2018年医院感染诊断标准1-文档资料.ppt

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1、医院感染定义：,是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染：,1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,下列情况属于医院感染：,如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。,下列情况属于医院感染：,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染

2、已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,下列情况属于医院感染：,如：肺炎败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。,下列情况属于医院感染：,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,下列情况属于医院感染：,单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎属于感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。,下列情况属于医院感染：,5、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况属于医院感染：,6、由于诊疗措施激活的

3、潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。,下列情况属于医院感染：,潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染,下列情况不属于医院感染：,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。,下列情况不属于医院感染：,2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,下列情况不属于医院感染：,3、新生儿经胎盘获得(出生后4

4、8小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,下列情况不属于医院感染：,4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,各部位 医院感染诊断标准,一、呼吸系统感染,(一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染,（一）上呼吸道感染：,临床诊断：发热，体温38 超过2天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,（一）上呼吸道感染：,病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样菌）,（一）上呼吸道感染：,说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,问题：,在

5、入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？,美国CDC诊断标准规定：上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38需2天。,（二）下呼吸道感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: （1）发热。,（二）下呼吸道感染,临床诊断 （2）白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高

6、。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。,（二）下呼吸道感染,2、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期(必须在半个月以上)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。复发复燃均不算医院感染。,（二）下呼吸道感染,临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。,（二）下呼吸道感染,1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。 3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。,4、痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。,（二）下呼吸道感染,5痰或下呼吸道采样标本中分离到通

7、常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,说明：,1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。,说明：,2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。,3、病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。 注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。,说明：,问题,湿

8、罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？,我国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准。,然而，美国CDC和IDSA/ATS（美国感染病学会和美国胸科学会联合委员会 ）的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。,（三）胸膜腔感染：,临床表现：发热，胸痛。 胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数1000106/L。 胸水细菌培养或涂片可见细菌。,说明：,1、临近部位

9、感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染。 2、结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。 3、肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。,二、心血管系统,（一）心内膜炎 （二）心肌炎或心包炎,（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎,临床诊断： 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：,（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎,1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2超声心

10、动图发现赘生物的证据。,临床诊断：,（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。,（二）心肌炎或心包炎,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一 有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发现心包渗出。,（二）心肌炎或心包炎,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1心包组织培养出病原菌或外科

11、手术针吸取物培养出病原体。 2在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,三、血液系统感染,（一）血管相关性感染 （二）败血症 （三）输血相关感染,（一）血管相关性感染,符合下列三条之一即可进行临床诊断： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38 ，局部有压痛，无其它原因可解释。,（一）血管相关性感染,病原学诊断： 导管尖端培养细菌数15cfu/平板。 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种

12、细菌。,血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。 病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。 动静脉炎计入心血管感染。 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,（二）脓毒症(败血症):,临床诊断: 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：（1）有入侵门户或迁徙病灶。（2）有全身中毒症状而无明显感染灶。,（二）脓毒症(败血症):,（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 （4）收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病原学

13、诊断 ：血液培养分离出病原微生物。,说明：,入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。,说明：,血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。 血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。,（三）输血相关感染：,常见的有： 病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等 ） 艾滋病 巨细胞病毒感染 疟疾 弓型体病等。,（三

14、）输血相关感染：,临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1、从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。,临床诊断：,2、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性 3、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。,（三）输血相关感染：,病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1、血液中找到病原体。,病原学诊断：,2血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平， 或双份血清IgG呈4倍升高。,病原学诊断：,3、组织或体液涂片找到包涵体。 4、病理活检证

15、实。,说明： 1、病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。 2、艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。,四、腹部和消化系统感染,（一）感染性腹泻 （二）胃肠道感染 （三）抗菌药物相关性腹泻 （四）病毒性肝炎 （五）腹(盆)腔内组织感染 （六）腹水感染,（一）感染性腹泻,临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 急性腹泻，大便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。,（一）感染性腹泻,病原学诊断： 常规镜检、粪便培养、电镜检出肠道病原体或从

16、血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。,说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。,（二）抗菌药物相关性腹泻,近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者： 发热38 ; 腹痛或腹部压痛、反跳痛; 周围血WBC增高。,（二）抗菌药物相关性腹泻,病原学检查： 大便涂片染色球杆比例失调 或培养发现有意义的优势菌群； 细菌毒素测定证实。,（三）腹（盆）腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,（三）腹（盆）腔内组织感染,临床诊断: 具有下列

17、症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现: 发热38; 恶心、呕吐; 腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴 触痛; 黄疸。,（三）腹（盆）腔内组织感染,病原学诊断: 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,说明： 应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,（四）腹水感染,临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。 1腹水检查变为渗出液。 2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹

18、水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。,（四）腹水感染,病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,五、中枢神经系统感染,（一）细菌性脑膜炎、脑室炎 （二）颅内脓肿 （三）椎管内感染,（一）细菌性脑膜炎、脑室炎,发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌,（一）细菌性脑膜炎、脑室炎,鉴别：细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。,（二）颅内脓肿,（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等） 发热、颅高压症状，颅内占位体征，结合CT扫描，核磁共振等检查。,（三）椎管内感染,（包括硬脊膜下

19、和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。,六、泌尿系统感染,WHO提示： 临床泌尿系感染70-80%与插管有关 1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。,2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。 3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。,说明： 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。,说明：, 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。,说明：,影像学、手术、组织病理或

20、其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,七、手术部位感染,包括： 表浅手术切口感染； 深部手术切口感染和器官感染； 无植入物手术，感染发生于术后30天内； 有植入物手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。,（一）表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。,（二）深部手术切口感染,无植入物手术后3

