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1、 概 述 是最常见的妇科恶性肿瘤 流行病学的调查显示，从50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用 ，全球子宫颈癌的发病率明显下降，但在发展中国家仍居妇科恶性肿 瘤首位。 我国宫颈癌的发病率和死亡率 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，约占全球发病数量的1/3，为我国 妇科恶性肿瘤第一位。 全世界每年约23万例死于子宫颈癌，亚洲约15万，我国约8万。 近年来宫颈癌发病率在某些地区有明显上升趋势，且患者趋于年轻 化的现象越来越普遍。 概 述 发病年龄呈双峰状 3539岁6064岁 平均年龄52.2岁 病 因 1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产； 2、种族、地理环境、经济状况低下； 3、
2、某些病毒：如HPV （HPV16、18） ，EB等 4、其他,如高危男子 宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同对 抗作用，尚待进一步研究。 几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找 到HPV，从而印证了HPV是宫颈癌的主要原 因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病 变中唯一病因明确的癌症。 感染高危型的HPV，比如16型、18型，患宫 颈癌的相对危险可到100250，所以HPV感 染是最主要的一个因素。 （1） 但HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失 。（轻型CIN可自然消退） 一般来讲，在一年内，HPV感染有70%被清 除，如果两年，有大约90%被清除。 （2） 当HPV感染持
3、久存在时，在一些其他辅助致癌 因素（如吸烟，使用避孕药，性传播疾病)作用下 ，可诱发CIN。 （3） HPV16、18型高危型，与宫颈癌关系密切 组织发生和发展 多数宫颈癌起源于宫颈移行带 CIN 上皮下 基底膜 突破浸润 间质宫颈癌 镜下 早浸润癌 早期 浸润癌 宫颈上皮 内瘤变 CIN 宫颈不典型增生 轻度上皮下1/3 中度上皮下1/32/3 重度几乎全层 CIN CIN CIN 宫颈原位癌（未突破基底膜） 病理 鳞癌 腺癌 鳞癌：8085% （1）巨检类型： 外生型 最常见 内生型 溃疡型 颈管型 （2）显微镜检： 镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状 ，指状癌细胞团突破基底膜，浸
4、润间质，其浸润 深度5mm,宽度7mm. 宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早 期浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。 分化程度 高分化 中分化 低分化 腺癌：15% （1）巨检类型 大体形态与鳞癌相同 （2）显微镜检 粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤 鳞腺癌 图6 宫颈癌手术后 高分化鳞癌 低分化鳞癌 图1 宫颈癌病理图 图2 宫颈糜烂 图3 宫颈浸润癌 转移途径 1、直接蔓延：最常见，局部浸润并向邻近器官 及组织扩散。 2、淋巴转移：分一级组和二级组。 一级组：包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂 总、骶前淋巴结。 二级组：腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移：很少见。至肺、肾或脊柱等 0期：原位癌（浸
5、润前癌） 期：局限在宫颈 a ：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 a1：间质浸润深度3mm, 宽度7mm a2：间质浸润深度3至5mm, 宽7mm b：临床可见癌灶局限于宫颈， 或显微镜下可见病变a2 b1：临床癌灶体积4cm b2：临床癌灶体积4cm 临床分期 期：癌已超出宫颈但未达盆壁 累及阴道，但未达阴道下1/3 a：累及阴道为主，无明显宫旁浸润 b：累及宫旁为主，无明显阴道浸润 期：癌肿扩散盆壁和或累及阴道浸润已达下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾 a ：癌累及阴道已达下1/3，但未达盆腔 b：癌已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜及直肠粘膜
