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1、肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因,病 因,免疫反应： 体液免疫：形成肾小球内免疫复合物(IC) 循环免疫复合物沉积：是最常见的IC形成机制 循环抗原抗体 CIC 自身抗原抗体原位IC 在肾小球沉积 细胞免疫,临 床 分 型,急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis ) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐
2、匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 肾病综合征 ( nephrotic syndrome),病 理 分 型,轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎,同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段,微 小 病 变,膜 增 生 性,膜 性 肾 病,毛 细 血 管 内 增 生,系 膜
3、 增 生,新 月 体,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis, CGN）,简称慢性肾炎，是指起病隐匿，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿 最常见 多见于成年人。尤其2040岁的青壮年，男性多 病程长，呈缓慢进行性发展趋势。,病因和病理,病因：绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性 仅有少数是由急性肾炎发展所致 常见病理类型： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化等,肾小球硬化,肾小管萎缩 间
4、质纤维化,硬化性肾小球肾炎,临 床 表 现,临床表现差异大，症状轻重不一，可有相当长的无症状尿异常期 早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差等不典型表现 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白常在13g/d 血尿：多为镜下血尿，红细胞可上升,也可见肉眼血尿 水肿：可有可无，一般不严重,由水钠潴留和低蛋白血症引起 多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性水肿，少有体腔积液 高血压：肾衰时，90%以上有之， 以血压（尤其DBP）持续中度以上升高为特点 肾功能损害：呈慢性进行性损害 进展速度主要与相应的病理类型有关 遇应激状态肾功能可急剧恶化 其他：贫血 长期高血压可引起心脑血管并发症,实验室及其他检查,尿常规：多数为轻
5、度尿异常 早期表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿 尿蛋白，24h尿蛋白常在13g 可有红细胞管型、颗粒管型等 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 肾功能：多数病人可有较长时间的肾功能稳定期 晚期可出现BUN、Scr增高，Ccr下降 尿浓缩功能减退 （先肾小球功能损害，后肾小管功能损害） B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 肾活检：可确定病理类型,诊断要点：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及 高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。 在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断 鉴别诊断： 1、继发性肾炎：
6、有相应的系统表现及特异性实验室检查 2、Alport综合征：常起病于青少年，并有阳性家族史 3、其他原发性肾小球病： （1）隐匿型肾炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿 无水肿、高血压和肾功能减退。 （2）感染后急性肾炎：感染后潜伏期，C3动态变化等有助鉴别 4、原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害， 常有其他靶器官（心、脑）并发症,治疗要点,目的：防止或延缓肾功进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压： 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d，BP 125/75mmHg 尿蛋白1g/d，BP 130/80mmHg 选择能延缓肾功能恶化，具有肾
7、保护作用的降压药物,高血压患者应限盐（3g/d） 有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB 钙拮抗药 -受体阻滞剂 高血压难以控制时可选用不同类型降压药联用,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： 应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以-酮酸和肾衰氨基酸 三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300400mg/d） 小剂量阿司匹林（40300mg/d） 四、糖皮质激素和细胞毒药物： 肾功能正常或轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（如 轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多， 如无禁忌可试用，无效者逐步撤去。 五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、妊娠及应用
8、肾毒性药物,治疗要点,病例分析： 男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀，眼睛睁不开；时 有时无。近2月感头晕、眼花、耳鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。 体检：T36.8，P86bpm，R20次/分，Bp150/98mmHg，神清， 眼睑和颜面轻度浮肿；皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两 肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻病 理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明 显，肾区无扣击痛。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。 实验室检查： 血常规：Hb110g/L,RBC4.42109/L，WBC7.6109/L，N0.66 尿常规：蛋白尿（+），24h尿蛋白
9、定量为2.0g；RBC26/HP； 有颗粒管型。 血生化：血清总白蛋白50g/L；肾功能正常。 初步诊断：慢性肾炎,护理诊断：体液过多/与肾小球滤过率下降导致水钠潴留，长期蛋白尿导 致低清蛋白血症等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 护理措施： 1、急性期卧床休息，水肿减轻后可适当活动 2、高热量，高维生素，低盐易消化饮食，蛋白质摄入量根据肾功能而定 3、严重重度水肿限制液体摄入量，前一天尿量加上500ml，尿少时限钾或磷。 4、准确记录24h出入量 5、测生命体征q.d. 6、遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿效果及有无电解质紊乱等副作用 7、遵医嘱输白蛋白，以提高胶压，增加尿量 8、按医嘱给予降
10、压药治疗，观察血压情况，降压不宜过快过低，以免减少肾血流量；不可擅自改变药物剂量或停药，并观察药物的不良反应 9、密切观察病人水肿的情况，在相同情况下，测体重，腹围，以观察水肿消长情况 10、密切观察有无心衰，肾衰等表现，一旦出现立即通知医生 11、监测血电解质，尿液变化及肾功能测定 12、皮肤护理以防感染 评 价：经适当医护2天水肿减轻，1周后水肿基本消失，体重减轻，无其 它并发症,【保健指导】 1、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药等 2、高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐饮食 3、教会有关护理知识，如控制饮水量、自我监测血压等；注意休息，避免过劳、受凉等，积极防治呼吸道感染。
11、 4、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时，应积极治疗； 5、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性；如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等，应及时就医。 【预后】 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大 病理类型为重要因素：新月体肾炎、局灶性肾小球硬化预后差 持续性肾功能减退或有明显高血压者预后差 与是否重视保护肾脏及是否治疗恰当有关,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学
12、还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢
13、性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜
14、问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形
15、态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,