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1、【学习目标】,一、知识目标 1.说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。 2.简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。 3.简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。 4.详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理措施。 二、技能目标 5.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。 6.能对妊娠合并心脏病病人提供健康教育。 三、态度目标 7.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。 8.对各种应急预案提出合理化建议,【学习/工作任务一】,1.李女士，27岁。现妊娠38周，因爬楼梯时心悸气促来就诊。末次月经2009年4月20日，预产期2010年1月27日。妊娠8周时因严重孕吐、尿酮
2、体（+）第一次入院。检查发现血红蛋白8g，孕9周出院。查体：血压140/90mmHg，脉搏116次/分，呼吸20次/分，心界扩大，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左肺底可闻及罗音，咳嗽后不消失。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务一】,2.初步评估得知，李女士自述有心脏病史，上高中时有一段时间也是心动过速，没怎么治后来就好了。怀孕前体检时，做心电图是T波，做心得安试验阳性，医生说没事。孕8周因妊娠剧吐住院发现有贫血。孕期没有感染、过度劳累和情绪激动。根据医生查体资料，对李女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务一】,3.在身体状况评估中发现李女士，为妊娠合并
3、心脏病，而且有早期心衰的征象，她的丈夫问医生，妻子能否承受分娩的压力，有多大的危险。李女士也一直问孩子是否会受影响？请你对她进行心理评估。,【学习/工作任务一】,4.为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？,【阅读材料和引导问题一】,材料一妊娠合并心脏病也能自然分娩,病历摘要 患者，女，28岁，2004年3月停经，4个月自觉心悸，轻度气短，来我院门诊就诊，检查妊娠4个月合并心脏病，心功能级，医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠，在产科及内科医生监护下，缩宫素引产侧切分娩一活男婴，体重2300g，送儿科保温箱，产妇经医护人员严密观察及护理，平安分娩，母婴健康出院
4、。,结合教材，回答以下问题,（1）妊娠、分娩、产褥对心脏的影响 （2）心脏病对妊娠、分娩的影响,材料二 怎样早期发现心脏病,小黄是个热爱街舞的大三女生，在一次排练舞蹈的过程中晕厥，当时以为只是贫血或低血糖导致的，并没给与重视。但接下来，小黄在一星期内晕厥3次，且在爬楼梯的时候常常出现气喘。最终确诊为先天性心脏病。,结合教材，回答以下问题,（3）心功能分级 （4）早期心衰的征象,材料三 我究竟应该怎么办呢？,我是去年怀孕的时候查出有先心病,之前我任何感觉也没有,而且可以参加任何的剧烈运动.当时怀孕三个多月也没有任何不适感觉.后来自然流产了.心外科大夫说,先心病人都不能生小孩,但我身边也有先心病的
5、姊妹生过小孩的,我究竟应该怎么办呢？,结合教材，回答以下问题,（5）心脏病病人能否妊娠,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行入院待产。患者告诉医生孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎心，检查胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患者表示同意，于是住了院。,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,当天上午l0时30分，护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下午3时30分左右患者告诉医生和护士腹痛随后疼痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，
6、医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意并签字。,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,下午6时l5分进行了剖宫术，手术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口部以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不适.,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50葡萄糖20 ml加入氨茶碱025；晚9时40分改半坐卧位
7、，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开始实施吸氧，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。,结合教材，回答以下问题,（6）妊娠合并心脏病可能存在的护理问题 （7）妊娠合并心脏病的治疗方法 （8）妊娠期采取的护理措施 （9）分娩期的护理措施 （10）产褥期的护理措施 （11）怎样预防妊娠合并心脏病病人发生感染 （12）产褥期指导产妇哺乳方法,【自我评价】,1.妊娠合并心脏病最多见的是 A.风湿性心脏病 B.先天性心脏病 C.冠心病 D.肺源性心脏病 E.高血压性心脏病。 2.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确
8、的是 A.是孕产妇死亡的主要原因之一 B.妊娠3234周时血容量达到最高峰 C.第二产程心脏的负担最重 D.产后23天心脏负担减轻 E.第三产程心脏负担仍然很重。 3妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是 A.休息时心率大于110次/分 B.休息时呼吸大于20次/分 C.脾大，有压痛 D.发性夜间呼吸困难 E.肺底部有少量湿啰,【自我评价】,4妊娠合并心脏病什么时候入院为宜 A.妊娠早期 B.妊娠32周或临产前 C.预产期前1-2周入院 D.临产后 E.妊娠35周开始 5.关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的 A.胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱，减少产后出血 B. 自然分娩，不需手术助
9、产 C.分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程 D. 胎儿娩出后，腹部放置砂袋并包扎腹带 E.抗生素停止使用 6妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应 A无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程 C为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩 D胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭 E. 产后可以哺乳,【自我评价】,7 妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适 A无论什么时候使用均可 B产后立即给予抗生素 C分娩期开始使用至产后一周 D分娩期开始持续至整个产褥期 E.整个孕期使用 8.心脏病患者可以妊娠者有 A
10、.心功能I-II级 B. 有心力衰竭史 C. 严重心律失常 D. 风湿活动 E. 重度贫血 9妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜 A产后24小时内 B产后3天左右 C产后一周左右进行 D产后一月内 E. 产后42天,【自我评价】,（1011题基于以下病例） 25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。 10.本例最可能的诊断应是 A妊高征心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C心脏病合并妊娠，性质待查 D正常妊娠
11、改变 E.高血压性心脏病 11.护理措施错误的是 A. 病人取半卧位 B. 吸氧 C. 给予强心药物 D. 剖宫产 E. 缓解焦虑,Thank you!,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望
12、在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成
13、萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大
14、类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹
15、林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,