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1、检查方法,透视 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨,关节病变读片方法,关节对位 正常、半脱位、全脱位 关节隙 变窄、增宽、强直（纤 维化，骨性） 骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、 钙化,关节病变的基本征象,关节渗液 滑膜增殖 侵蚀破坏 关节内退行性变 骨髓异常 关节周围结构异常,关节渗液,X线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位 CT
2、间接显示 MRI 直接显示,滑膜增殖,MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号,侵蚀破坏,摄片 观察骨质、关节面、 软骨下骨质侵蚀 破坏 CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏,关节内退行性变,包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体,骨髓异常,MRI示 骨髓异常， 异常敏感 骨髓水肿 骨梗死 骨挫伤,关节周围结构异常,关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症） 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形,类风湿性关节炎,自身免疫
3、性疾病 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿,影像学表现,主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓 水肿，关节隙变窄、增宽 骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、 关节皮质小的穿凿样骨质吸收，25mm 半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨， 三角骨多见,骨质疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节,骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号,关节隙变窄 早期轻
4、度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称 关节隙增宽 关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化,骨侵蚀、关节渗液,关节周围结构异常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜强化 血管翳 T 1WI中等信号，增强后强 化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号,滑膜增厚、强化,血管翳,影像学检查比较,X线平片 CT MRI 骨质侵蚀 + + + + + + 骨质疏松 + 骨髓水肿 + 关
5、节隙变窄 + + + 关节渗液 + 滑膜增厚、强化 + 血管翳 + 肌腱炎 +,小 结,国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据 MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT 滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性,罕见型RA,非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端212mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显 老年 骨
6、侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩,强直性脊柱炎,病理表现 关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现,影像学表现,X线平片 1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直,2、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称 Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎,3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎
7、体间骨桥形成，竹节状,CT 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显,MRI 椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成,T1WI T2WI T2WI Tomography,T1WI,T2WI STIR,化脓性关节炎,软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性） 关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应 骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见,结核性关节炎,软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显 关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节
8、隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显 骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘 道、死骨、半脱位,痛 风,为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎,影像学表现,痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 亦发生于掌指关节、腕关节和其他 关节 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变,慢性期 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀， 多为510mm大小 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 继发性骨性关节炎,痛风石 软骨下骨内、软组织内 T1WI 中等信号强度 T2WI 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙
9、含量不同 有关,骨性关节炎,关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩 好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎,血友病性关节炎,关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽 儿童 骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形,神经营养性骨关节病,病因 脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、 糖尿病、神经损伤 部位 髋、膝、踝；糖尿病者常累 及足 X线表现 关节隙变窄，关节面软骨
10、下 骨碎裂，关节腔内骨赘，游 离体，关节周围组织钙化， 半脱位，脱位,糖尿病性骨关节病,萎缩型（骨质吸收） 弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损（趾骨、 蹠骨头），进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收（蹠 骨远端、近节趾骨），关节软骨破坏，骨端锯齿状， 圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细 增生型（charcot关节） Charcot关节，发生率0.10.2%，84%累及跗、蹠、 趾关节；骨质增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜 新生骨；软组织钙化（主为血管钙化）,牛皮癣关节炎,多侵及手指远端指间关节（52%），RA11% 关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收,Reithe
11、r综合征,Reither综合征为尿道炎，关节炎，结膜炎 关节隙变窄，关节软骨下13mm骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改变显于手指关节,溃疡性结肠炎关节炎,好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节 轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀,淋球菌性关节炎,生殖器淋病后14周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于12个关节 好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节 关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微,多中心网织细胞增生症,本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎 好发年龄平均43岁(1170岁)，女性多于男性 好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形,系统性红斑狼疮,主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎 应用糖皮质激素可引起骨坏死,致密性骨炎,好发于2025岁女性 骶髂关节面局限于骨密度增高，长约23cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀,谢谢！,谢谢！,