21、0天内； 有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,（二）深部手术切口感染,临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,（二）深部手术切口感染,2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,（二）深部手术切口感染,4、临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,（三）器官(或腔隙)感染,

22、无植入物手术后30天 有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,（三）器官(或腔隙)感染,临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1、引流或穿刺有脓液。 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。,（三）器官(或腔隙)感染,3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。,说明： 1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染,3切口脂

23、肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 4.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染,5.手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,问 题,急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？,虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应划分为医院感染，这也符合医院感染诊断标准中提到的“在原来感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混

24、合感染）的感染”。,八、皮肤软组织感染,（一）皮肤和软组织感染：,具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红、肿、热、疼，无其他原因解释；从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。,（一）皮肤和软组织感染：,注意： 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。,（二）褥疮感染：,单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。,（三）烧伤感染：,患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 说明： 1、供皮区感染，属

25、烧伤感染。 2、移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。,3、单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。,（四）脐炎：,临床诊断：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1、引流物或针吸液培养阳性。 2、血液培养阳性，并排除其它部位感染。,注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。,（五）婴儿脓疱病,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1皮肤出现脓疱。 2临床医生诊断为脓疱病。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。,（六）乳腺脓肿或乳腺炎,

26、临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。 2外科手术证实。 3临床医生诊断的乳腺脓肿。,（六）乳腺脓肿或乳腺炎,病原学诊断 临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。,九、生殖道感染,（一）外阴切口感染：,经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。 1、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2、外阴切口有脓肿。,（一）外阴切口感染：,病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性 说明： 1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感

27、染。,（二）急性盆腔炎：,下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。,（二）急性盆腔炎：,说明： 1、限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。 2、自然分娩24小时后出院一周内发生者。,（三）子宫内膜炎：,发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（+）。,（三）子宫内膜炎：,说明： 1、入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。 2、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。,医院感染诊断和鉴别诊断中应注意的一些问题,医院感染诊断的复杂性,与社区感染比较，医院感

28、染的诊断相对困难和复杂。医院感染难以及时诊断的原因有以下几点：,医院感染诊断的复杂性,（1）感染的病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引起重视。 （2）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。,医院感染诊断的复杂性,（3） 原发病的存在和免疫缺损，使临床表现不典型。 感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。 由于病人的免疫状态不同，感染后的反应各异。老年人和新生儿、免疫功能低下和抗生素应用。,医院感染诊断中需注意的问题,1、应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检查，病原菌检查要多面性。有条件医院应作病原体的致病性鉴定。 2、详细进行临床询

29、问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。,医院感染暴发报告及处理,一、几个相关概念,1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,一、几个相关概念,其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。,一、几个相关概念,2、疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑

30、有共同感染或感染途径的感染病例现象。,一、几个相关概念,3、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 4、医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。,二、院内感染暴发流行疫情分级,级：在短时间（1周）内连续发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发。 级：在短时间（1周）内连续发生5例以上医院感染暴发；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。,二、院内感染暴发流行疫情分级,级：10例以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。,三、医

31、院感染流行、暴发的报告,1、对医院感染散发病例，临床医生填写州四院医院感染病例报告卡，并于24小时内报告至医院感染管理科。 2、临床微生物实验室短期内（视疾情潜伏期而定）发现某科室2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。,三、医院感染流行、暴发的报告,3、消毒供应室或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。,三、医院感染流行、暴发的报告,4、医院感染管理部门接到报告后立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。经核实为I级或II级暴

32、发后，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门（卫生局和CDC）。为级暴发时，应于2小时内向市卫生局和市CDC报告。,三、医院感染流行、暴发的报告,5、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。,医院感染控制目标:,（一）医院感染率8 1、医院感染漏报率20 2、无菌切口感染率0.5% （二）传染病报告率100 1、漏报率0 2、及时率100% 3、准确率100 4、完整率100%,医院感染病例的常见漏报原因：,少数临床医生对医院感染认识不足，有的甚至对医院感染诊断标准掌握不够，出现漏报现象。如： 1、不了解医院感染病例上报程序，诊断明确者不能在规定时间内上报； 2、对医院感染诊

33、断标准掌握不够，将医院感染诊断为并发症；,医院感染病例的常见漏报原因：,3、病程记录记载医院感染，患者出院时，病案首页医院感染名称栏仍填写无； 4、科室质量控制小组责任心不强，有的科室担心上报影响科室工作质量，故不上报。 另外，医院感染管理科专职人员不能经常深入科室督查，只局限于查看归档病历。,及时上报院内感染病例的重要性:,1、及时了解各科室感染率。 2、对一些传染病的院内感染病例能及时进行隔离。,及时上报院内感染病例的重要性:,3、通过对每一张报告卡的审阅，及时发现一些问题。如几个科室或某个科室在短时间内出现同种同源的感染，是一个相当危险的信号，如报告晚的话，疫情可能扩散。 4、及时报告对我们及时采取措施提供了有利的时机。,四、医院感染暴发的处置,1、明确是否属于医院感染，确定感染的诊断和种类。 2、证实爆发：根据感染发生的程度，范围及可能的原因证实是否为爆发。,四、医院感染暴发的处置,3、收集有关标本：对一些可疑食物、药物、器械等，应立即采样送检。 4、提出初步紧急控制措施，并上报有关机构。 5、深入调查，找出爆发原因，传播途径等。,谢谢聆听,