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1、What is pathway?,甲地,乙地,临床路径定义,临床路径 (Clinical Pathway or Clinical Paths,CP) 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊疗服务,以期达到最佳治疗效果。,卫生部于2010年1月8日召开全国临床路径管理试点工作会议。 马晓伟副部长在会上作了重要讲话,卫生部22个专业112 个病种,循证医学的方法,权威专家,全国相关专家意见,制
2、定过程科学合理,病态窦房结综合征临床路径 急性ST段抬高心肌梗死临床路径 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗临床路径 急性左心功能衰竭临床路径 持续性室性心动过速临床路径,心内科7个病种 实施临床路径管理,基层是主战场,我科增加5个病种实施路径管理,先天性房间隔缺损介入治疗 先天性室间隔缺损介入治疗 先天性动脉导管未闭介入治疗 先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗 阵发性室上性心动过速介入治疗,我科实施临床路径的做法,一、高度重视 明确职责,临床路径管理试点工作 实施小组职责 负责提出本科室临床路径病种选择建议; 负责临床路径相关资料的收集
3、、记录和整理; 结合临床路径实施情况,提出临床路径的修订建议; 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的情况对科室医疗资源进行合理调整。,院长、分管院长参加临床路径知识培训 科主任授课,二、全科动员 广泛宣传,三、精心准备 制定方案,南昌大学第二附属医院 心内科临床路径管理工作 实施方案 为规范本科室医务人员医疗行为,提高医疗质量,保 障医疗安全,根据南昌大学二附院临床路径管理试点工 作实施方案的通知(院字20103号的精神和临床路径 管理指导原则(试行)的要求,结合本科实际,制定科 室临床路径管理试点工作实施方案。 一、工作目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的
4、标准 化。使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、 滥检查等到过度治疗现象,最终起到规范医疗行为,提高 医疗质量,降低平均住院日和住院费用,降低成本,节约 卫生资源,提高患者满意度的作用。 二、成立组织 临床路径管理工作是一项全新而又复杂的工作,必须 在科主任的统一领导下,全科医护人员及相关科室密切合 作。成立以科主任为组长的实施小组,成员包括科室的临 床医生、护士。医技科室、药剂科、信息科、病案室、财 务科参与其中。 组长:吴延庆 成员:熊申生、李运德、金春莲,药剂科苏长安,超声科 章春泉,核医学科汪健,放射科叶印泉,检验科樊有龙, 信息科高小红,病案室瞿佳,财务科陈琦。,临床路径实施
5、流程,晨会报告入径病人,检查、督促、 分析、评价、反馈,实施临床路径的体会,缩短了住院时间,降低了住院费用,了解了诊疗方案,减少了负性情绪,缩短了平均住院日,提高了床位使用率,规范了医疗行为,加快年轻医师成长,病人,医院,开展临床路径前后数据变化,入径病例数,入径病例数,费用时间,STEMI,SSS,STEMI,SSS,基层高血压临床路径的制定过程,学习诊疗指南 查找文献 规定入径条件 制定每日内容 设置变异范围 双向转诊流程,高度重视,基层高血压临床路径的制定过程,1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可诊断为高血压。规
6、范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压定义 (1)高血压急症:短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压130mmHg和(或)收缩压200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 (2)顽固性高血压: 使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。,基层高血压临床路径的制定过程,高血压水平分级,简化的高血压危险分层,基层高血压临床路径的制定过程,进入路径标准 第一诊断高血压 2-3级高血压或须要住院的1级高血压患者。 除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉
7、夹层等。 如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。,基层高血压临床路径的制定过程,治疗原则 个体化治疗 国家基本药物 考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。,基层高血压临床路径的制定过程,治疗方案的选择及依据,中国高血压防治指南(2009年基层版),非药物,药物,标准住院日1421天,基层高血压临床路径的制定过程,变异及原因分析,必检项目和有条件检查的项目,基层高血压临床路径的制定过程,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,安全转诊方法、步骤,转回基层医疗机构诊治,临床路径实施过程面临的问题,问题1:,对待临床路径管理工作应该持
8、怎样的态度? 积极参与,总结经验,不断提高? 继续观望,等待有了成熟经验再行启动? 可有可无,无所谓?,释疑:,实施临床路径管理是必然趋势 三个层面:国家、医院、患者 早做晚做都得做,不如早做。 有没有成熟经验可以借鉴都要做,不如边做边摸索。,问题2:,临床路径对于医生来说: 只是一些程序化的规范,过于机械? 统一治疗流程,会禁锢医生的临床思维能力?,释疑:,临床路径管理是一个动态的过程: 制定:反复修订、征求意见 下发执行:要求各地要结合自身的医疗实际制定各自可行的临床路径 实施:定期的总结,反馈、修订、提高 反馈和进一步修订 提高医疗质量、保证医疗安全 对于临床医生是参照的规范 不是简单的
9、表格病历 认同医学的不确定性,存在变异 临床路径是进一步规范临床诊疗行为,减少不必要的诊疗项目,提高工作效率。,问题3:,实施临床路径管理是为了降低医院收入吗?,释疑:,主要是控制不合理、不必要的费用 临床路径管理强调的是医疗质量和医疗安全。 费用的控制不是目的,也不是试点考评的主要指标。 医院的收入可能增加,也可能减少。,问题4:,制定下发的临床路径应该如何使用? 完全生搬硬套? 结合自身实际,制订本医院的路径?,释疑:,下发的文件中明确了各级卫生行政部门和医疗机构的实施方法。 各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制定各试点医院具体实施的临床路径 。 是“参照执行”。,谢 谢,