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1、【定义】,创伤（teruma）是指由机械性因素引起的损伤，多见于交通事故、生产事故、自然灾害、战伤、打架斗殴等。创伤不禁发生率高而且致残率和死亡率均较高。轻者可出现组织结构破坏和功能障碍，严重者可涉及心、肺、脑、肝、肾等脏器而危及生命。,【病因和发病机制】,1.按致伤原因分类 锐器可致刺伤、切割伤等； 钝性暴力可致挫伤、挫裂伤、挤压伤等； 切线动力可致擦伤、裂伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 枪弹可致火器伤等。 2.按受伤部位分类 可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等。,【病因和发病机制】,3.按受伤程度分类 轻度：主要伤及局部软组织，只需局部处理或小手术治疗 中度：伤及广
2、泛软组织，可伴内脏损伤和四肢骨折等，需 手术治疗，一般无生命危险 重度：组织、脏器损伤极为严重，可危及生命或治愈后可 能留有严重残疾 4.按皮肤粘膜完整性分类 皮肤、粘膜保持完整者为闭合性损伤； 皮肤粘膜有伤口者为开放性损伤。,【病理】,机体在致病因素作用下迅速产生局部炎症反应和全身性防御反应。较轻的创伤全身反应较轻微，较重的创伤则有明显的全身性反应，且容易引起并发症。,【病理】,【创伤的修复】,创伤修复是指伤后组织的缺损，由增生的细胞和细胞间填充、连接或代替的过程。 创伤修复的过程,【创伤的修复】,伤口愈合类型 一期愈合：又称原发愈合 伤口组织修复以原来的细胞组织为主，连接处仅有少量纤维组织
3、、伤口边缘整齐、严密、平滑、呈线状 二期愈合：又称瘢痕愈合 组织修复以纤维组织为主，见于组织缺损较多，创缘分离较远或继发化脓性感染的伤口，由肉芽组织充填创腔形成瘢痕而愈，伤口瘢痕明显，愈合时间长，愈后影响外观和功能,【创伤的修复】,影响伤口愈合的因素 局部因素： 伤口内出血，血液积聚形成血肿，使创面分离； 伤口坏死组织和异物，增加局部渗出，并引起感染； 细菌产生的酶可溶解蛋白质和胶原纤维，引起出血和血栓； 伤口周围静脉淤血，供氧不足； 伤口引流填充物过紧或包扎过紧等。 全身因素： 凡营养不良、血液循环障碍、抑制组织炎症反应和影响组织生长等因素，均不利伤口愈合。,【临床表现】,1.局部表现： 疼
4、痛、肿胀、功能障碍、伤口或创面的表现 2.全身表现： 体温升高；脉搏、呼吸、血压的改变；其他：如食欲不振、 乏力、脉搏细速、血压偏低、尿量减少、体重减轻等，严 重时引起创伤性休克甚至多器官功能衰竭 3.并发症： 感染：是最常见的并发症 休克：因严重的创伤、失血和并发严重感染等，均可引起 有效循环血量锐减、微循环障碍而发生休克,【实验室及其他检查】,实验室检查：血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况；尿常规可提示是否有泌尿系统损伤；电解质检查可分析水、电解质、酸碱平衡紊乱的情况。 影像学检查：x线、超声、CT等检查可明确损伤部位、性质、程度等。 诊断性穿刺：用于闭合性损伤的诊断，有助于明确有无腔
5、内脏器损伤或出血等，常用的有腹腔穿刺、胸膜腔穿刺、心包穿刺、关节腔穿刺等。 置管灌洗检查：观察灌洗液的性质和量，有助于某些部位损伤的诊断。如腹部损伤可采取腹腔置管灌洗检查；膀胱损伤可采用经导尿管液体灌注试验。,【治疗要点】,1.局部治疗： 闭合性损伤：48-72小时内局部冷敷； 伤处制动休息，72小时后，热敷； 外用消炎止痛药物； 可采用红外线照射等局部物理治疗。 开放性损伤：伤口有污染，尽早实施清创术； 开放性损伤应争取伤后6-8小时内清创； 污染较轻的伤口，位于头面部的伤口或早 期已使用有效抗菌药物的情况下，清创缝 合时间可放宽到12-24小时。,【治疗要点】,2.全身治疗： (1).预防
6、感染：有开放性伤口者，应根据伤情给予抗菌药物和破伤风抗毒素 (2).防治休克：对可能发生休克的重度创伤病人或已经出现休克征象的病人应尽快静脉输液、给氧、止痛、保暖，必要时输血等，以防止休克 (3).防治并发症：根据创伤的部位、性质和严重程度，积极预防和处理相关并发症,【护理】,护理评估,【护理】,常见护理诊断/问题 疼痛：与组织结构破坏和损伤性炎症有关 组织、皮肤完整性受损：与开放性或闭合性损伤有关 恐惧和焦虑：与机体遭受创伤较重、担心愈后有关 体液不足：与伤后失血、失液或液体补充不足有关 潜在并发症：与感染、休克有关 护理目标： 缓解患者疼痛 及时纠正患者体液平衡失调 及时发现并处理患者感染
7、、休克等并发症 稳定患者情绪，减轻恐惧心理。熟练掌握创伤的护理措施 逐渐修复患者受损组织，防止功能障碍的发生,【护理措施】,【护理措施】,一般护理: 1）体位：应根据病情安置体位 2）制动：促进组织的修复 3）支持疗法：提高组织的愈合能力 4）理疗：损伤初期局部给予冷敷以减少组织内出血和液体的渗出，有效防止组织的肿胀；后期改为热敷，则可以改善局部血液循环，促进渗出液体的吸收和炎症的消退,【护理措施】,配合全身治疗: 1）密切观察病情 2）开放性伤口的护理 3）体液平衡失调的护理 4）药物治疗的护理 5）预防感染的护理 心理护理： 关心患者的心理状态，帮助其面对现实和压力，给予心理支持，缓解其紧张、恐惧和焦虑，保持情绪稳定，同时做好患者家属的工作，使其积极配合治疗和护理,【护理措施】,康复护理： 损伤极易引起组织或器官的功能障碍而降低生活质量，护士应积极向患者及家属解释功能锻炼的意义和必要性，协助或指导患者进行各部位的锻炼。 健康教育： 教育人们加强安全意识，做好安全防护，减少各类创伤的发生，并介绍发生损伤时的自救常识； 说明影响伤口愈合的因素，各项治疗措施的必要性； 指导恢复期病人，遵医嘱进行功能锻炼，以预防伤部或伤肢功能障碍； 定期随访以了解创伤的恢复情况； 鼓励患者积极锻炼，加强营养，促进机体早日康复。,