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1、心律失常的定义,心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心脏自律、兴奋及传导功能异常的现象。 正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩，收缩的冲动起源于窦房结，并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室，形成正常窦性心律。 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。,心律失常,分类： 按发生原理 按发作时心率快慢,快速性心律失常,缓慢性心律失常,冲动形成异常,冲动传导异常,心律失常,发病机制： 自律功能的失常 窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时，均称为异位心律。 兴奋功能的失常
2、 如一激动到达时间过早，心肌正处于不应期时，可使激动减缓或中断，称为生理性传导阻滞或干扰。 在心肌的相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为早搏。,心律失常,发病机制 传导功能的失常 心房心室各部肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强。如传导系统因病理改变发生功能障碍时，即可产生各种传导的异常。,心律失常的一般分类,窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞,窦性心律失常-窦性心动过速,心动过速：成人HR100次/分,窦性心律失常-窦性心动过速,观察要点 正常情况下，吸烟、浓茶、咖啡、饮酒、剧烈活动、情绪激动等能使心加速
3、病理情况下，如：发热、甲亢、贫血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心动过速 某些药物作用：肾上腺素、阿托品等。,窦性心律失常-窦性心动过速,护理措施 记录 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。,窦性心律失常-窦性心动过缓,心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。,窦性心律失常-窦性心动过缓,观察要点 正常情况：健康青年人、运动员、睡眠状态 病理情况下：窦房结病变、某些器质性心脏病，还可见于颅内疾病、严重缺氧、甲状腺功能低下、服用洋地黄及抗心率失常药物后 注意有无心排出量不足引起的头晕、胸闷、晕厥等症状,窦性心律失常-窦性心动过缓,护理措施 记录心律失常
4、 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 评估脑功能，例如：清醒程度。 如果没有症状的：不需要治疗。 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。,窦性心律失常-窦性心律不齐,呈周期性的增加和减慢窦性心律，是一种不规则的心律。,窦性心律失常-窦性停搏（窦性静止）,是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生,窦性心律失常-窦性停搏（窦性静止）,观察要点 病人血钾情况，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、 受体阻滞剂服用情况 观察有无头晕、晕厥甚至抽搐的发生,窦性心律失常-窦性停搏（窦性静止）,护理措施 心电监护的观察，药物使用后的观察 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。 如果持
5、续出现，可考虑心脏起搏。,窦性心律失常-病态窦房结综合征,由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障 碍，从而产生多种心律失常的综合表现 心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 并存 心动过速心动过缓（快慢综 合征）,窦性心律失常-病态窦房结综合征,护理措施： 做好对病人病情的观察 注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症 起搏术后的护理 用药后的观察,房性心律失常,房性心律源于心房内除了窦房结以外，有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果。所以籍此所产生的异位P波，形态上与窦房结所产生的P波不相同。,房性心律失常-
6、房性期前收缩,房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化，因而产生异位P波，但因其后循正常传导路径走，所以QRS波群与正常的QRS波群相同。,房性心律失常-房性期前收缩,护理措施 通常在没有症状的情况时，不需要治疗。 治疗原发病因 记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加，或转化为其它更严重的心律失常，例如心房颤动。 如有增加，可考虑药物的治疗，例如：洋地黄、奎尼丁等，观察用药后病人情况。,房性心律失常-阵发性房性心动过速,突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏,房性心律失常-阵发性房性心动过速,护理措施 根据医嘱做好监护并记录 评估血液动力指标，心排血量的减少。 颈动脉按摩 电复律 (同步
7、) 抗心律失常药物应用及观察,房性心律失常-心房扑动,心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室,房性心律失常-心房扑动,护理措施 根据医嘱做好监护并记录 观察由于心排血量减少引起的症状 电复律 (同步) 抗心律失常药物,房性心律失常-心房颤动,心房颤动的形成是由于心房内有许多个异位节律点，一个异位起点紧接另一个放电，使心房不停地颤动而非收缩；由于心房不停的颤动使房室结不停的处于不反应期中，所以只能间断地传导到心室，因而产生不规则的心室律。,房性心律失常-心房颤动,护理措施 根据医嘱做好
8、监护并记录 做好病情的观察：心力衷竭、血栓形成 心排血量减少引起的症状 电复律 (同步) 抗心律失常药物 (胺碘酮),房室交界性心律失常,当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界区时，交界区就会产生冲动以控制心室，形成交界性心律。 心电图特点 倒立P波出现在QRS波群前 没有P波 倒立P波出现在QRS波群后,房室交界性心律-阵发性室上性心动过速,分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。,房室交界性心律-阵发性室上性心动过速,临床表现 突然发作、突然终止。 心悸、头晕、心绞痛 心力衰竭、休克 听诊：HR150-250次/分，心律规则