6、a期：癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 b期：癌播散超出真骨，有远处转移 分期目的 选择治疗方法 估计预后 治疗效果的可比性 临床表现 症状 阴道流血 早期触血 后期不规则流血 阴道排液 晚期癌的症状 体征 全身检查 盆腔检查 阴道 宫颈 宫体 双附件 宫旁 （三合诊） 诊 断 1、病史 2、临床表现 3、体检 4、辅助检查 辅辅助检查检查 （1）宫颈宫颈 刮片细细胞学检查检查 ：用于筛选筛选 （巴氏分级级或者TBS分类类法 ） （2）碘试验试验 ：主要识别宫颈识别宫颈 病变变危险险区 （3）阴道镜检查镜检查 ：观观察早期病变变 （4）宫颈宫颈 和宫颈宫颈 管活组织检查组织检查 ：确诊诊的金标标准 （
7、5）宫颈锥宫颈锥 切术术：进进一步确诊诊用 （6）HPV检查检查 （7）X线线、淋巴造影、膀胱镜镜、直肠镜检查肠镜检查 等 （1）、（3）、（4）是目前诊诊断宫颈宫颈 癌的三阶阶梯技术术。 宫颈及宫颈管活检 是宫颈癌不可缺少的检查方法和诊断依据， 取材注意： （1）宫颈移行带区多点（3、6、9、12点）活检。 （2）有条件应在阴道镜下取组织。 （3）取新鲜瘤组织或肿瘤边缘组织。 （4）取材深度包括宫颈上皮组织和间质层组织。 （5）宫颈阴道部正常，应取宫颈管组织。 子宫颈细宫颈细 胞学检查检查 （TBS分类类） 不典型鳞鳞状细细胞（ASC）不典型腺细细胞（AGC） 高危型HPV（） 高危型HPV
8、（） 涂片不满满意 低度上皮内病变变 （CIN） 重新取材 阴道镜检查及宫颈和宫颈管活组织检查 6个月复查查 高度上皮内病变 （CIN、） 宫颈刮片 宫颈刮片 图4 宫颈癌醋白上皮 图5 宫颈癌阴道镜示 鉴别诊断 1、宫颈糜烂 2、宫颈息肉 3、宫颈结核 4、宫颈乳头状瘤 5、子宫内膜异位症 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法 治 疗 CIN 宫颈宫颈 浸润润癌 宫颈宫颈 病变变 物理治疗疗 （冷冻冻、电电凝、激光） 重度非典型增生 定期复查查 宫颈环宫颈环 形电电切术术 组织组织 病理学诊诊断结结果（金标标准） CIN 宫颈锥宫颈锥 切或全子宫宫切除术术 炎症 CIN 原位癌 CIN 手术治疗 适
9、应证：IAIIB早期患者，无严重内个科合并症，无手 术禁忌症 IA1期：筋膜外子宫全切，要求保留生育功能者可行宫 颈锥切术。 IA2IIB早期：广泛性全宫术及盆腔淋巴结清扫术。 年轻患者，卵巢正常者应予保留，估计术后需做放疗 者行卵巢移位术。 放射治疗 适应证应证 ： IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受 手术术者。包括腔内（早期为为主）及腔外（晚期为为 主）照射。 手术及放射综合治疗 术前放疗 适应证：宫颈较大病灶，术前先放疗， 等癌灶缩小后再行手术。 术后放疗 适应证：术后病理证实淋巴结或宫旁组 织有转移或残端有癌残留 化疗 适应证应证 ： 晚期或复发转发转 移的患者。或为为手术术或放
10、疗疗的 辅辅助手段，用以治疗疗局部巨大肿肿瘤。 常用博来霉素或平阳霉素顺铂顺铂 （BP方案） 预 后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关 1、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如 鳞癌。 2、淋巴结无转移者预后好。 3、晚期主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。 随 访 IMPORTANT 随访时间 1、出院后第1年，出院后第1个月行第1次随访，以后 每隔23个月复查1次。 2、出院后第2年每36个月复查1次。 3、出院后第35年，每半年复查1次。 4、第6年开始每年复查1次。 随访内容 临床检查，胸透，血常规 预 防 1、普及防癌知识、提倡晚婚、少育、开展性卫生教育 ，是减少宫颈癌发病率的有效措施； 2、定期开展宫颈癌的普查普治，1次/12年。早发现 ，早诊断、早治疗； 3、积极治疗中重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN， 以阻断其发生。 Thank you very much!