离也称垂直距离，是指下颌在息止颌位时面下部的高度。 在息止颌位时，存在于上下颌牙齿间的间隙，称为息止颌间隙。 面部三等分：鼻底到颏下点为下部；鼻底到鼻根点为中部；鼻根点到发际为上部。 2.面部左右的对称性,3.唇齿关系 当下颌在息止颌位时，上颌切牙切缘微在唇下（约1mm），下颌前牙与唇平齐。唇部丰满适度，不突出、凹陷。唇能自然闭合，口角对着上颌尖牙远中部分或第一前磨牙近中部分。 4.牙形、牙弓形与面形的关系,（二） 牙弓、HE、颌位与面部协调的美

15、学意义 1.牙列、HE、面的纵HE曲线与横HE曲线 2.下颌与下颌牙弓的三角形与球面学说 Bonwill首先论述下颌与下颌牙弓符合等边三角形，三角位于每侧髁状突的中心及下颌中切牙的近中接触点，边长约10.16cm。Monson从垂直角度连接Spee曲线，显示下颌牙弓HE面与以眉间点为中心，10.16cm为半径所画球面的一部分相吻合。 3.对牙列HE曲线的分析,第五章 口腔临床检查及病历采集,S1 口腔临床常规检查 一 常规检查器械 （一）口镜 （二）探针 （三）镊子 （四）其他器械：挖匙、洁治器、气枪、指套、唇颊牵引器 二 检查前准备 （一）检查体位（二）检查光源,三 常规检查方法 （一）问诊

16、： 1.主诉:患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。（症状、部位、患病时间及影响美观的主要因素） 2.现病史3.既往史4.家族史 （二）望诊：1.颌面部外形2.开口度与开口型3.下颌前伸和侧向运动4.牙齿（色、形、位置、数目、萌出情况、龋齿、磨损、牙折与隐裂）5.牙列6.HE关系7. 牙龈8.口腔粘膜9.系带10.颌骨 （三）探诊:支点稳固邻面颈部龋需仔细探查探查龈沟或牙周袋使用钝头牙周探针,三 常规检查方法 （四）叩诊 垂直叩诊检查根尖周组织；水平叩诊检查牙周膜。 （五）触诊 颞下颌关节；牙龈和根尖周粘膜；牙齿；牙槽嵴 （六）牙齿松动度检查 度松动：松动幅度不超过1mm；仅唇（颊）舌向

17、松动。 度松动：松动幅度12mm；唇（颊）舌向+近远中向松动。 度松动：松动幅度2mm；唇（颊）舌向+近远中向+垂直向松动。,S2 口腔临床检查辅助技术 一 口腔临床特殊检查 （一）牙周探诊与牙周袋测量（二）牙髓活力测试（三）龋齿检测仪（四）唾液腺分泌功能检查：1.定性检查2.定量检查3.唾液成分分析（五）选择性麻醉（六）实验性备洞 二 口腔颌面部影像学检查 （一）X线牙片检查（二）全景X线片检查（三）X线头影测量术（四）X线造影检查（五）CT检查（六）MRI检查,三 细胞学检查 （一）穿刺及细胞学涂片检查(细针穿刺主要用于口腔颌面部肿物，粗针穿刺用于口腔颌面部感染的检查，用以鉴别某些肿块内容

18、物的性质。颈动脉体瘤或动脉瘤禁忌穿刺) （二）活体组织检查（颈动脉体瘤或血管瘤禁忌活检） 四 手术显微镜检查,S3 病历记录及牙位记录,一 病历记录 1.一般资料2.主诉3.现病史4.既往史5.家族史6.口腔检查记录7.诊断8.会诊9.诊疗计划10.治疗过程记录,二、牙位记录,（一）Palmer-Zsigmondy公式记录方法 乳牙和恒牙的牙式如下：, 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8,（二）国际牙科联合会系统,恒牙编号： 18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26