9、,房室交界性心律-阵发性室上性心动过速,治疗要点 室上速(急性期)： 1、刺激迷走神经 2、抗心律失常药物：首选维拉帕米、腺苷 3、洋地黄类药物 4、经食管心房调搏 5、射频消融,室性心律失常-室性早搏,室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化。,室性心律失常-室性早搏,心电图特点： 提前出现的QRS-T波群，其前无P波； 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒； T波与QRS波群主波方向相反； 期前收缩后可见一完全性代偿间歇。,危险的室性期前收缩,室早连发,危险的室性期前收缩,频发性室早(PVC)：每分钟5次,危险的室性期前收缩,二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆,危
10、险的室性期前收缩,R on T,危险的室性期前收缩,多源性室早,室性心律失常-室性早搏,护理措施 观察及记录室性早搏的出现次数和形态 评估血液动力指标 评估及监测血清电解质 治理原发病因 使用利多卡因,室性心律失常-室性心动过速,室性心动过速是一种持续的室性早搏律，三个或以上排成一列，可以是阵发性或持续性的。,室性心律失常-室性心动过速,临床表现：持续性常伴明显血流动力学障碍 心绞痛、呼吸困难、低血压等 听诊：HR 140-220次/分，心律轻度不规则 心电图表现：持续性、非持续性,室性心律失常-室性心动过速,治疗要点 1、无血流动力学障碍，首选利多卡因静注。 2、有血流动力学障碍，同步直流电
11、复律术。 3、埋藏式心脏自动复律除颤器。 4、射频消融术,室性心动过速的治疗步骤,血流动力学稳定的病人 给予吸氧， 建立静脉通路 利多卡因1mg/kg iv 胺碘酮3-5mg/kg iv 如血液动力学变得不稳定， 用电复律的方法,血流动力学不稳定的病人 给予吸氧 考虑给镇静剂 建立静脉通路 同步电复律360J电复律 如室速复发，给予利多卡因， 同时使用上次电复律成功的焦耳,脉搏摸不到 治疗同室颤,能 摸 到 脉 搏,发作控制后持续泵利多卡因12-24h ，1-2mg/ min, 胺碘酮0. 5-1mg/min持续泵入,室性心律失常-室性心动过速,护理措施 观察及记录 评估血液动力指标 监测血清
12、电解质 如果没有脉搏跳动，应立即施行心肺复苏术和除颤术，做好术后护理。,室性心律失常-心室颤动,多发而无系统性的心室节律点快且重复放电，但无法产生心房收缩。 心电图为形态、频率振幅完全不规则的波动，QRS波群完全消失。,室性心律失常-心室颤动,护理措施 争分夺秒抢救 准确判断 基础生命支持 心肺复苏术 除颤术 (非同步除颤) 没有同步信号下的电复律 它在心动周期的任一时间均可放电除颤,房室传导阻滞,AVB：冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。 分度：I度 II度 III度,型(文氏现象),型(莫氏现象),房室传导阻滞-I度,心电图特点
13、 IAVB： 1、PR间期超过0.2秒，无QRS波群脱落。,房室传导阻滞-I度,护理措施 可无其他症状 做好临床观察 治疗原发病因,房室传导阻滞-II,有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏，为不完全性房室传导阻滞。阻滞部位在房室结或房室束。 莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象） 莫氏II型房室传导阻滞,房室传导阻滞-II,心电图特点 IIAVB： 型(文氏现象) 1、PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落 2、相邻PP间期进行性缩短,房室传导阻滞-II,心电图特点 IIAVB： II型(莫氏现象) 1、PR间期恒定不变，可正常亦可延长； 2、有间歇性P波与QRS波群脱落； 3、QRS波群一般正
14、常；,房室传导阻滞-II,护理措施 继续做好监测 治理原发病因 二度型AVB，无症状者心律失常本身无需处理。 二度型心室率慢者应提高心率治疗 药物：阿托品、异丙肾 临时或埋藏式心脏起搏器治疗,III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞),完全性房室传导阻滞，所有心房的激动都不能传至心室，心室的节律由阻滞部位以下的起搏点来控制，形成完全性房室分离。,III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞),护理措施 密切观察病人情况，做好心电监护，防止发生阿斯综合征 观察使用提高心率药物后病人心率变化 心脏起搏术后护理,病例1,病例1 患者，王xx，男性，42岁，因反复发作心悸、胸闷、四天而入院，门诊心电图检查为“度A
15、VB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想请假回家，床位医生、护士不同意，病人强烈要求。医生让他向主任请假，但刚到主任办公室，病人便突然晕厥，抽搐，经紧急抢救后迅速送导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。 护理总结： 度AVB及度 AVB的病人，虽然以前无晕厥，但随时有可能发生阿斯综合征，入院后需进行心电监护，卧床休息，禁外出，以防意外。,病例2,病例2 患者，韩xx，女，77岁，因反复心悸，胸闷，头晕四天而入院 ，患者心电图为窦性停搏，拟“病窦”收治入院。心电监护：窦性停搏，交界性逸搏，入院后行临时起搏，血钾：6.81mg/L，糖尿病，高血压史。拟肾性高血钾并经利尿，开同5#，包醛氧
16、化淀粉后血钾降至4.01mg/L，心律为窦性心律，转肾科继续治疗。 护理总结：特发心律失常病人入院后，在注重心律失常治疗的同时，要加强病因的检查和治疗，及时去除病因，纠正心律失常。,病例3,病例3 患者，王xx， 反复心悸三年，四天前无明显原因又感胸闷，心悸，心前区刺痛，在当地医院心电图示：“快速房颤”予西地兰静注总剂量1.8mg，症状无改善，入院Hr 200次/分，Bp100/60 mmHg,予合贝爽静滴至200ug/min，血压下降，予电复律200J、200J、300J、360J四次复律，均能转为窦性心律，且80 90 次/分，但仅能维持数秒钟，很快转为快速性房颤心律，200220次/分，后经导管射频消融术，成为度AVB,装临时起搏器第二天行埋藏式器搏器安置术。 护理总结： 1、 对时间长或心室率快的房颤，要特别注意学流动力学的监测。注意用药速度反应，在加大药物剂量的同时更要注意药物副作用的发生。 2、 用药物难以纠正时，要及时做好电复律及导管介入终止（超速抑制，程序刺激）等的准备工作。,病例5,病例5 患者，张xx，房性早搏，门诊予心律平，倍他乐克治疗。服药后二月余发生晕厥， 心电图示：窦性停搏，急诊用阿托品治疗送导管室行临时起搏植入术。 护理总结： 运用抗心律失常药特别是联合用药的病人，要指导病人定期复查,尤其是老年病人， 联合用药更要慎重， 密切观察。,谢谢,！,