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1、概述,脑出血,定义 发病机制 病因 分型 临床表现,ICH：系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。,定义,发病机制,脑内A硬化微血管瘤破裂出血 高血压 脑血管病变 血管痉挛缺血缺氧坏死、破裂,病因,高血压并发细小动脉硬化（最常见） 颅内A瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常 血管网症等,分型,基底节区出血 包括壳核出血（最常见占60%-65%）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核出血（占1.5%-8%） 脑叶出血 占15%，以顶叶多见 脑干出血 占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，多在24-48h内死亡 小脑出血 占10%，眩晕、呕吐、共济失调 脑室
2、出血 罕见,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春易发。 多在情绪兴奋，活动用力、排便时发病。 发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 起病突然，进展迅速。病情数分钟至数小时内发展至高峰。,临床表现为血压常明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。 体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。,病史简介 身体评估 实验室及其他检查,护理评估,病史简介,患者杨大文，男，70岁，因“急突发头晕、失语2+小时”于2013-09-19诊收住入院。 既往有糖尿病10+年， 自行服用降糖
3、药物控制血糖（具体不详）。,身体评估,PE：T36.3，P81次分,R20次分，BP12468mmHg。发育正常，营养中等。神志清楚，查体不合作。,专科检查 (1)头颈部检查：双侧瞳孔等 大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟右侧稍浅，伸舌不配合，颈软。,（2）皮肤与黏膜：全身皮肤黏膜完好。 （3）四肢及神经系统检查：左侧肢体肌力级，肌张力正常，腱反射（+）；右侧级，能上下活动，但不能抵抗阻力，右侧痛觉减退，双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（-）。,实验室及其他检查,实验室检查：血常规 WBC计数增高、感免四项肝肾功能未见异常。 血糖增高 辅助检查：头颅CT示：左
4、侧基底节区脑出血，量约25ml。,治疗,1、一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染； 2、控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，可选用：20甘露醇125-250ml，快速静滴，3-4次每天；病情平稳时可用甘油果糖250ml静滴，1-2次每天；呋塞米20-40mg肌注或缓慢静注，1-2次每天。 3、调控血压：SBP200mmHg或DBP110mmHg时可适当给予作用温和的降压药如硫酸镁,4、止血药和凝血药：常用药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺，应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑静滴，对控制和预防消化道出血有较好效果； 5、 手术治疗：对大脑
5、半球出血在30ml以上时和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治疗，开颅清除血肿； 6、早期康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。,主要护理诊断,1、急性意识障碍:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关； 2、潜在并发症：脑疝、上消化道出血。,急性意识障碍:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关,1、休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激； 2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根
6、后坠、窒息、误吸和肺部感染；,3、生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；每2-3小时协助变换体位一次。 4、病情监测：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化；使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量和水电解质变化，防止低钾血症和肾功能衰竭。,潜在并发症：脑疝、上消化道出血。,评估有无脑疝的先兆 剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等，立即报告医生，配合抢救 建立通路，快速输入甘露醇 保持呼吸道通畅 防止舌后坠及窒息 备好器官切开包及脑室引流包 避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、用力排便等）,病情
7、监测 有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征，鼻饲前要抽胃液，观察颜色是否为咖啡色或血性 饮食护理 清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜 用药护理 按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧化铝凝胶等，观察用药后的反应,心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，是急性脑血管疾病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃粘膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。,其他护理诊断,生活自理缺陷 与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与肢
8、体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关 有废用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关,健康教育,1、疾病知识与康复指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害; 2、合理饮食：指导病人进食高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食。,3、日常生活指导：改变不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，气候变化时注意保暖，防止感冒。保持情绪稳定和充足的睡眠，适当锻炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便通畅。 4、预防复发：遵医嘱正确服用降压降糖药，维持血压血糖稳定，减少血压波动对血管损害，定期门诊随访。,THE END！ 谢谢,