19、27 28 48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38 乳牙编号： 55 54 53 52 5161 62 63 64 65 85 84 83 82 8171 72 73 74 75,（三） 一般记录法/通用编号系统,恒牙编号： 1 2 3 4 5 6 7 89 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 2524 23 22 21 20 19 18 17 乳牙编号： A B C D EF G H I J T S R Q PO N M L K,第六章 常见牙体牙髓牙周疾病的美容治疗,S1 牙体牙髓牙周疾病

20、的临床表现与检查诊断 一 龋病 是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 （一）病因 1.细菌和牙菌斑：变形链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。 2.食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物） 3.宿主：唾液、牙齿及全身状况等。 4.时间：由初龋到临床可查见明显龋洞，一般约需1.52年。,宿主,食物,细菌,时间,龋,（二）临床表现与诊断 龋病损害的程度 浅龋：釉质龋或牙骨质龋，位于牙冠部又分为窝沟龋和平滑面龋，一般无症状。 中龋：龋损达牙本质浅层，对甜酸食物或冷热刺激敏感。 深龋：一般对多种刺激均产生激发痛，但无自发痛。,二 常见牙体硬组织非龋

21、性疾病,楔状缺损 （一）病因 1.不正确的刷牙 2.牙颈部的结构 3.酸的作用 4.牙体组织的疲劳 （二）临床表现与检查诊断 1. 通常由2个平面相交而成，有的由3个平面组成。一般为牙组织本色，也可着色。 2.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 3.根据缺损程度，分为浅型、深型和穿髓型。,三 着色牙 （一）氟牙症（氟斑牙/斑釉牙） 1.病因：慢性氟中毒在口腔中的表现，与饮水中氟含量（1ppm为宜）过高关系密切。 2.临床表现与检查诊断：同一时期萌出的牙齿釉质表面有因矿化异常所形成的白垩色斑块，甚至整个牙齿均为白垩样釉质。有些牙齿萌出后呈现黄褐色斑块。临床上常分为白垩型（轻）、着色型（中）和缺损型

22、（重）3类。 （二）四环素牙 1.病因：牙齿发育矿化期间过多使用四环素类药物（如四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素、多西环素等），萌出后牙齿呈现不同程度的黄色、棕色或灰暗色改变。 2.临床表现与检查诊断：多见于青少年恒牙，通常早期呈黄色，紫外线灯下显示特有的荧光；随年龄增长可呈棕褐色或深灰色；切牙唇面变色最重；变色与服药量、服药时间成正相关。,四 牙髓病,（一）病因 细菌感染 物理刺激（创伤、温度、电流） 化学刺激（充填材料、酸蚀剂和粘结剂、消毒药物） 免疫反应,（二）临床表现与检查诊断,五 根尖周病,根尖周病 是指发生在根尖周围组织的炎症性疾病，分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。,急性根尖周

23、炎,根尖周病,根尖周病,慢性根尖周炎,六 牙周病,牙周组织：又称牙周支持组织或附着装置，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨以及牙骨质。 牙周病是指发生于牙周组织的疾病。 始动因子：牙菌斑。,（一） 牙龈病,局限发生于牙龈组织且以炎症为主的一组疾病，不侵犯深部牙周组织。 如不及时治疗，或在其他局部或全身因素的协同作用下，可向深层发展成牙周炎。 早期诊断和治疗至关重要。,1.单纯性龈炎（慢性龈缘炎、边缘性龈炎） 病损主要位于游离龈和龈乳头。 （1）病因：牙菌斑为主要致病因子，其他因素如牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸 （2）临床表现与检查诊断 1）牙龈颜色：游离龈和龈乳头乃至附着龈呈鲜红或暗红色。 2）牙

24、龈外形：肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，不再紧贴牙面。 3）牙龈质地：松软脆弱或坚硬肥厚。 4）龈沟深度及附着水平：健康牙龈龈沟深度2mm。龈炎时可产生龈袋（假性牙周袋）。 5）探诊出血：龈沟探针出血，是诊断牙龈有无炎症的重要指标。 6）龈沟液量增多 7）口臭,2.增生性龈炎 （1）病因：菌斑、结石、口呼吸等局部因素；可能有内分泌因素。 （2）临床表现与检查诊断：早期以炎症性肿胀为主，多见于青少年，好发于前牙唇侧牙龈。病程持续则转为纤维增生性炎症。,（二）牙周炎,牙周炎是侵犯牙周支持组织即包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的慢性炎症性破坏性疾病。 1.主要临床表现 （1）牙龈出血和炎症 （2）牙周袋

