2018年精品文档血气分析-文档资料.ppt

《2018年精品文档血气分析-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年精品文档血气分析-文档资料.ppt（84页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、掌握内容,动脉血采集方法 血气分析各项指标的意义 机体酸碱平衡的调节 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用,概 述,1定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。 动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异， 主要反映的是组织气体的代谢情况。,血气分析检查注意事项,一、血气分析常规应采动脉血。

2、 二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。 三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。 四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。,血气分析检查注意事项,五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低

3、。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。 六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。 七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。,co2,o2,co2,co2,O2+Hb HbO2,o2,o2,o2,co2,co2,Hb,+,HbcO,外呼吸,内呼吸,气道,肺泡,血管,细胞,呼吸过程示意图,血气分析各项指标及意义,动脉血氧分压（PaO2）,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正

4、常值： 95100mmHg 。随年龄增大而降低。PaO2=100.1-(年龄0.323),反映外呼吸状况 判断机体有无缺氧及严重程度 60mmHg提示呼吸衰竭,SaO2,动脉血氧与Hb结合程度的百分比即Hb氧含量与氧容量的比值 正常值95-98% 主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）,评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,肺泡

5、动脉氧分压差（P(A-a)O2）,是肺泡氧分压与动脉氧分压之差 正常年轻人一般不超过1525mmHg ，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg. 反映肺摄氧能力的重要指标 增加见于肺换气功能障碍,通气血流比值失调,动静脉分流增加,弥散障碍。,二氧化碳分压( PaCO2 ),物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。 正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。 45mmHg提示呼吸性酸中毒 35mmHg呼吸性碱中毒,反映酸碱平衡呼吸因素的指标 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断呼吸衰竭的类型及程度,50mmHg提示型呼吸衰竭 反映肺泡通气状况,PH值,没有分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓

6、度的负对数. 正常值7.357.45. 动脉血PH值最大范围6.807.80 PH值取决于血液中HCO3-/PaCO2 PH值7.45提示失代偿性碱中毒 PH值7.35提示失代偿性酸中毒,PH为7.357.45时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡 反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果,HCO3,碳酸氢盐（bicarbonate）,血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。,SB,全血在标准状态下(在38、PaCO2 40mmHg、SaO

7、2100%条件下)所测得的血浆中HCO3,排除了呼吸因素的影响,是反映代谢因素的指标 正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/l,AB,隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下所测得的血浆中HCO3浓度,受呼吸因素和代谢因素的影响 正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/l,正常人AB与SB两者无差异。 主要临床意义： 代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB正常值； 代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB正常值。 （AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响） AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。 AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。 ABSB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-

8、影响的程度。 呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），ABSB； 呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），ABSB。,BE（全血剩余碱）,指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 +酸者为正值：碱过剩. +碱者为负值：碱不足. 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=03mmol/L 代酸 3mmol/L,阴离子间隙(AG),血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总数的差. 正常值124 公式:Na+-(HCO3 +Cl-) 升高原因:体内存在过多未测定阴离子即乳酸根,丙酮酸根,磷酸根,硫酸根. 30,肯定有有机酸中毒;20-29

9、时71%患者有有机酸中毒,阴离子间隙(AG),意义 AG升高提示高AG代酸 用途 1判断高AG代酸 2代碱并高AG代酸 3混合性代酸(高Cl- +高AG) 4呼酸并高AG代酸 5呼碱并高AG代酸 6三重酸碱失衡,潜在HCO3,指排除并存的高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3。用公式表达为：潜在HCO3=实测HCO3 + AG 呼吸性酸中毒： 潜在HCO3=实测HCO3 +AG 呼吸性酸中毒预计代偿公式上限 呼吸性碱中毒： 潜在HCO3 =实测HCO3 +AG呼吸性碱中毒预计代偿公式上限 临床意义： 揭示高AG代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻

10、刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。,(一)体液缓冲系统,碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。,体液的酸碱度改变 缓冲系统反应 pH尽量维持。 碳酸氢盐缓冲系即刻反应： 非挥发酸 有机酸 H20 + CO2 H2CO3 H+ + HCO3- (ce

