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1、,内容安排,基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常,共8个学时，4次课 每次课2学时,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点）,基础知识,Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,历史溯源,“爱因托芬”三角,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电
2、图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础,一、什么是心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大
3、（三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,自律性 兴奋性 传导性 收缩性,四、心电产生原理,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的极化排列,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的除极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,去极化状态,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的复极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,心肌细胞的除
4、极与复极,1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形关系,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,心肌细胞的除极与复极,体表心电位强度 与心肌细胞数量(心肌厚度)
5、成正比 探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比 探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小,V ,E COS ,2,r,心脏的传导系统,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,心脏的传导系统,导联与导联轴,标准导联,导联-左手连接正极，右手连接负极,标准导联,导联-左脚连接正极，右手连接负极,标准导联,导联-左脚连接正极，左手连接负极,标准导联的导联轴,标准导联的导联轴,加压单极肢体导联,aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,加压单极肢体导联,aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,加压单极肢体导联,aVF导联
6、-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,加压单极肢体导联的导联轴,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,胸导联,V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2、V4连线中点 V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:左腋前线V4水平处 V6:左腋中线V4水平处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸导联轴,附加胸导联,V3R V4R V5R 右胸侧与V3 V4 V5 相对应的位置 V7 V8 V9 V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平,心电向量,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就
7、是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,（二）综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,二、心电向量环,空间向量环,向量环,向量环三维投影,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,向量环,P环 自上而下，从右向左，由前到后 主要向量指向左下稍偏后,P向量环,P向量环与P波关系,avR,avL
8、,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,QRS环,心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔向量（0.01-0.02s） （2）心尖前壁向量（0.02-0.04s） （3）左心室向量（0.04-0.06s） （4）基底部向量（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,QRS环,QRS向量环,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs
9、,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR
10、,Rs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,qRs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,Rs,qR,V1,V3,V5,r
11、S,RS,Rs,QRS向量环在胸前导联的投影,向量环,T环,T波与QRS主波方向一致，其原因有二 1、温度差： 2、压力差：,外膜内膜,内膜外膜,向量环,T环 若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,三、QRS平均心电轴,心电轴,心室除极过程中的全部瞬间综合向量，进一步综合而成的总向量 与导联轴正侧 段的夹角,心电轴左偏,心电轴右偏,正常心电轴与其偏移,正常心电图波形,Q,S,P,T,R,U,Q-T间期,P-R 间期,S-T段,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之
12、间的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,Q,S,P,T,R,U,Q-T间期,P-R 间期,一、心电图各波段的组成与命名,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,二、QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,课堂练习,P波、T波的常见形态,小结,历史溯源 心电产生原理 心电图导联与导联轴（重点） 了解心电向量与心电图的关系（难点） 心电图波段组成及命名（重点、难点）,思考题,指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段,