25、形成 1）骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴顶的冠方，牙槽骨一般为水平型吸收。 2）骨下袋：袋底位于釉牙骨质界和牙槽骨嵴顶的根方，牙槽骨一般为垂直型或角形吸收。,（3）牙槽骨吸收 水平型吸收：最常见，多由炎症引起，导致牙槽嵴高度降低； 垂直型吸收：牙槽嵴高度降低不多，但厚度减少，多由HE创伤引起； 凹坑状吸收：发生于牙槽间隔骨嵴顶的吸收，中央部分吸收比颊舌侧迅速，成凹坑状，多由食物嵌塞和不良修复体引起。,牙槽骨吸收分度 1度：牙槽骨吸收为根长的1/3； 2度：牙槽骨吸收为根长的1/2； 3度：牙槽骨吸收为根长的2/3； 4度：牙槽骨吸收超过根长的2/3。 （4）牙齿松动和移位 牙槽嵴吸

26、收； HE创伤； 牙周膜的急性炎症； 牙周翻瓣术后； 女性激素水平的变化。,（5）其他症状 可有牙龈退缩（牙根暴露）、牙周脓肿（牙周袋溢脓）、口臭、根分叉病变、逆行性牙髓炎、根面龋等。,2.牙周炎类型 （1）慢性牙周炎 1）病因：菌斑、牙石、不良修复体等。2）临床表现与检查诊断：多见于成年人，但也可见于儿童和青少年破坏程度和局部因素一致常见龈下牙石与多种细菌有关，缓慢或中等速度发展，但可有快速进展期可根据扩展范围和严重程度进一步分类可伴局部相关因素可受系统疾病影响或与之相伴可受吸烟和情绪紧张影响。,（2）侵袭性牙周炎 分局限型和广泛型两类，从实验室检查和临床特点来看有别于慢性牙周炎。 1）病因

27、：伴放线放线杆菌比例升高，某些人群牙龈卟啉单胞菌比例升高。 宿主的反应性发生变化：如吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型 2）临床表现与检查诊断 共同表现：除牙周炎外，患者通常临床健康；快速附着丧失和骨破坏；家族集聚性。次要表现：牙周破坏程度与局部刺激物的量不相符；伴放线放线杆菌比例升高，某些人群牙龈卟啉单胞菌比例升高；吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。 局限型侵袭性牙周炎：青春期前后发病；对病原菌有高水平血清抗体反应；局限牙位为切牙和第一磨牙，至少2颗恒牙邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其他牙不超过2颗 广泛型侵袭性牙周炎：通常30岁以下；对病

28、原菌的血清抗体反应较弱；附着丧失和牙槽骨破坏有明显的间歇期；广泛的邻面附着丧失，累及至少3颗非第一磨牙和切牙。 根据临床、X线表现、病史等资料可诊断。,S2 牙体牙髓病的美容治疗 一 牙体牙髓病对面容的影响 二 牙体牙髓病的美容治疗,龋 病,治疗目的与原则 充填治疗,终止病变过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观；针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。,采用充填的方法来治疗，去除龋坏组织，制成一定洞形，然后修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。,龋病,（一） 龋病的美容治疗,1）洞的制备 备洞的基本原则 尽量去净龋坏组织 充分保护牙髓 应有适当的外形 应有足够的抗力形和固位形,2）窝洞消毒：常

29、用麝香草酚、樟脑酚和75%乙醇等。 3）窝洞垫底 单层垫底：磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、氢氧化钙。 双层垫底：氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙+磷酸锌水门汀。 4）窝洞充填 1.成形片的使用 2. 银汞合金复合树脂玻璃离子粘固剂玻璃离子与复合树脂的联合修复（夹层技术/三明治技术）,（二）着色牙的美容治疗,1.着色牙的漂白治疗 2.复合树脂修复术 1）清洁牙面2）牙面处理3）涂布底胶粘结剂和遮色剂4）充填复合树脂5）修整外形，调改咬合6）打磨抛光 3.烤瓷修复,（三）牙髓、根尖周病的美容治疗,一）急性牙髓炎的应急治疗 1.开髓减压 2.药物：丁香油、牙痛水等小棉球；口服去痛片（匹米诺定）等。 3.