11、lls) 无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3 二者比值等于或接近20/1，则pH等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿 （即代偿性酸或碱中毒） 原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充分， 则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于20/1，则pH偏离正常范围， 出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。,H2CO3和HCO3-原发和代偿变化规律,H2CO3和HCO3-任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化 原发性变化大于代偿性变化:原发性酸碱失衡决定PH是偏酸或偏碱 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,(二)细胞内外电解质交换,酸中

12、毒：血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，细胞外2Na+,H +,进入细胞内,细胞内3K+移至细胞外,血浆K+增加，肾排K+作用增强,体液PH值与血浆K+ 浓度呈反比关系。 呼吸性酸中毒：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。 碱中毒时则相反改变。,(三)肺的调节,当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,(四)肾脏的调节,呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHC

13、O3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。 血浆K+升高 ，则抑制H+ Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。 H+、K+ Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。,血气分析的临床应用,（一）确定呼吸衰竭的类型和程度,血气分析的临床应用,呼吸衰竭的程度,（二）判断酸碱平衡失调的类型和程度,根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表2 PaCO2或HCO3的预计公式 失衡类型 原发变化 代偿反

14、应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9HCO35 55mmHg 急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.2 2 30mmol/L 慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.355.58 45mmol/L 急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.22.5 18mmol/L 慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.49 2.5 12mmol/L,血气结果判定,详细了解病史,体征 核实结果,了解有无误差利

15、用核实结果是否有误差，利用H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。,定原发变化及代偿变化,1）根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应。 2）根据PaCO2、HCO3二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。 3）根据pH值判断，原发反应决定血液pH值。 例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO315mmol/L， 代谢性酸中毒为原发性反应。 （代偿是继发的和有限的）,判定单纯或混合性酸碱失衡,根据PaCO2与HCO3改变的方向判断,异向：混合型酸碱失衡。 同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值， 混合型酸碱失衡。,注意,PCO2升高同时伴

16、HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,酸 碱 失 衡 的 类 型,（一）单纯酸碱失衡,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,酸 碱 失 衡 的 类 型,（二）混合性酸碱失衡,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒

17、（metabolic acidosis）,1固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、 以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。 2肾排酸障碍： 肾衰，酸性代谢产物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障碍； 肾小管上皮细胞排泌H+和NH4+的功能障碍； 肾近曲小管重吸收HCO3- 障碍。 3碱质丢失过多： 严重腹泻、肠道痿管或肠道引流； 肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌减少）等。,代偿变化,肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。 肾：排H+、NH4及回收HCO3增加。 血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。 使BHCO3/H2CO

18、3比值重新恢复至201，维持pH正常。 （代偿性/失代偿性） 血K+=、Cl-=、Na+=,代谢性酸中毒,动脉血气和电解质特点,HCO3原发降低 PaCO2下降或正常 PaCO2=1.5HCO382 PH下降或正常 AG升高或正常,代谢性酸中毒,例 血气分析:PH 7.30, PaCO2 32mmHg, HCO3 15mmol/l 判定方法:(1) PH 7.307.40,酸中毒 (2) HCO3 15mmol/l 22考虑代酸, .(3) PaCO2 32mmHg在代偿范围内=1.515+82=28.5-32.5 (单纯性失代偿性代酸),代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）

19、,固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多） 碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加 低K+、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因） 代偿变化 HCO3-增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于201， pH增高，代谢性碱中毒。 肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。 肾：排H+、NH4及回收HCO3减少。 血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201，保持pH在正常范围。 （代偿性/失代偿性） 血K+、血Cl-、血Ca2+。,代谢性碱中毒,动脉血气和电解质特点,HCO3原发升高 PaCO2升高或正常 PaCO2=40+0.9HCO35

20、 PH升高或正常 K+、Cl-下降,代谢性碱中毒,血气分析:PH 7.43, PaCO2 47mmHg, HCO3 30mmol/l 判定方法:(1) PH 7.437.40,偏碱 (2) HCO3 30mmol/l 27mmol/l考虑代碱, .(3) PaCO2 47mmHg在代偿范围内=40+0.9 (30-24) 5=40.4-50.4(单纯性代偿性代碱),呼酸（respiratory acidosis）,各种原因引起的肺泡通气不足， 使体内生成的CO2不能充分排出，产生高H2CO3血症。 代偿变化 CO2潴留，PaCO2增加，致H2CO3增加， BHCO3/H2CO3比值低于201，

