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1、简介,此前对寰枕后肌筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症无记载，或笼统的称为“枕下痛”。其实本病并不少见。 因此，一些由寰枕后肌筋膜病变引起的头晕、视力模糊、头痛等病症也就很少得到正确的治疗。,相关解剖,枕下部的界限 上为枕骨下项线，下为枢椎，内为枢椎棘突和寰枕后结节，外为乳突和寰椎的横突。 上述枕下部结构与寰枕肌筋膜的结构基本一致。,相关解剖,寰枕关节 由寰椎侧块两侧的上关节凹与相应的枕骨髁构成，属于椭圆形的联合关节，关节囊附于关节面周缘。 关节外侧有寰枕外侧韧带加强关节囊的外侧壁。 寰枕关节为椭圆形滑膜关节，有两个相互垂直的运动轴，绕寰枕关节的冠状轴，头可做屈(俯)10度、伸(仰)25度的前、后
2、方向的运动,相关解剖,寰枕后膜 连于寰椎后弓上缘与枕骨大孔后缘之间。连结枕骨和寰推间的韧带非常致密而宽大。,相关解剖,椎枕肌 头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 枕下三角 由头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成 寰椎后弓和寰枕后膜的一部分为枕下三角的底,相关解剖,枕下三角 椎动脉向上穿出寰椎的横突孔，行向内侧进人枕下三角，经过寰椎后弓上面的椎动脉沟，再穿过寰枕后膜，而后经枕骨大孔入颅腔。 在寰椎后弓处，椎动脉位于正中线外的15-20mm处,相关解剖,枕下三角 C1后支为枕下神经，一般在寰椎后弓上方与椎动脉之间向后穿出寰枕后膜，分支支配枕下诸肌。 C2后支为枕大神经，较C1后支稍粗，由头下
3、斜肌中外1/3交界处下缘绕出，行向上内，分支支配头半棘肌，穿过头半棘肌和斜方肌之后成为皮支，分布于枕顶部皮肤。,相关解剖,在椎枕肌的浅面有头半棘肌和头夹肌、斜方肌等，肌肉丰厚，肌力较大；而头半棘肌和头夹肌由脊神经后支支配。当颈椎病变刺激颈部神经时，则会引起这些肌的痉挛。 以上所述枕下部的寰枕后膜、椎枕肌、项筋膜及其神经支配统称之为寰枕后肌筋膜结构。,病因病理,寰枕后肌筋膜的挛缩 可由头颈部外伤后引起，也可以由经常低头写作、长期俯案工作等劳损所致。 椎动脉从第6颈椎横突孔上行，穿过C6-1颈椎横突孔，至寰椎侧块上关节面后转向后内，通过寰椎后弓上面的两条椎动脉沟，穿寰枕后膜与硬脑膜，经枕骨大孔进入
4、颅。,病因病理,正常情况下，枕骨大孔的后侧边缘和寰椎之间有一个宽松的间隙，足以容纳椎动脉。,病因病理,当寰枕后肌筋膜因劳损而变性挛缩时，寰枕后间隙变窄，椎动脉在该处受压，影响了大脑供血量而引起一系列症状。,病因病理,椎枕肌的劳损，使椎枕肌粘连、挛缩，在枕下三角处压迫椎动脉与压迫C1-2脊神经后支；而C1后支支配椎枕肌，故可引起椎枕肌痉挛。痉挛或挛缩的椎枕肌则可压迫由此间经过的椎动脉，从而引起顶枕部疼痛、麻木、头晕等症状。,临床表现与诊断,1、病史 可有外伤史及劳损史，特别是头颈部的外伤最易引起本病。 2、症状 枕部顽固性疼痛、麻木。 有椎动脉受压症状，如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心等。 3
5、、体征 椎枕肌枕部起点 为枕外隆突两侧稍下上项线中1/3段下方有压痛；在第1颈椎横突尖部、枕下凹(寰椎后结节)处可有压痛； 在枕大凹处可有压痛。 在第1、2颈椎棘突和第1颈椎横突尖部亦可有压痛，此为头下斜肌痉挛或挛缩所致 4、影像学检查 X线片正位片意义不大，侧位片示寰枕间隙后缘稍窄，一般小于8mm。 5、鉴别诊断 排除其他所致眩晕的疾病，如内耳源性疾病等。,针刀治疗,1、体位 俯卧，头呈前屈位。头要尽量前屈，下颏部抵在床头的软垫(或枕)上，使颈部皮面与背部皮面在一条直线上，并将前额部用支架支撑固定。 此体位有利于在枕骨大孔后下缘处进刀和调刀。如体位摆放不好，针或刀都可能进入枕骨大孔内。 2、
6、体表标志 枕外隆突 枕下凹 C2棘突上方的凹陷部，瘦人可触到C1后结节，上方便是寰枕后膜所在之处。 C1横突 C2棘突,针刀治疗,3、定点 枕下凹中点 定1-3点，松解寰枕后膜。一般只定1点即可。 但有时寰枕后膜挛缩较重，可在正中点的两侧15mm处的稍下方各定1点，以增加寰枕后膜的松解度。 上项线两侧中1/3段压痛点 定1-2点，松解头半棘肌、头夹肌、椎枕肌。 第1颈椎横突尖压痛点 定1点，松解头上斜肌。 第2颈椎棘突的压痛点 定1点，松解头后大直肌。,针刀治疗,4、针刀操作 枕下凹点 刀口线与人体纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入皮下，向躯干尾部倾斜刀体，几与皮面平行刺人达枕骨骨面 然后，调转刀
7、口线90度，使刀锋与冠状面平行 咬住骨面，将刀锋移至枕骨大孔边缘骨面。 在枕骨大孔后缘处横行切开寰枕后膜3-5刀 再做纵、横疏通、剥离。,针刀治疗,上项线点 此点为头后大直肌与头上斜肌的附着点。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 快速刺入达骨面 在骨膜外纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。 第1颈椎横突尖点 颈侧方进刀。该点靠前，在乳突下部，在进刀前一定要清楚扪得骨凸。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 以一手指压住骨点，沿手指平行刺入，直达骨面 调整刀锋到横突尖端，切开外侧和下缘各1刀，纵横剥离即可。,针刀治疗,第2颈椎棘突点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入皮下，直达C2
8、棘突顶 纵行疏通，横行剥离。 必要时，可将刀锋调至棘突外上方，调转刀口线45度，使与头下斜肌纤维走行方向垂直，切开1-2刀即可。,针刀治疗,5、手法操作 屈颈牵引手法 患者屈颈俯卧治疗床上，头探出床外，床头边缘垫以厚垫，胸下垫以中间凹陷的枕头。使患者下颌部正好对准床头边缘。助手立于患者侧方，双手扣于患者肩部， 双前臂置于患者背部。 施术医生左手(或右手，依习惯而定)，托扶患者颏部、手背抵于床头上(为支点)；右臂屈曲90度，将前臂中段压于枕部上方(为力点)。,针刀治疗,第一步，施术者与助手形成对抗牵引1-3分钟。 第二步，突然加大屈曲力，在颈部自然前屈的弧线轨迹上弹压枕部，使寰枕后膜进一步松解，此步骤可重复1-3次。,