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1、心血管疾病死亡 World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡 80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,000 19,000,000在发展中国家 心血管疾病死亡 2000-2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 中国2003年 260万人死于心脑血管疾病 每13分钟死亡1人 下肢动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化瘤 概
2、述 l心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止 l心源性猝死 sudden cardiac death 急性症 状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然 死亡 流行病学 l冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因，占总死亡人数的50% l全球每年约有1300万人死于心血管疾病 l美国每年30万 (SCD)， 占心血管病死亡 50%， 20-60岁M首要死因 l 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD) 女性男性 运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研 中国疾病死亡率统计资料 病因 l l1 冠心病 80 75% OMI 2 心肌病515 3 离子通道病：
3、长QT间期综合征, Brugada综合 征等5 病理 l 冠状动脉粥样硬化， 急性冠脉事件，斑 块破裂、血小板聚集、血栓形成等 l陈旧心梗 病理生理 1 快速心律失常 2 缓慢心律失常 3无脉性电活动 （ EMD） 4 心脏破裂， 流入、流出道梗阻、 急性 心包压塞等 临床表现(SCD) l前驱期：猝死前数天、月 l终末事件期：心血管状态急剧变化到骤 停发生前的 一段时间。如室速、室颤 l心脏骤停：意识丧失，抽搐. 叹息样呼吸 、短促痉挛性呼吸、呼吸停止. 皮肤苍白 、瞳孔散大、二便失禁 l生物学死亡：骤停后46分钟不可逆脑 损害 心脏骤停的处理CPR （cardiopulmonary res
4、uscitation） l生存率低，5%-60%, 仅5-15%无后遗症 l中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74 lSCD患者的存活有赖于及时的CPR，和 自动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators） lAHA建议：每5年有一次SCD发作地点安 置 AEDs 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人 的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： 直接进行高级心肺复苏 指导
5、现场进行抢救 生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” 早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早 高级心肺复苏 CPR l识别心脏骤停 l呼救 l初级心肺复苏 Basic life support BLS ABC l Airway 开放气道仰头抬颏 清除口腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内插管口 对口人工呼吸2次，每次 吹起大于1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中下1/3处 ，35cm, 100次/
6、分拳击电复律 20-25cm 多不 主张 l“D”除颤，EMS之前进行CPR 如有AED，CPR 与之联合应用 高级心肺复苏 Advanced life support 辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP， CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进行5个 CPR后再除颤，连续三次无效预后不良， 每延 迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%。 起搏 3.药物尽早开通静脉通道 肾上腺素（首选）1mg iv, 3-5分钟重复一次，血管加压 素，40u，iv， 严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁 胺 利多卡
7、因11.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 缓慢静注 ，大于10分钟，总量500mg 盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔 5mg/次 总量 20mg 硫酸镁 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氢钠 缓慢心律失常，心室停博的处理 临时心脏起博 肾上腺素 阿托品 复苏后处理 l重点脑复苏 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗 脑灌注 抗凝 钙结抗剂 4.防肾功衰竭 5.水电解质紊乱 猝死的预后 猝死的预防 l处理原发病 冠心病、心衰、心肌病 l抗心律失常 药物 只有B阻滞剂和胺碘酮有降低SCD 的趋势
8、 外科 ICD 有利于SCD的长期存活 l宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔3 20个心搏围绕基线上下扭转主波方向， 发作前常有Q-T延长（复极异常），发作 开始常有RonT现象 l心室扑动 在心电图上表现为匀齐的连续的较大波 动，频率在150250次/分以上，无法辩 认QRS、T l4心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩 认QRS、T，频率250500次/分 l1P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系， 各自保持自己的节律。 2心房率心室率（24倍）。 3起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分 60次/分。 l 4. QRS012正常，起搏点在A-V区； QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点； QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点； 起搏器 l最新的CPR指南强调高质量的基础生命 支持，救护人员应当“用力按压，快速按 压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压中 间时间，并且在适宜的时间迅速除颤”。 另外，CPR不应延迟到第一次除颤后， 因为在尝试除颤前，给予 CPR已经证实 可以提高生存率。