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1、化脓性脑膜炎 purulent meningitis,主要内容 一、疾病相关知识（了解） 1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点 二、病例介绍 三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握） 四、出院指导（了解）,一、概述 1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月1岁,二、病因 1、病原菌： 肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌 （婴幼儿）（新生儿）（年长儿） 2、机体免疫功能降低,三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤）
2、上呼吸道 血流 脑膜 临床上 上感 败血 脑膜 三期 期 症期 炎期,2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损,脑积水,“落日征”,病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高 治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水 脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,脑水肿,脑表面脓性物,四、实验室检查 1、血象：WBC N 可见中毒颗粒,腰椎穿刺,2、脑脊液(CSF)： 压力、 外观混浊， WBC1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质500mg/L， 糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L 氯化物110mmol/L， 涂片及培养阳性,脑脊液特殊检查,IgG、IgM LD
3、H 鲎珠溶解物生成试验,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI,五、临床表现 全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、,新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型） 全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）,七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断： 1、病毒性脑炎 viral encephalitis 2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis,病毒性脑炎（也称脑膜
4、脑炎） 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状 轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波,脑脊液检查 外观清亮或微混、 WBC正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高、 糖、氯化物正常、 病毒抗体（+）,结核性脑膜炎,病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主,线胸片、结核菌素试验（） 脑脊液检查： 外观毛玻璃样 增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（） 抗酸染色找
5、到抗酸杆菌,临床表现 脑脊液 其他检查 发病急、 外观混浊、WBC WBC 中毒症状重 以中性为主、 可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显 蛋白增高 糖、氯化物降低 涂片 培养（+） 发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混 WBC正常 意识障碍明显、 WBC正常或轻度增高、 伴随病毒感染症状 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高 糖、氯化物正常 病毒抗体（+） 发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、 WBC正常或轻度增高 有结核病接触史、 WBC以淋巴为主、 胸X线异常、 结核中毒症状 蛋白增高 结核菌素试验+ 糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+） 结核抗体（+）,化脑,病脑,结脑,、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉
6、素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前、代头孢菌素,凝视,脑疝形成示意图,正常,意识障碍,惊厥,二、病例介绍,黄胜，男性，23岁。 于2天前受凉后出现咽痛，未给予任 何治疗。于1天前突然出现发热，体温 38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心， 颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。,体格检查,一、一般检查 二、专科检查,一般检查：,T 37.0 P 100次/分 R20次/分 1mmHg 发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干
7、湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。,专科检查,昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力IV级，浅感觉左右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。 指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。 颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。 病理征双侧未引出。,布氏征,克氏征,常见的护理诊断,常见的,1.急性意识障碍,与脑组织受损，功能障碍有关 措施 ：日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测,2体温过高,与细菌感染有关 措施 ：降温护理
8、用药护理 休息与生活护理 饮食与补充水分 病情监测,3 疼痛：头痛,与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关 措施：避免诱因 指导减轻头痛的方法 心理疏导 用药护理,4 便秘,与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关 措施： 饮食护理 用药护理 运动指导,5 营养失调：低于机体需求量,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求 有关 措施： 饮食护理 用药护理 病情监测,6 焦虑,与病程长、反复发作、预后不良等有关 措施 病情评估 心理护理 良好的护患交流,7 急性意识障碍,与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢体瘫痪或协调能力异常有关 措施 生活护理 安全护理 心理护理,其他护理诊断,有受伤的 危险 知识缺乏,三、出院指导,1心理方面 2饮食方面 3运动生活指导 4药物方面 5定期复查,