心肺复苏2010-PPT文档.ppt

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1、生命之吻,救人在一念之间 救命须一技在身,1968年获普利策新闻摄影奖,心肺脑复苏的发展,1963年:美国心脏病学会(AHA)正 式成立CPR委员会 1966年:第一次正式大会建议医护 人员全面接受CPR训练 1973年:第二次正式大会建议CPR 推广至一般民众 1992,2000,2005,2010年修订CPR原则,最主要变化：成人生命链变化,最主要变化：几个数字的变化,胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/分” 按压深度由4-5cm改为“至少5cm”,最主要变化：几个数字的变化,强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 除颤能量不变，但更强调CPR 维持血氧饱和度在94%-98%

2、强调应避免低血糖,强烈建议,普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,2005（旧） A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸,非专业施救者成人心肺复苏,开始心肺复苏,启动急救系统,无反应且没有呼吸或 正常呼吸消失（仅存喘息）,拿到除颤仪,检查心率/如有指证，开 始除颤每2分钟重复1次,用力按压.迅速按压,成人基础生命支持简化流程,心肺复苏2010,判断颈动脉搏动,胸外心脏按压-C,胸外心脏按压-C,开放气道-A：压额抬颏法,开放气道-A ：压额抬颏法,开放气道-A ：下

3、颚推前法,下颚推前法用于颈椎骨折病人,口对口人工呼吸-B,简易呼吸器使用-EC手法,电除颤,注意：进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,复苏后姿势,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,原因： 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率 胸外按压不受体位的影响，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,在双人抢救时，优势更突出： 第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。 在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这

4、点应该明确。,强调胸外按压的重要性,2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,强调胸外按压的重要性,2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR,强调胸外按压的重要性,原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,胸外按压频率：至少100次/分,2005（旧）： 胸外按压

5、=100次/分 2010（新）： 胸外按压100次/分,胸外按压频率：至少100次/分,原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,胸外按压的深度：至少5 ,2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 4-5cm,胸外按压的深度：至少5 ,原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽

6、管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。,取消“一听二看三感觉”,2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气 2005（旧）： 开放气道是实施时CPR的前提 气道开放后，通过“一听二看三感觉”评估呼吸 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,取消“一听二看三感觉”,原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气

7、之后,提高抢救成功率的主要因素,将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分 （区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气,非专业施救者成人心肺复苏,对无反应的应立即识别并启动急救系统，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸情况下开始进行心肺复苏 去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调高质量的心肺复苏,按压速率应为每分钟至少100次，而不是每 分钟大约100次。 成人按压幅度从4-5CM更改为至少5CM,非专业施救者成人心肺复苏,医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结 调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现 调

8、度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯的胸外心肺复苏。,医务人员基础生命支持,帮助旁观者识别心脏骤停 应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。 应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。,调度员确认频死喘息,医务人员基础生命支持,调度员应给予心肺复苏指令 调度员应指导未经培训的非专业施救者进行单纯胸外按压心肺复苏。,调度员应给予心肺复苏指令,理由： 可显著提高成人院外心脏骤停的存活率 实施单纯的胸外按压心肺复苏更为容易,主要问题及更改的总结 已对医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸之后立即识别并启

9、动急救系统的建议进行改进 医务人员在检查反应时应立即快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。 启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结 医务人员在检查反应脉搏的时间不超过10秒 如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有）,医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结 去除了“看、听和感觉呼吸” 进一步强调高质量的心肺复苏 进行人工呼吸之前开始胸外按压，从A-B-C更改为C-A-B 通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏,医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结 按压速率从大约每分钟100次改为每分

10、钟至少100次 成人按压幅度从4-5CM更改为至少5CM；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约4CM，儿童大约5CM）,医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结 继续强调需要缩短从最后一次按压到电击之间的时间，以及给予电击后立即恢复按压之间的时间 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,以团队形式实施心肺复苏,大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作 例如： 第一名施救者启动急救系统 第二名施救者开始胸外按压 第三名施救者提供通气或找到气囊面罩进行人工呼吸 第四名施救者找到并准备好除颤仪,以团队形式实施心肺复苏,在进行培训时，应致力于

11、随着多名施救者的到来来组成团队，或在有多名施救者的情况下指定团队领导者 基础生命支持的医务人员培训不仅是教授个人技能，还应该训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作,院内使用AED,2010重新确认的2005版建议： 目标：倒下后3分钟内给予电击 可以考虑为医院环境配备AED以便早期除颤,为儿童使用AED,如果尝试使用AED为1-8岁儿童除颤，实施者应该使用儿科型剂量衰减AED（如果有） 没有儿科型剂量衰减AED，则使用普通AED 对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤仪,先给予电击与先进行心肺复苏,施救者目睹发生在院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AE

12、D 在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED/除颤器 支持尽早进行心肺复苏和早期除颤,先给予电击与先进行心肺复苏,如果在院外目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并除颤 可先进行1.5-3分钟的心肺复苏，然后除颤 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器,先给予电击与先进行心肺复苏,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对，在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监测的患者从心室颤动到给予电击时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤仪就绪时进行心肺复苏,1次电击方案与3

13、次电击程序,两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案相比，单次单击除颤方案可显著提高存活率 1次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击,除颤波形和能量级别,院内与院外研究数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于200J或更低的单项波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高 如果没有双相除颤器，可以使用单项除颤器,除颤波形和能量级别,不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性 由于波形配置存在不同，从业人员应使用制造商为其相对波形建议的能量剂量（120-200J）,电极位置,2010（已修改原有建议值）： 前-侧电极位置是适合的默认电极片位置

14、三个代替电极片的位置（前-后、前-左肩胛、前-右肩胛） 将AED电极片贴在患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。,电极位置及电流方向,装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤,前-后、前-侧位置通常是使用植入式或起搏器和除颤器的患者可接受的位置，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟，应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上,同步电复律室上性快速心律失常,心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120-200J，单项波首剂量是200J 成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常使用单项或双相波装置时，需要较低能量，一般采用50-100J的首剂量即可 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量,同步电复律室性心动过速,首剂量为100J的单相或双相波电复律（同步） 同步电复律不用得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击 同步电复律不应该用于无脉性心动过速或多形性心动过速,胸前区锤击复率,胸前锤击不应该用于无目击者的院外心脏骤停,高级生命支持技能练习和重新评估,两年间隔时间过长 理由： 施救者培训的质量和再培训的频率是提高复苏有效性的关键因素 需要更加频繁地更新技能，以保证符合多家医疗服务资格认证机构采用的认证标准,Thank You !,