30、针灸：合谷穴、平安穴等。 4.局麻：2%利多卡因,二）根尖周病的治疗,1.应急治疗 1）开髓引流 2 ）切开排脓 3 ）调HE磨改 4 ）消炎止痛 2.根管治疗术 1 ）适应症：牙髓坏死及各型根尖周炎。 2 ）方法和步骤 根管预备（开髓、寻找根管口、清理和扩大根管、测量长度、根管冲洗）根管消毒根管充填,S3 牙周病的美容治疗 牙周病治疗程序一般分四个阶段： 基础治疗：教育并指导患者自我控制菌斑的方法；拔除无保留价值的患牙；龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术；消除菌斑滞留因素，如龋洞、不良修复体、食物嵌塞；炎症控制后必要的咬合调整；药物治疗。 牙周手术治疗：牙龈切除（成形）术、翻瓣术、膜龈手术、植

31、骨术、引导性组织再生术、牙种植术。 修复治疗及松牙固定术 牙周支持治疗（维护期）：维持疗效及定期复查、复治。,治疗原则：治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等局部刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，而且要使这些疗效能长期稳定的保持。,影响美容的牙周因素的处理原则,（一）牙龈炎及轻度牙周炎 （二）牙龈增生肥大 （三）中、重度牙周炎 （四）牙龈退缩 （五）系带显著 （六）牙龈微笑 （七）牙龈不对称 （八）桥体区不足 （九）牙周病前牙漂移 （十）牙周病松动牙,第七章 牙体缺损和牙列缺损、牙列缺失的美容修复,牙体缺损：是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正

32、常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。从而容易对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。 牙列缺损：牙列中少数或多数牙缺失，但牙列中尚有牙存留。 牙列缺失：牙列中全部牙丧失。,S1 牙体缺损的美容修复 牙体缺损的原因 1) 龋病(最常见) 2) 外伤 3) 磨损 4) 楔状缺损 5) 酸蚀 6) 牙发育畸形和发育异常,一 牙体缺损美容修复的原则 (一)应体现个性美 (二)正确恢复形态与功能 (三)良好的抗力形和固位形 (四)尽可能保存牙体组织,二 牙体缺损的嵌体修复,（一）嵌体的分类 1.按嵌体覆盖面分类,2.按嵌体的材料分类 合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体。,3.按嵌体的部位分

33、类 4 .按嵌体的形式分类：高嵌体、钉嵌体和嵌体冠。,(1)各种严重的牙体缺损，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者； (2)需恢复邻面接触关系者； (3)固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体做固位体。,（二）嵌体的适用范围,（三）嵌体的牙体预备,按照窝洞充填的预备原则：去除腐质，预防性扩展，底平、轴壁微向HE面外展，无倒凹，线角清晰等。,三 牙齿贴面美容修复,（一）贴面的种类 1.按修复方法分类 直接法、间接法。 2.按修复材料分类 丙烯酸树脂贴面 （目前已少用） 、复合树脂贴面、瓷 贴面 。,（二）贴面的适应证,1.缺损牙，包括牙面小缺损、前牙切角缺损、大面积浅表

