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1、 传染(contagion)： 来自宿主体外的微生物，通过一定 的方式从 一个宿主传播到另一个宿主引起 的感染。 LD50（median lethal dose) ID50 （median infective dose) 即在一定条件下能引起50%实验动 物死 亡或感染的最小微生物或毒素的量。 致病性：毒力、进入数量和途径。 1 . 侵袭力： 病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理 屏障等，进入 机体定居、繁殖和 扩散的能力。包括：荚膜、黏附素 和侵袭性物质等。 第一节 细菌的致病性 一、细菌的毒力 2 . 毒素（toxin) 细菌产生的毒性物质 种类:内毒素( endotoxin ) 外毒素( exo
2、toxin ) 内毒素( endotoxin )： 革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖 组分. 外毒素( exotoxin ) ： 多数为革兰阳性菌产生的毒性 物质,常由细菌合成后分泌至细胞外 . 内毒素与外毒素的比较 种类 内毒素外毒素 来源 革兰阴性菌G+菌及部分G-菌 部位 细胞壁成分,细菌 裂解后释出 活菌分泌或细菌 溶解后散出 成分 脂多糖蛋白质 稳定性 好、160 2-4小时差,60-8030分钟 毒性 较弱 强 抗原性 弱, 不能形成类毒素强,能形成类毒素 二.细菌的侵入数量与途经 大吞噬细胞 屏障机构 吞噬细胞 第二节 机体的抗菌免疫 非特异性免疫 皮与粘膜 血脑屏障 胎盘屏障 小吞噬
3、细胞 体液因素 补体 溶菌酶 乙型溶素 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 过 程 细胞核 抗菌物质主要来源化学性质作用对象 补体血清正常球蛋白 溶菌酶吞噬细胞榕酶体、唾 液、泪液、乳汁等 碱性多肽革兰阳性菌 乙型溶素血清革兰阳性菌 吞噬细胞杀菌素 中性粒细胞碱性多肽多种细菌 组蛋白淋巴系统碱性多革兰阴性菌 白细胞素中性粒细胞碱性多肽革兰阳性菌 血小板素血小板碱性多肽革兰阳性菌 正铁血红素红细胞含铁叶琳革兰阳性菌 转铁蛋白血清假球蛋白需铁细菌 精素、精胶碱膜、肾、前列腺碱性多肽革兰阳性菌 乳素乳汁蛋白质革兰阳性菌 正常调理素血清肽蛋白质多种细菌 内毒素解毒因子 血清醋酶内毒素被解毒 正常体液与组织中的
4、抗菌物质 细胞免疫 体液免疫 特异性免疫 由特异性抗体起主要作用的免 疫应答 以T淋巴细胞为主的免疫应 答 抗感染免疫的特点 感染类型常见微生物主要免疫类型 胞外菌感染葡萄球菌 链球菌等 体液免疫为主， 抗体协同吞噬细胞杀灭清除 细菌 胞内菌感染结核杆菌 麻风杆菌等 细胞免疫为主 主要是产生多种细胞因子来 发挥作用 外毒素感染白喉杆菌 破伤风杆菌等 体液免疫为主 特异性抗毒素与毒素产生 中和作用 一、感染的来源 第三节. 感染的种类与类型 内源性感染 外源性感染 病人、带菌者、病畜与带 菌动物 体内正常菌群转化为条件致 病菌 （Hospital Infection,HI;Nosocomial
5、Infection,NI) 医院内获得性感染 （Hospital Acquired Infection) 即指病人在入院时不存在、亦不处于 潜伏期，而在医院内发生的感染，包括 在医院获得而与出院后发病，广义上指 医院内各类人群所获得的感染。 二、医院感染 1）英国的F.Nightingal(1820-1910) ：建立 医院管理制度使病人的死亡率由42%降止 2.3%。 2）18世纪末开始建立产院，由于发生产 褥热死亡率极高，当时Thomas Lightfoot在伦 敦医学泰晤士报写到：“产院是引导妇女走向 死亡之门”。1847年，维也纳的一位产科医生 Semmelweiss注意到做过尸体解剖
6、的医生常不 洗手就去处理产妇分娩是造成产妇高死亡率的 原因之一，从而发明了漂白粉水洗手以控制产 褥热。 3）细菌学时代以后 J.Pasteur、 J.lister( 石炭酸消毒，45.7% 15%)等。 4）1928年，英国病理学H.Florey发明 了青霉素。 5）目前 国外约5%-10%；国内8.4%- 9.7% 医院感染中常见的微生物 感染部位常见的微生物 呼吸道感染铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、 肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、呼吸道病毒 泌尿道感染大肠杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白假丝 酵母菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌 切口感染肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝
7、固酶阴性葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆菌属 、变形杆菌、无芽胞厌氧菌 胃肠道感染沙门菌、志贺菌、病毒 气管插管术 医院感染的微生物学监测与控制 1）重点监测科室 手术室和重症监护病房（ICU） 新生儿室 血液透析室：科室周围环境常有血液污染，医 护人员和透析患者有较大感染危险 中心供应室 血库 临床注射治疗室和临床实验室 2）医院感染的微生物学监测 标本采集 （1）空气（平皿沉降法）： 200CFU/cm3 （2）物体表面: 8CFU/cm2 （3）医护人员的手: 8CFU/cm32 （4）灭菌器械物品 （5）使用过程中的化学消毒剂: 250CFU/ml 卫生标准:见上 3）医院感染的微生物学控制 消毒灭菌 （1）手的消毒 （2）室内空气消毒 （3）器械物品消毒 （4）环境消毒 采取适当的隔离措施 （1）传染源隔离 （2）保护性隔离 合理使用抗生素 隐性感染（inapparent infection) 显性感染 (inapparent infection) 毒血症（toxemina) 菌血症（bacteremia) 败血症（septicemia） 脓毒血症（pyemia) 内毒素血症（endotoxemia) 三、感染类型