21、pH下降，呼吸性酸中毒。 肾：排H+、NH4及回收HCO3增加； 细胞内外离子交换，使HCO3增加； 血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201， 保持pH在正常范围。（代偿性/失代偿性） 肾代偿充分发挥需数h至数d，急性呼酸时常来不及代偿。 血K+=、血Cl-、血Na+,呼吸性酸中毒,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高 HCO3代偿升高，预计值公式分急性和慢性计算 PH下降 K+升高或正常、Cl-下降 AG正常,病因治疗 改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。 纠正低氧血症 慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加， PaCO2降低的速度不宜过快（每小

22、时5mmHg），以免增加的HCO3不及由肾排出，造成碱中毒。 pH7.2时,可补碱5%NaHCO3一次40-60ml,以后根据血气。 急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正,呼吸性酸中毒,例 COPD慢性发作患者血气分析:PH 7.36, PaCO2 60mmHg, HCO3 33mmol/l 判定方法:(1) PH 7.3645mmHg,考虑呼酸(3) HCO3 33mmol/l 在代偿范围内=24+0.35(60-40) 5.58=25.42-36.58(单纯性代偿性呼酸),呼酸代酸,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高 HCO3预计值公式分急性和慢性计算 PH下降明显,病因治

23、疗 改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。 纠正低氧血症 pH7.2时,可补碱5%NaHCO3一次80-100ml,以后根据血气。,呼酸代酸,慢性COPD血气分析:PH 7.21, PaCO2 65mmHg, HCO3 25mmol/l 判定方法:(1) PH 7.2145mmHg,考虑呼酸(3) HCO3 25mmol/l 低于代偿范围=24+0.35(65-40) 5.58=27-38.33(呼酸+代酸),呼酸代酸,血气分析:PH 7.32, PaCO2 45mmHg, HCO3 22mmol/l 判定方法:(1) PH 7.3240mmHg, HCO3 22mmol/l

24、 24mmol/l ,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸),呼酸代酸,血气分析:PH 7.15, PaCO2 60mmHg, HCO3 20mmol/l 判定方法:(1) PH 7.1545mmHg, HCO3 20mmol/l 22mmol/l ,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸),呼酸并代碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高 HCO3预计值公式分急性和慢性计算,代偿极限42-45mmol/L PH可下降,正常,或升高,多为医源性因素引起,注意CO2排出不宜太快,补碱不宜太多,合理使用利尿剂及糖皮质激数,呼酸并代碱,例 肺心病患者发病7天血气分析

25、:PH 7.39, PaCO2 68mmHg, HCO3 40mmol/l 判定方法:(1) PH 7.3945mmHg,考虑呼酸(3) HCO3 40mmol/l 大于代偿范围=24+0.35(68-40) 5.58=28.2-39.38 (呼酸+代碱),呼酸并代碱,例 肺心病患者发病5天血气分析:PH 7.38, PaCO2 80mmHg, HCO3 46mmol/l 判定方法:(1) PH 7.3845mmHg,考虑呼酸(3) HCO3 46mmol/l 大于代偿极限45(呼酸+代碱),代碱并呼酸,例 血气分析:PH 7.42, PaCO2 55mmHg, HCO3 34mmol/l 判

26、定方法:(1) PH 7.427.40,偏碱. (2) HCO3 34mmol/l 27mmol/l考虑代碱(3) PaCO2 55mmHg大于代偿范围=40+0.9 (34-24) 5=54-45(代碱+呼酸),呼碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降 HCO3在预计值公式分急性和慢性计算范围内 PH升高 K+下降或正常,病因治疗 纠正低氧血症 无需特殊处理,呼吸性碱中毒,例 支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:PH 7.48, PaCO2 25mmHg, HCO3 18mmol/l 判定方法:(1) PH 7.487.45,碱中毒.(2) PaCO2 25mmHg 35mmHg,考

27、虑呼碱(3) HCO3 18mmol/l 在代偿范围内=24-(40-25) 0.49 2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱,呼碱并代碱,多见于型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素,脱水剂 型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多过快,呼碱并代碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降 HCO3高于预计值公式分急性和慢性计算范围 PH显著升高 K+下降,呼碱不需特殊处理,着重治疗原发病 代碱以预防为主,注意补钾 补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺,呼碱并代碱,例 慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析: PH 7.64, PaCO2 20mmHg, HCO3 4