34、釉质缺损、楔状缺损牙等； 2.染色牙和变色牙，如死髓牙、四环素牙、氟斑牙及釉质发育不良牙的美容性修复； 3.牙体形态异常，如畸形牙、过小牙等； 4.牙体排列异常，如轻度错位牙、扭转牙等，且患者不愿意或不能接受正畸治疗； 5.牙间隙增大，轻度中线偏移者； 6.过短牙或磨耗牙加长切端且釉质量足够者。,（三）贴面的牙体预备,四 人造冠美容修复,（一）塑料全冠 （二）金属烤瓷冠 （三）全瓷冠 （四）桩核冠,PFM冠美容修复,烤瓷熔附金属全冠(porcelain-fused-to-metal,PFM)也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种较理想的修复体。 是先用合金制成金属基底(又称金属帽状冠)，再在其表面

35、覆盖与天然牙相似的低熔瓷在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。 兼具金属全冠的强度和全瓷冠的美观。,适应证,（1）变色牙如四环素牙、氟斑牙、死髓牙或畸形牙、釉质发育不全等不宜用其他方法修复或患者美观要求较高者； （2）龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者；根管治疗后经桩核修复的残根、残冠； （3）牙本质过敏，一般治疗难以见效者； （4）恢复低位牙的咬合或邻接关系； （5）前牙错位、扭转而不宜或不能采用正畸治疗者； （6）作为固定义齿的固位体。 （7）牙周固定夹板的固位体。,禁忌证,（1）青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者； （2）牙体过小无法提供足够的固位形和抗力形者； （3）严重深覆 、咬合紧，

36、没有矫正而又无法预备出足够的空间者； （4）对前牙美观要求极高者，避免采用可能出现颈部灰线的金瓷冠类型； （5）对烤瓷金属材料过敏者； （6）有夜磨牙症患者不建议使用。 （7）患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。,3.金属烤瓷冠的设计 （1）修复体龈边缘的位置 一般设计到龈沟内，但要注意不要到达龈沟底，还要注意边缘密合、抛光，防止形成悬突。 老年人患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，可将修复体边缘止于龈上距龈缘2mm处，便于边缘的检查，也不刺激牙龈。 修复体边缘一般不设计为与龈缘平齐，因易导致菌斑积聚，形成继发龋和龈炎。,（2）修复体龈缘外形和密合性 要求人造冠的龈边缘与患牙衔接处形成一个连

37、续、光滑、一致的面，避免形成任何微小肩台。这就要求修复体龈边缘的厚度与牙体预备出的肩台厚度一致，过薄、过厚都会破坏冠边缘与牙体连接处的一致性。,金瓷修复体的合金,（一）贵金属：黄金合金、白金合金、钯银合金、金钯合金等 （二）非贵金属：镍铬合金和钴铬合金 （三）纯钛或钛合金,牙体预备注意事项,（1）全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层。因此活髓牙预备应先做局部麻醉，以减少患者的痛苦。 （2）采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓。禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。 （3）精修完成后的牙体表面应光滑圆钝。,(4)未发育完全的青少年活髓牙

38、不宜作全冠。 (5)取印模后，牙体应加以保护，用赛璐珞成品冠，或临时制作自凝塑料冠或光固化树脂暂时冠，以丁香油氧化锌粘固粉暂时粘固。,（三） 全瓷冠美容修复,1. 全瓷冠的特点 （1）美观 （2）生物学性能优良 （3）机械性能满足临床要求 （4）牙体磨除量较多 （5）制作技术要求高，费用高 （6）X线透射性,2. 全瓷冠的种类 根据全瓷冠的材料及制作工艺，将其分为： 铸造玻璃陶瓷全冠 玻璃渗透陶瓷全冠 热压铸造陶瓷全冠 CAD/CAM陶瓷全冠 氧化锆增韧陶瓷全冠,全瓷冠的适应证,（1）前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或金属冠、金瓷冠修复者，对金属过敏者。 （2）牙冠大面积缺损充填治疗后需要美

