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1、,1,PPT制作：郑诗豫、王杏敏,论文写作：牛志平、段艳鸽、康小玲,4,PPT讲解：王 新,组员介绍,查资料:王新、郑诗豫、王杏敏、牛志平、段艳鸽、康小玲,病例 患儿，5h，高胆红素血症，母妊娠2次，流产一次，无输血史，无药物史，疑HDN？母为A型，父为B型。,2,通过分析病历可以得出： 初步诊断：1.新生儿溶血病？ 2.生理性黄疸？,为了确定是新生儿溶血病还是生理性黄疸我们通过以下检查鉴别：,（一）、血象检查,(1)红系检查： 血红蛋白：105g/L 贫血,红细胞：形态多正常，有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，可见较多的棘细胞。,核红细胞：周围血中有核红细胞明显增多，约达50%，可见各阶段
2、的幼稚细胞，甚至原始红细胞。,网织红细胞：网织红细胞增多，达20%。 (2)白系检查： 白细胞：白细胞总数明显增加。以中性粒细胞为主， 可见左移，出现幼稚粒细胞。,（二）、血糖检查,血糖检查示：1.5mmol/L。 （三）、 X线、B超检查 X线示：胸腔积液，心包积液 B超示：心脏轻度增大，肝脾肿大,（四）血清胆红素检查 总胆红素值为80mol/L，直接胆红素值为15.4mol/L 间接胆红素值为64.6mol/L。,分析 贫血：由血红蛋白：105g/L，而轻型110145g/L;中型40110g/L;重型40g/L。但一般以低于145g/L为贫血指征。 低血糖：血糖1.5mmol/L。正常范
3、围2.2mmol/L7.2mmol/L，查资料知可能由于新生儿溶血病，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，而发生低血糖。 水肿：胸腔积液，心包积液。 肝脾肿大 高胆红素血症：总胆红素值为80mol/L，直接胆红素值为15.4mol/L 间接胆红素值为64.6mol/L,正常范围总胆红素值为4.0857.8mol/L，直接胆红素值为 3.420.4mol/L ，间接胆红素值为0.6837.4 mol/L(0.042.20mg/dl)。,7,ABO新生儿溶血病？,Rh新生儿溶血病？,ABO合并Rh新生儿溶血病？,由上分析可以排除生理性黄疸，确定为新生儿溶血。但
4、是哪一种新生儿溶血病？分析可以得出以下类型：,非ABO和Rh新生儿溶血病？,8,为了明确诊断，需要做以下实验室检查：,父母、患儿ABO、Rh血型鉴定 母亲血清抗体及效价检查 患儿血样标本检查（直接抗人球蛋白、游离试验、释放试验） 患儿血清胆红素测定 血液病毒筛查 血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测,已知血清+受检者红细胞 受检者血清+已知红细胞 （正定型） （反定型） 抗A 抗B 受检者血型 A细胞 B细胞 O细胞,父母、患儿ABO血型鉴定及不规则抗体筛查, A ,母亲,父亲, B ,患儿, A,这里的O细胞为了初筛不规则抗体的。,父母、患儿ABO、Rh血型鉴定：,母亲,父亲,患儿,母亲血清抗体及
5、效价检查,由以上试验可知母婴ABO血型相同，即不用检查ABO血型抗体效价，而经Rh血型抗体效价测定得：Rh抗体效价为128。,患儿血样标本检查 （直接抗人球蛋白、游离试验、释放试验）,直接抗人球蛋白（DAT ） 游离试验 释放试验,ABO,Rh,3+,3+,3+,患儿ABO直抗、游离、释放试验均阴性 ，说明不能证实为此血型抗体引起的新生儿溶血病，Rh直抗、游离、释放试验均阳性 ，且DAT大于2，说明母亲（或患儿）血清含有能与患儿红细胞表面抗原反应的Rh抗体，可基本判断是Rh新生儿溶血。,血液病毒筛查 未查出（风疹病毒、巨红细胞病毒、细小病毒等） 血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测,血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶正常,通过以上实验室检查以及病历“患儿，5h，高胆红素血症，母妊娠2次，流产一次，无输血史，无药物史，母为A型，父为B型”可排除ABO新生儿溶血病及其他原因引起的新生儿溶血病。,结论：,最终诊断：Rh新生儿溶血,15,治疗,16,参考文献： 1.刘达庄.免疫血液学.上海：科学技术出版社，2004； 2.胡丽华.临床输血与检验实验指导.北京：人民卫生出版社，2007； 3.高峰.临床输血与检验.北京：人民卫生出版社，2011； 4.吕世静.免疫学检验.北京：人民卫生出版社，2008.,Thank,You!,