28、1mmol/l 判定方法:(1) PH 7.647.45,碱中毒.(2) PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3) HCO3 41mmol/l大于代偿范围=24-(40-20) 0.49 2.5=31.5-36.5(呼碱+代碱),呼碱并代碱,血气分析: PH 7.51, PaCO2 35mmHg, HCO3 27mmol/l 判定方法:(1) PH 7.647.45,碱中毒.(2) PaCO2 35mmHg 40mmHg,HCO3 27mmol/l大于24mmol/l,呈反向变化(呼碱+代碱),呼碱并代酸,各种引起肺泡过度通气的疾病,因严重缺氧或合并周围循环衰竭,肾功能衰竭,腹泻

29、,导致产酸增加或固定酸排出减少,呼碱并代酸,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降 HCO3高于预计值公式计算范围 PH升高或正常 K+下降 AG升高,呼碱并代酸,肺炎发病率周患者血气分析: PH 7.56, PaCO2 13mmHg, HCO3 11mmol/l 判定方法:(1) PH 7.567.45,碱中毒.(2) PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3) HCO3 11mmol/l低于代偿极限,急性呼碱代偿极限18mmol/l,慢性呼碱代偿极限12mmol/l,考虑合并代酸(呼碱+代酸),代酸并代碱,急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹泻可丢失HCO3导致

30、代酸 慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足,利尿,呕吐可合并代碱 糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱,代酸并代碱,动脉血气和电解质特点,AG18mmol/L,提示高AG代酸 潜在HCO3(实测HCO3 + AG)27mmol/L,提示代碱,代酸并代碱,例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析: PH 7.41, PaCO2 41mmHg, HCO325mmol/l ,Na+138mmol/l ,K+3.0mmol/l ,Cl-90mmol/l判定方法:(1) 气体交换均正常,好象无酸碱失衡(2) AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高AG代酸(3)高AG代酸时P

31、H 及HCO3降低,需计算潜在HCO3 =实测HCO3 (25)+ AG(23-14) 27mmol/l,故考虑合并代碱.,三重酸碱失衡(TABD),多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型,三重酸碱失衡的判定,首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 计算AG值 潜在HCO3大于预计值公式计算范围,呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱),动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高 AG升高 HCO3呼酸的代偿上限- AG ,提示代碱,例 慢性COPD患者血气分析: PH 7.36, PaCO266mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.5mmol/l ,Cl-75mmol/l判定

32、方法:(1) PH 45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2916,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼酸的代偿上限- AG =24+0.35(66-40) 5.58 (29-16)=38.68-13=25.68mmol/l,实测HCO336mmol/l25.68mmol/l故考虑合并代碱.,呼碱型TABD,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降 AG升高 HCO3呼碱的代偿上限- AG ,提示代碱,例 肺炎发病率周血气分析: PH 7.48, PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.0m

33、mol/l ,Cl-96mmol/l判定方法:(1) PH 7.45,碱中毒.(2) PaCO2 16,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼碱的代偿上限- AG =24-(40-28) 0.5+2.5-(24-16)=15.5-8=7.5mmol/l,实测HCO320mmol/l7.5mmol/l故考虑合并代碱.,复合性酸碱失衡的治疗,病因治疗 调整通气量 酌情给予碱性药物或酸化药 纠正电解质紊乱,附：混合型酸碱失衡个案分析,举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。 PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106

34、mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 49=2427/13 PaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.5+8 2 =27.52 =25.529.5mmHg,举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。 PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=2450/38 PaCO2=0.9HCO3-5 =0.9(38-24)5 =0.9145 =12.65 =17.67.6mmHg 预计PaCO2=PaCO2正常均值+PaCO2 =40+(17.67.6) =57

35、.647.6mmHg,举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=2480/37 HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(8040)5.58 =145.58 =8.4219.58mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+HCO3- =24+(8.4219.58mmol/L) =32.4243.58mmol/L,举例： 患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。 PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 362432/21 HCO3-=0.49 PaCO22.5 =0.49(4032)2.5 =0.49(8)1.72 =3.92 2.5 =1.426.42mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值HCO3- =24-(1.426.42) =22.5817.58mmol/L,谢谢大家！ 并祝工作顺利、身体健康！,