39、观修复者。 （3）变色牙，如死髓牙、氟斑牙、四环素染色牙的美容性修复。 （4）因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。 （5）前牙错位、扭转而不宜做正畸治疗者。 （6）美观要求高，且能保证口腔卫生及注意保护全瓷冠者。 （7）部分全瓷材料仅适用于前牙冠，高强度全瓷材料可用于后牙冠。,全瓷冠的禁忌证,（1）乳牙以及发育未完成的青少年活髓牙。 （2）患者 力过大或因职业关系而易造成前牙牙折者。 （3）深覆 、咬合紧或夜磨牙患者。 （4）牙体缺损严重，牙冠过短、过小，无法取得足够的固位或抗力者。 （5）预备牙有金属桩核时不能使用透明度高的全瓷材料。,全瓷冠的禁忌证,（6）预备牙缺损大导致全瓷修复体局部厚度

40、将大于2mm时禁止直接使用，必须先用非金属桩核或其他方法恢复后方可进行； （7）因心理、生理、神经精神疾病不能承受或不能配合治疗者。 （8）透明度高而强度低的全瓷系统不能用于后牙，透明度不高的高强度全瓷材料不能用于前牙冠。,（四）桩核冠美容修复,广泛应用于修复牙体严重缺损无法充填治疗并已行完善根管治疗的牙齿，其操作简便，固位与美观效果良好，是一种理想的修复体。不仅能修复前牙区无髓牙的缺损，而且也能解决后牙区用传统桩冠不能修复的缺损。,按照功能的不同可以把桩核冠分为三个组成部分： （一）桩：插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，是整个桩核冠固位的基础。 （二）核：固定于桩之

41、上，与牙冠剩余的牙体硬组织一起形成最终的全冠预备体，为最终的全冠提供固位。 （三）全冠：位于核与剩余牙体组织形成的预备体之上，恢复牙齿的形态和功能。,（1）桩核冠的组成,桩核的类型,根据材料的不同，桩可分为预成金属桩、铸造金属桩、碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩、瓷桩等，核是在桩的头部用银汞合金、复合树脂、玻璃离子、树脂增强型玻璃离子等充填材料复合而成或是与桩整体铸造而成。,（2）桩核冠的适应证,1.牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。 2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者。 3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突

42、切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。 4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。 5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能直接做全冠修复者。 6.做固定义齿的固位体的残冠、残根。,S2 牙列缺损的美容修复,一 RPD美容修复 牙列缺损：指上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 牙列缺损的修复方法：可摘局部义齿、固定义齿。 可摘局部义齿（removable partial denture, RPD）：利用天然牙、牙槽嵴和粘膜作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽骨及软组织形态，患者能自行摘戴的一种

43、修复体。,可摘局部义齿的优点：磨除基牙牙体组织少、适应范围广、制作方法简单、便于清洁和清洗、损坏后易于修补和添加。特别是伴有牙槽骨缺损的病例，可用基托恢复外形，修复效果好。 可摘局部义齿的缺点：因为义齿有基托，体积较大，初戴时，异物感明显；因其稳定性较差，咀嚼效率明显低于固定义齿。卡环对美观有一定影响。,（一）可摘局部义齿的分类 一、制作工艺：基托式可摘局部义齿(弯制式)和支架式可摘局部义齿(整体铸造支架) 二、支持形式： 1、牙支持式:义齿所承的HE力主要由天然牙承担，适用于缺牙数量少、缺牙间隙小、缺隙两端均有可利用的健康基牙。 2、粘膜支持式:义齿所承的HE力主要由粘膜及其下的牙槽骨负担，

44、适用于多数牙缺失，余留牙不适合做基牙时采用。 3、混合支持式:义齿所承的HE力主要由天然牙和粘膜及牙槽嵴共同负担，适应范围广，是临床上最常采用的支持形式。,（二）可摘局部义齿适应证 ： 1、适应于各类牙列缺损患者，特别是游离端缺失的患者； 2、缺失牙伴有牙槽骨，颌骨和软组织缺损者；需要修复缺失牙同时升高颌间距离者；可摘式夹板兼作义齿修复和松牙固定者；腭裂患者需要以腭护板基托关闭裂隙；可摘食物嵌塞矫治器，即刻义齿；不能耐受固定义齿需要磨除牙体组织而改做RPD者。,可摘局部义齿禁忌证： 精神病患者有吞服义齿的危险；生活不能自理者口腔卫生差者，义齿容易供菌斑生长；对丙烯酸过敏者；口内粘膜溃疡经久不愈

