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1、概述: Introduction,急性胰腺炎 是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。 急性胰腺炎 的发病机制非常复杂，目前仍有许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研究。,解剖：Anatomy,解剖：Anatomy,解剖：Anatomy,解剖：Anatomy,1.Oddi括约肌,2.胆管胰管共 同通路,3.胆管下端结石嵌顿,1,2,3,4,解剖：Anatomy,4.胆囊结石,胰腺的分泌外分泌 Secretion,胰液
2、,水,胰酶,R-HCO3,胰淀粉酶，脂肪酶胰， 胰蛋白酶, 磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶，胶原酶，脱氧核糖核酸酶，核糖核酸酶 ,胰腺的分泌 内分泌 Endocrine,胰岛素- B 细胞 胰高糖素- A 细胞 生长抑素- D 细胞,胰腺的分泌 内分泌 Endocrine,免疫荧光显示的胰岛,病 因 Cause,1. 胆道疾病：胆道结石，蛔虫，胆道下端狭窄 2.过量饮酒：胰腺受损，十二指肠乳头水肿 3.暴饮暴食：胰液过量分泌 4.高钙血症：胰蛋白酶活化，胰管结石，胰液分泌增加,6.创伤：钝器伤，穿通伤，手术操作，胰管造影 7.胰腺缺血：低血压，血管病变 8.其它：药物，病毒感染,妊娠，内分泌和遗
3、传因素,5.高脂血症,9.特发型胰腺炎,发病机制与病理生理,Pathogenesis and Pathophysiology,发病机制 复杂，机理尚未完全清楚。公认的一点是“自身消化”- 即胰酶被激活后对胰腺及其周围脏器和组织产生消化作用 。,发病机制与病理生理,1. 胆汁、十二指肠液反流,胰酶激活,弹性蛋白酶,磷脂酶A,破坏血管、导管,产生溶血卵磷脂,2. 酒 精,胰液分泌增加,胰管内压和通透性增加,损害胰腺腺泡和胰管上皮细胞,胰腺损害,3. 氧自由基,脂质过氧化,细胞膜破坏、细胞死亡,发病机制与病理生理,4. 脂肪酶,脂肪分解,游离脂肪酸+Ca+,皂化作用,Ca+ 大量沉积,血钙,5. 活
4、化胰酶大量入血,心，肝，肾，肺，脑 损害,MODS,发病机制与病理生理,肠系膜上的皂化斑,Cytokines and Acute Pancreatitis,Gallstone, Alcohol, Hypertipidermia,Poorly Understood Intracellular Events,Acute pancreatitis,T N F,P A F,N O,IL6,IL-8,Other Leukocyte products,IL-1,Oxygen radicals Elastase INF, IL10 IL-2,瀑布效应,病 理 Pathology,1. 急性水肿性胰腺炎,（
5、急性间质性胰腺炎 或 轻型胰腺炎 ）,2. 急性出血坏死性胰腺炎,（ 重型胰腺炎 ）,病 理 Pathology,水 肿,出血坏死,病 理 Pathology,急性出血坏死性胰腺炎,病 理 Pathology,胰腺及其周围脂肪坏死,病 理 Pathology,胰腺及其周围脂肪坏死,临床表现 Clinical Manifestation,1.腹痛 Abdominal Pain,2. 恶心、呕吐 Nausea and Vomiting,3. 腹胀 Abdominal Distension,4. 腹膜炎体征 Peritonitis Sign,5. 其它,发热 Fever，黄疸 Jaundice, 血
6、压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding, DIC ,左腰部的Grey-Turner征,脐周的Cullen征,临床表现 Clinical Manifestation,诊 断 Diagnosis,1. 临床表现,2. 实验室检查, 胰淀粉酶测定：血淀粉酶500U/dL ; 尿淀粉酶, 其他项目：WBC , BG ,血Ca+ ， 肝功异常，血气分析，DIC, 诊断性穿刺。,3. 影像学检查, X-ray, B超, 腹部CT MRI,诊 断 Diagnosis,胰腺水肿、胰周积液,诊 断 Diagnosis,胰腺部分坏死,诊 断 Diagnosis,胰腺部分坏死,
7、并发症 complication,1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.胰腺假性囊肿。 4.消化道瘘。,并发症 complication,胰腺假性囊肿,治 疗 Treatment,根据临床表现、分型及患者的不同状况选择恰当的治疗方法。,当前强调施 行“个体化治疗”,治 疗 Treatment,非手术治疗,1. 适应症：,急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及未感染者。,2. 治疗措施：,禁食、胃肠减压,补充体液、防止休克,解痉止痛,抑制胰腺外分泌、抑制胰酶,营养,抗生素,中药,腹水的处理,腹腔灌洗,治 疗 Treatment,手术治疗,1. 适应症:,胰腺坏死组织清除,胰周引流术,2. 手术方式：,用于胰腺坏死组织和继发性胰腺和胰周感染,胆道引流术,用于 胆源性胰腺炎,诊断不确定; 继发性胰腺感染； 胆源性胰腺炎；虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；合并肠瘘和胰腺假性囊肿。,治 疗 Treatment,胰腺坏死组织清除、胰周引流,累了吧？听段音乐，休息一会儿，,Moving,咱们看段电影,谢谢！,