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1、医学模式的转变 一：现代社会的特点 快节奏 人际关系复杂 强压力 欲望和期望值过高 高竞争 家庭结构变化 结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁， 强迫，惊恐 科学技术高度发达 经济快速增长 社会生活变化 二：疾病模式的转变 * 传染病、营养不良和维生素缺乏引 起的疾病 * 饮食结构改变导致代谢性疾病 * 生活水平和医疗、卫生保健水平提 高、长寿 * 老年疾病 紧张焦虑、抑郁、恐惧 引起的心身疾病 什么是心身医学 是研究生物学，心理学和社会学 的因素在人类健康和疾病过程中 相互关系多学科的边缘科学。 美国称为联络精神病学 什么是心身疾病 紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情 绪引起植物神经和内脏功能的一 系列
2、变化称为心身反应。 过分强烈而持久的反应可以引起 病理性改变则称为心身疾病。 抑郁、焦虑与中枢神经递质 的 关 系 大脑中的五羟色胺、去甲肾上 腺素、多巴胺等神经递质及其 受体代谢功能紊乱是导致抑郁 、焦虑、强迫、恐惧等情绪障 碍的物质基础。 抑郁患者绝大部分都伴有内在 动力缺乏 心身医学与临床医学 的 关 系 中山医院门诊部1108例患者发现心身疾病患者368 例，占33.2% 吉林对内科住院病人2137例调查，发现心身疾病患 者439例，占21%；对484名老干部调查，发现心身疾 病患者211例，占43% 山西林县发现56.5%的食道癌患者病前有明显忧郁 、消极、焦虑等心理因素 据卫生部2
3、001年统计，全国抑郁症患者达六千万 心身疾病 的发病机制 一：性格行为因素 A型行为型：急 燥、争强好胜。 内向、敏感、胆 小、犹豫、暗示 心重、依赖心理 、可塑性差。 植物神经调节功 能高度敏感，易 失衡 二、不良的社会心理因素 * 儿童时期环境造成的心理创伤 * 学习、工作、生活的压力 * 人际关系的紧张和失败 * 情感 和婚姻的挫折 * 对疾病的焦虑和恐惧 * 离、退休后的适应不良 * 经济压力 * 重大生活事件的打击 性格行为因素+不愉快的社会 心理因素边缘系统和网状结 构(五羟色胺等水平改变） 下丘脑（神经体液调节中枢功 能紊乱） 交感兴奋：兴奋性、心率 血压 呼吸 迷走兴奋：腺体
4、分泌、胃酸 平滑肌收缩 心身疾病 的临床表现 神经系统 紧张恐惧引起的晕厥 血管性头晕或头痛 睡眠障碍：失眠、早醒等 TIA 溢血或蛛血 原发性震颤 心血管系统 植 物 神 经 对心血管的影响 副交感 神经激活 交 感 血管 RAS激活、内皮损伤、平滑肌 增生、PGL2、TXA2、心房肽 心脏 血压 1、心 悸 （1）、非心律失常引起： 重搏和异搏感、感觉异常或心脏 受体超敏引起的心悸不适感 （2）、心律失常引起： 缓慢的：心动过缓或逸搏心率、 窦房阻滞、房室传导阻滞、 束支传导阻滞 快速的：窦性、室上性、室性心动过速 房性早搏、房扑、房颤、 室性早搏、室扑、室颤 2、胸痛 3、胸闷 （1）、
5、非心脏源性： 胸壁肌纤维疾病 食道源性胸痛 其他 （2）、心脏源性： 心绞痛 心肌梗塞 心脏X综合症 二尖瓣脱垂 肺小血管痉挛 细支气管痉挛 心脏微小血管痉挛 无病因性自我感觉 休息安静、环境嘈杂、情绪不悦 、 生气时出现、与劳累无关 4、心电图ST段和T波异常 （1）、X综合症： （2）、受体高敏症 （3）、早期复极综合症 （4）、冠状动脉痉挛 （5）、继发性改变： 预激综合症、束支传导阻滞、 心室肥厚 5、心力衰竭 交感与副交感兴奋 血管收缩 后负荷增加 受体激活 心率快、心肌收缩强 心肌耗氧增加 心力衰竭 冠状动脉痉挛 心肌缺血 6、高血压 交感兴奋 RAS激活 AII增加 醛固酮增加
6、高血压 血管收缩 后负荷增加 前负荷增加 心脏受体激动 心肌收缩力增强 心排出量增加 消化系统 胃、肠痉挛 易激性肠病IBS 溃疡活动与出血 食道痉挛 胃动力紊乱（FD ） 神经性呕吐 食道异物感 便秘 神经性吞气症 呼吸系统 过度换气综合症 过敏性鼻炎哮喘 呼吸机脱离不能 泌尿生殖系统 紧张性尿潴留或多尿症 夜尿增多 阳痿 早泄 内分泌系统 情绪与血糖 情绪与甲亢的发病及甲亢 复发 内分泌X综合症 妇科系统 痛经、月经紊乱 经前期综合症 “更年期综合症” 不孕 肿瘤病人 身心和心身的相互作用 C型性格 抗抑郁在肿瘤病人 身上的益处 1、改善医患关系顺应性 2、家属满意度提高 3、病人生存期生
7、活质量改善 4、有利于延长生存期 心身疾病诊断的要点 1、无法用传统医学模式来 诊断和解释的多系统临 床症状 2、往往具有与遗传有关的 特殊性格类型 3、发病前有明显不愉快的 社会心理诱发因素 4、有抑郁焦虑的精神背景， 如：情绪低落 显著乏力 失眠早醒 活动减少 健忘 精神痛苦 兴趣减退 无法控制焦虑情绪 注意力不集中 自信心下降 消极悲观 甚至自杀 5、常规药物治疗效果差，抗抑郁 有效 如何识别和治疗 疾病伴发的 抑郁和焦虑 1、哪些疾病容易伴发 抑郁和焦虑 * 心脑血管疾病 * 慢性脏器官功能衰退性疾病 * 难治性或顽固性疾病 * 肿瘤 * 其他 往往与遗传内在动力缺乏特征的人群有关 2
8、、诊断 *新近出现抑郁和焦虑等内 在动力缺乏的精神症状 *常规治疗无效 *抗抑郁治疗有效 无法用传统医学模式来解释 复杂或难治多系统的症状 3、治疗 * 维持原治疗基础上加 用抗抑郁和焦虑治疗 * 若出现临床症状显 著缓解，维持治疗 5-6个月以上 心身疾病 的 治 疗 一：心理治疗 认知治疗 心理支持疗法 包括：倾听、分析、承诺、保证、 鼓励、指导、建立自信 学会运用心理范围手段 淡化、遗忘、转移、投射、 升华等 二：行为治疗 脱敏和暴露疗法 放松疗法 包括：生物反馈、气功、瑜加 和各种拳术、放松功 三：抗焦虑、抗抑郁的药物治疗 1、单胺氧化酶抑制剂 苯乙 肼 异丙肼 2、环类抗抑郁剂 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平 麦普替林 3、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 帕罗西汀 氟西汀 舍曲林 西普妙 氟伏沙明 4、五羟色胺、去甲肾上腺素重吸收抑制剂万拉 法新 5、五羟色胺重吸收促进剂达体朗 6、圣路易草路优泰 ） ） O O ) ) ) ) ) ) . OO O 谢谢！