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1、主动脉疾病的分类,主动脉瘤 主动脉夹层和动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 先天性主动脉缩窄 主动脉炎 遗传性疾病,主动脉瘤,定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在 管腔内压的作用下，局部向外膨胀 扩大形成动脉瘤。指标是超过正常 值的1.5倍。 升主动脉 降主动脉 直径 37 mm 28 mm 指数 14-21 mm/m2 10-16 mm/m2,主动脉瘤分类,按部位分类 按病因分类 按病理分类,主动脉夹层及动脉瘤,主动脉夹层的历史,1761年 Morgagni描述夹层 1934年 Shennan明确定义 1935年 Gurin开窗治疗 1955年 DeBakey人工血管替换术,主动脉夹层发病机制,主动脉
2、壁中层病变 高血压 主动脉内膜撕裂 壁间血肿蔓延,主动脉夹层的病理解剖,主动脉夹层的内膜破口 主动脉夹层累及范围 假腔的位置,主动脉夹层的病理生理,主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 重要脏器供血障碍,临床表现（症状）,疼痛 破裂的症状 主动脉瓣关闭不全 重要脏器供血障碍 压迫症状,临床表现（体征）,血压和脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征,特殊检查的评价,TEE CT MRI Angio,鉴别诊断,急性心肌梗塞 急性肺栓塞,手术指征,I、II型夹层为绝对手术指征 III型为相对手术指征,主动脉夹层的内科治疗,对症治疗 支持疗法 控制血压 受体阻滞剂,主动脉夹层的外科治疗,人工血管替换
3、术 腔内支架人工血管植入术 主动脉旁路术 内膜开窗术,术后并发症,出血 神经系统并发症 肾功能不全 呼吸功能不全 假性动脉瘤 吻合口缩窄,I、II型夹层的结果,III型夹层的结果,再次手术指征,受夹层累及的主动脉径大于5 cm 主动脉直径增长大于 1 cm/年 受累主动脉局限性增大 主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍,主动脉夹层术后的管理,术后工作常规,控制性血压 四肢脉搏的变化,术后神经系统观察,瞳孔、视乳头水肿 术后清醒的时间和程度 颅神经功能检查 运动和感觉的生理和病理反射,术后重要脏器血供观察,尿量和肾功能指标 心电图和心肌梅谱 脊髓血供 腹部脏器血供 瓣膜的功能,术后应注意的问题,抗凝治疗及监测 体液平衡 抗炎治疗 术后复查和随访,术后出血的处理,操作轻柔、准确、显露好 控制血压，补充完鱼精蛋白 补充凝血因子 分流 防治继发病变,神经系统并发症处理,脱水 激素 脑细胞营养药 支持疗法,