45、者；个别患者对基托的异物感无法克服者；对发音要求高的患者，也不宜作可摘局部义齿。,牙列缺损修复的类型及选择,固定义齿与可摘局部义齿的区别 固定义齿 可摘局部义齿 支持方式: 牙 牙 、粘膜或牙-粘膜 固位形式: 固位体+粘固料 固位体基托 适应范围: 适应证较窄且较严格 适用范围广 缺牙数目不限 缺牙数目少 基牙条件: 要求高位置正常 可有轻度松动倾斜 舒适度: 无异物感 有异物感 发音: 不影响 初期有影响 咀嚼效能: 好 稍差 牙体(基牙)预备: 量多 量少 制作工艺: 复杂 基托式简单,铸造支架式较复杂 摘戴方式: 固定 不能自行取戴 能自行摘戴 清洁卫生: 自洁作用 口内刷洗 口外刷洗

46、 修理方式: 拆除重做 可以修补 加牙,（三）可摘局部义齿的组成,可摘局部义齿通常由人工牙、基托、HE支托 、固位体和连接体五部分组成。按各部所起作用：修复缺损部分、固位稳定部分和连接传力部分。 （1）即为连接体 （2）即为固位体 （3）即为基托和人工牙,（四）RPD的美学设计原则,1、人工牙的选择与美学： 前牙的选择 （1）满足切割功能，达到语言和美观方面的要求 （2）前牙与同名牙的形态、大小和色泽对称，与余留牙相似以便取得和谐、美观的效果 （3）排牙应参考余留邻牙、对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况，为排牙创造有利条件 （4）人工牙的颜色应和患者的肤色，年龄相适应和考虑病人的要求 （5）尽量选用成品

47、牙，特殊情况可个别制作,后牙的选择： （1）后牙以咀嚼功能为主，应选用硬度较大，耐磨性能好的硬质塑料牙或瓷牙 （2）人工牙的外形、颜色应与同名牙和邻牙协调 （3）人牙后牙尤其是游离端缺牙，排牙应适当减数、减径，增加食物排溢沟，以减小基牙及支持组织的HE力负荷 （4）颊面垂直高度应与余留天然邻牙相协调,2.基托的设计与美学,基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴，与承托区粘膜直接接触的部分，其作用是供人工牙排列附着、传导和分散HE力，并能把义齿各部分连成一整体。位于缺隙部分的基托又称鞍基。 基托的功能： 1.连接作用 2.修复缺损:修复邻近牙槽骨、颌骨和软组织的缺损 3.传递HE力:在基托上排列人工牙，承担

48、、传递与分散合力。 4.固位及稳定作用,基托的种类：按材料可以分为金属基托、塑料基托、金属塑料基托三种 。,（1）基托的伸展范围：根据缺牙部位、数目、基牙健康状况、牙槽嵴吸收程度和邻近软组织缺损情况、HE力大小而定。原则：有利于义齿固位及稳定，不影响唇、颊、舌软组织活动原则下，尽量减小基托范围，使患者感到轻巧、舒适、美观。 （2）基托与天然牙的关系 缺牙区的基托与天然牙的非倒凹区接触，前牙基托边缘应在舌隆突上，紧密贴合，龈缘处应缓冲。,（3）基托的边缘形态 基托的唇、颊及舌侧边缘略圆钝；后缘呈刃状，使患者感觉舒适。 （4）基托的厚度 金属基托：0.5mm 塑料基托：1.5-2mm 上颌前腭1/3区稍薄一点，便于发音。 （5）基托的磨光面 义齿有三个面：咬合面、组织面、磨光面。磨光面应高度磨光，边缘曲线匀整、圆钝。牙冠颈缘下显出根部形态，相当于龈乳头区略凹陷，自然逼真。唇（颊）舌面一般为凹斜面，有助于义齿的固位和稳定。,3.